Después del tratamiento de ortodoncia, es habitual que el ortodoncista recomiende la extracción de las muelas del juicio, especialmente las inferiores. Sin embargo, en muchas ocasiones, el cirujano maxilofacial advierte que puede haber problemas si se extraen, ya que están muy cerca del "nervio mandibular".
Después de solicitar una tomografía (TAC) que confirma su sospecha, va a desaconsejar su extracción. Sin embargo, según como estén situadas estos terceros molares, es posible que con el tiempo aparezcan problemas (bien porque se apiñan los dientes inferiores, o que alteren la encía o el diente adyacente generando dolor o inflamación).
La extracción en estos casos tiene un riesgo de lesionar el nervio creando una sensación de parestesia (acolchamiento) en casi uno de cada diez casos, aunque en la mayoría de ellos será reversible.
11 CUIDADOS DESPUÉS de una EXTRACCIÓN de MUELAS DEL JUICIO en 2020
¿Qué es la Coronectomía?
Sin embargo, ahora contamos con una alternativa: la CORONECTOMÍA de esta muela del juicio. En 2004, el cirujano Maxilo facial americano Dr. Progel publicó los buenos resultados obtenidos tratando estos casos con la técnica descrita en Francia veinte años antes por el Dr. Ecuyer, que consistía en eliminar sólo parte superior de la muela del juicio (la corona), dejando el resto de la muela (la raíz) en su sitio.
Desde entonces se han publicado múltiples artículos dando “evidencia científica” a la eficacia y ausencia de efectos secundarios importantes para este tratamiento. Uno de estos últimos artículos ha sido en el “Journal de la Sociedad Dental Americana” (JADA) de abril del 2012.
El Procedimiento de la Coronectomía
Este tratamiento consiste en eliminar toda la corona o parte superior de la muela del juicio (dura entre 30 y 90 minutos), y luego cerrar la herida con puntos de sutura. No se precisa realizar un tratamiento del “nervio” de la muela.
La única contraindicación es cuando hay inflamación en la encía o caries en el diente.
COVID-19 y la Práctica Odontológica
En el contexto de la pandemia de COVID-19, es crucial destacar la adaptación de la actividad odontológica en Atención Primaria. Los profesionales de las Unidades de Salud Bucodental representan una categoría laboral con un riesgo de exposición muy alto, debido a la cercanía con la cavidad oral del paciente y la generación de aerosoles durante la mayoría de los procedimientos.
Durante la atención odontológica puede producirse infección cruzada, tanto con pacientes diagnosticados positivos por COVID-19 como con aquellos no detectados por encontrarse asintomáticos o en fase presintomática. Por estas razones, la actividad odontológica en Atención Primaria ha tenido que adaptarse a la pandemia.
Dichos cambios afectan a la distribución de la agenda de citación, a la atención odontológica, e implican el establecimiento de medidas universales y específicas de protección de barrera y otras relativas a ventilación, limpieza, desinfección y esterilización, reforzadas con medidas adicionales de control de infecciones.
Enfisema Subcutáneo: Una Complicación Rara
El enfisema subcutáneo es una complicación poco frecuente en la práctica odontológica, que ha ido en aumento debido al uso de instrumentos con aire a presión. Muchos de los casos no son reconocidos o presentan un diagnóstico errado. La mayor parte de los pacientes con esta complicación presentan resolución espontánea, sin embargo algunos pueden evolucionar con complicaciones que ponen en peligro la vida.
El término enfisema se origina desde la antigua Grecia y significa "soplar dentro". El enfisema subcutáneo es una condición creada por la introducción de aire u otros gases al interior de los tejidos blandos producto de acciones médico-odontológicas o de ocurrencia espontánea, gatillado a veces por el paciente.
La aparición de esta situación después de procedimientos dentales es poco frecuente, sin embargo debido al advenimiento de instrumentos de aire a presión como pieza de mano de alta velocidad y jeringas de aire este fenómeno ha ido en aumento.
Diagnóstico Diferencial del Enfisema Subcutáneo
Es importante realizar el diagnóstico diferencial de esta patología con otras que producen aumento de volumen como hematoma, reacción alérgica, angioedema. Por lo anterior, es vital una historia detallada del hecho, así como una palpación minuciosa de los tejidos afectados para realizar un correcto diagnóstico.
La crepitación es el signo más importante que lo diferencia de las otras patologías. En la mayoría de los casos este signo es detectado inmediatamente, sin embargo existen informes de que puede presentarse con posterioridad dificultando su diagnóstico.
Las radiografías de las zonas comprometidas confirman el diagnóstico al revelar la presencia de aire en los tejidos blandos. Debido a que los planos faciales son contiguos a los del cuello y del tórax, es posible la aparición de enfisema mediastínico, que resulta de la entrada de una gran cantidad de aire a los planos más profundos del cuello, pasando directamente a la parte superior y luego anterior del mediastino.
Identificación Odontológica en Sucesos con Víctimas Múltiples
Para una resolución correcta de los problemas médico-legales que surgen en los sucesos con víctimas múltiples, resulta imprescindible una correcta planificación y organización previa en las intervenciones conjuntas de diversos profesionales y especialistas que permita la puesta en funcionamiento inmediata de un plan de actuación.
En la actualidad existen diferentes métodos científicos de identificación que deben complementarse para lograr una identificación humana positiva o establecida. La International Criminal Police Organization (INTERPOL), ha elaborado y propuesto diversas guías y protocolos de aplicación de los métodos científicos de identificación de las víctimas de grandes catástrofes.
Entre todos los métodos, los odontoestomatológicos, tienen una relevancia máxima en las situaciones de sucesos con víctimas múltiples, dependiendo de la naturaleza de la catástrofe, la nacionalidad y el país de residencia de las víctimas, la incidencia de los distintos tipos de tratamientos dentales, la disponibilidad de registros dentales antemortem adecuados y el grado de deterioro de los dientes.
La relevancia de los métodos odontológicos en la identificación humana en sucesos con víctimas múltiples, obedece fundamentalmente a 2 razones: la primera, es porque los dientes son muy resistentes a la putrefacción y a relativamente extremas condiciones ambientales (agentes traumáticos, físicos y químicos); y en segundo lugar, porque dada la enorme variedad de características individualizadoras proporcionadas por las piezas dentarias, podría afirmarse que no hay 2 personas con la misma dentadura y, al menos de forma teórica, existe un número infinito de puntos de comparación, por el estudio de las piezas dentarias.
Registro de Datos Dentales Antemortem
Los datos dentales antemortem se pueden conseguir de diversas fuentes como son los dentistas, los médicos y los familiares de la víctima. La forma más usual de conseguir este tipo de información es a través de los contactos que los cuerpos y fuerzas de seguridad (Policía Nacional o autonómica y Guardia Civil) realicen con los familiares de las víctimas.
A partir de la información de la historia dental del paciente, se procederá a transcribir las anotaciones en un odontograma o ficha dental, empleando la nomenclatura dental sugerida por la Federación Dental Internacional (FDI) de doble dígito, y los formularios dentales propuestos por la INTERPOL.
Las radiografías son una fuente valiosísima de información, al ser unos registros objetivos que aportan datos reales de los hallazgos presentes, e incluso en ocasiones, permiten obtener información de tratamientos dentales que no se aprecian, o pasan desapercibidos, en la exploración oral, como por ejemplo una endodoncia.
Examen Postmortem y Recogida de Datos Odontológicos
El examen postmortem comienza con la exploración extraoral centrada en 2 aspectos de interés: el primero es el análisis de las lesiones de carácter violento presentes en el área estomatognática y, el segundo, el reconocimiento, la descripción y el análisis de las lesiones de origen bucodental que aparezcan en otra localización corporal, como sería el caso del reconocimiento de las lesiones por mordeduras.
La exploración intraoral se completa con el examen exhaustivo de los dientes y la transcripción a un odontograma que debe ser el propuesto por la INTERPOL (formularios rosas postmortem). Se registrarán todos los datos que suministran información sobre las características individualizadoras de las piezas dentarias, como la presencia y ausencia de dientes, enfermedades y tratamientos dentales presentes.
La estimación de la edad a través del estudio dentario, puede resultar muy útil para clasificar a los cadáveres en un grupo etario concreto. Tras el desarrollo completo de la dentición, a partir de la segunda década de la vida, la edad dental se estima por los cambios que sufre la estructura dentaria con el paso de los años. Estos cambios son de tipo morfológico (macroscópico y microscópico) y bioquímico.
Comparación de Datos Antemortem y Postmortem
La finalidad del proceso persigue la clasificación de los registros antemortem y postmortem y la realización de los procesos de comparación para poder llegar a la identificación de las víctimas. En la comparación dental, de la misma forma que en todo proceso de identificación comparativa, se ha de proceder de forma objetiva, con argumentos de base científica que nos permitan obtener conclusiones sólidas.