Existen aún muchas ideas preconcebidas y falta de información acerca de qué podemos hacer y qué no en tratamientos de dentista mientras estamos amamantando, las madres reciben en ocasiones información muy contradictoria al respecto. Lo cierto es que hay que tomar toda una serie de precauciones siendo la primera de ellas que lo ideal sería que, cuando se está buscando un bebé, previamente se realice una revisión odontológica para comprobar la salud bucodental y realizar los tratamientos necesarios antes del embarazo.
Siempre que me hacen esta pregunta respondo que si en la actualidad se realizan operaciones a los fetos intraútero, ¿cómo no se van a poder tratar los dientes de la madre embarazada?.
En cualquier caso, nada más conocer el también llamado “estado de buena esperanza”, es aconsejable hacer una visita al dentista para chequear la situación oral y poder realizar pequeños tratamientos que son seguros (higiene bucodental, empastes,etc.) antes de que se puedan presentar complicaciones durante el embarazo.
Es importante saber que con el cambio hormonal del embarazo las encías se vuelven hipersensibles a la presencia de suciedad y es muy frecuente la gingivitis del embarazo, que puede agravar una periodontitis crónica, y hay patologías propias de la situación como el granuloma piógeno del embarazo. Por esto la eliminación del sarro por parte del profesional es importante desde los primeros momentos del embarazo.
Se debe tener claro que cualquier urgencia debe tratarse, situaciones de dolor o infección deben resolverse rápidamente por el bien de la madre y del feto.
Consejos sobre la asistencia odontológica durante la lactancia
Anestesia Local y Lactancia
Anestesia: Si se usa anestesia local, se puede amamantar sin necesidad de esperar ni un solo segundo, incluso se podría ofrecer pecho al bebé durante la intervención si fuera necesario.
En este artículo aprenderá todo lo que necesita saber sobre la anestesia local habitual en el dentista: ¿Es peligrosa la anestesia? ¿Cuándo puedo volver a comer? El estándar para la mayoría de los tratamientos dentales es la anestesia local (término técnico: anestesia local). Incluso las intervenciones complejas, como la endodoncia, la extracción de muelas del juicio o la colocación de implantes, pueden realizarse sin dolor con anestesia local.
La anestesia local se tolera bien y es fiable.
Para entender cómo funciona la anestesia en el dentista, primero tenemos que entender qué es el dolor y cómo surge. Hay tres actores principales en este proceso: los receptores, las vías nerviosas y el cerebro. Cuando los receptores se irritan, envían señales de dolor al cerebro a través de las vías nerviosas. Esto puede deberse a un estímulo frío o caliente, por ejemplo, o a un estímulo mecánico como un taladro. El cerebro descodifica las señales y nos hace sentir dolor. Sin embargo, cuando nos sometemos a un tratamiento dental -de forma más o menos voluntaria-, naturalmente queremos eludir este mecanismo natural de protección. El objetivo de la anestesia local es interrumpir esta reacción en cadena. Si la señal de dolor no llega al cerebro, no sentimos dolor.
Dependiendo de la parte de la boca que se vaya a anestesiar, se utilizan distintas técnicas anestésicas. La anestesia superficial se aplica directamente sobre la mucosa bucal o las encías en forma de aerosoles, geles o pomadas para adormecer el tejido. Los dentistas utilizan esta forma de anestesia local, sobre todo en niños y adultos sensibles al dolor, para que la inyección del anestésico real sea totalmente indolora. Al cabo de unos minutos, el anestésico hace efecto y el dentista puede aplicar la inyección sin que la persona tratada sienta ningún pinchazo.
La anestesia por infiltración se utiliza sobre todo en el maxilar superior, pero también en los dientes anteriores del maxilar inferior. El dentista inyecta el anestésico directamente bajo la mucosa en la zona a tratar. A partir de ahí, anestesia la zona circundante de dientes, raíces dentales y hueso, así como el tejido blando que los recubre y la piel facial. Los pacientes sólo sienten la anestesia en forma de adormecimiento en la zona que se va a tratar. El anestésico adormece los receptores e impide que las señales de dolor se transmitan al cerebro.
La anestesia de conducción suele utilizarse para tratamientos dentales en el maxilar inferior lateral. En lugar de anestesiar una zona concreta como con la anestesia por infiltración, el dentista inyecta el anestésico cerca del nervio que irriga la respectiva mitad del maxilar inferior y anestesia así toda la mitad del maxilar inferior.
Con la anestesia intraligamentaria, el dentista utiliza una jeringa con una aguja muy fina e inyecta el anestésico directamente en el hueco entre el diente y el hueso.
Aunque muchas personas temen perforar la piel, en realidad es más frecuente experimentar dolor o una sensación de presión al inyectar el anestésico. Cuanto más despacio se inyecte el anestésico, menos molestias habrá.
El anestésico hace efecto a los pocos minutos de la inyección. La duración de la anestesia local depende de la dosis, la técnica y el ritmo de descomposición del paciente. Por ejemplo, el efecto de la anestesia por conducción en el maxilar inferior dura más que el de la anestesia por infiltración en el maxilar superior. El tiempo que no puede comer después de la anestesia en el dentista también depende del método anestésico. No debe comer nada mientras dure la anestesia, porque podría morderse accidentalmente los labios, las mejillas o la lengua, o quemarse con comida o bebida caliente. Por lo tanto, debe comer antes de la anestesia para no tener hambre cuando pase el efecto de la anestesia.
Es muy raro que la anestesia del dentista no funcione. Esto puede deberse a que el principio activo no funcione en el paciente o a que las vías nerviosas discurran de forma inusual. También es posible que el dentista se haya equivocado al colocar la punta de la aguja.
Sin anestesia superficial previa, cabe esperar un pequeño pinchazo y una ligera sensación de presión cuando se inyecte el anestésico. Sin embargo, los dentistas informan de que los pacientes experimentan niveles de dolor muy diferentes. Si sabe que es sensible al dolor, debe comunicárselo a su dentista.
No se conocen remedios caseros que acorten la duración de la anestesia. Sin embargo, si necesita volver a estar completamente en forma rápidamente después de la anestesia, puede hacer que el dentista le inyecte un agente especial después del tratamiento que acelera la descomposición de la anestesia.
Si la anestesia no desaparece después del dentista, no hay por qué preocuparse. Pueden pasar varias horas hasta que desaparezca el efecto de la anestesia, sobre todo en el caso de la anestesia de conducción del maxilar inferior. Lo mejor es beber mucho líquido y descansar.
En Alemania no existe una prohibición general de conducir después de una anestesia local en el dentista, porque el efecto sobre la capacidad de conducción puede variar mucho en función del medicamento administrado, la dosis y la reacción del paciente. Por lo general, se recomienda que se abstenga de conducir durante unas horas, ya que su capacidad de reacción puede verse afectada por la anestesia. El efecto de la anestesia puede tardar hasta 24 horas en desaparecer por completo. Si ya ha pasado el efecto de la anestesia y se siente en forma, no hay razón para no hacer ejercicio. Los pacientes ansiosos, en particular, también pueden experimentar síntomas que no están directamente relacionados con la anestesia, sino que están desencadenados por el estrés psicológico.
Para evitar posibles interacciones, siempre debe informar al dentista de cualquier alergia y enfermedad previa, así como de cualquier medicación que tome regularmente antes del tratamiento. Solo así el dentista podrá determinar qué anestesia es la adecuada para usted. Muchos anestésicos contienen el principio activo adrenalina para intensificar y prolongar el efecto del anestésico. Al mismo tiempo, los vasos sanguíneos se contraen, lo que reduce el flujo sanguíneo en el tejido tratado. Por lo tanto, la adrenalina tiene claras ventajas en la anestesia local. Sin embargo, los anestésicos que contienen adrenalina pueden provocar efectos secundarios en algunos pacientes. La diabetes puede influir negativamente en la cicatrización de las heridas tras el tratamiento.
Las reacciones alérgicas a un anestésico local son muy raras, pero pueden producirse, por ejemplo, con anestésicos que contienen metilparabeno como conservante. Many local anaesthetics contain the stabiliser sulphite. However, asthmatics can react sensitively to this ingredient.
Las mujeres embarazadas no tienen por qué prescindir de la anestesia local si es necesario un tratamiento dental. Hay mucha experiencia con el principio activo articaína en mujeres embarazadas, que no ha demostrado efectos negativos como malformaciones. Por tanto, la anestesia local no es peligrosa durante el embarazo. No obstante, el dentista sopesa cuidadosamente los beneficios y los riesgos de cada intervención dental. Las intervenciones importantes suelen realizarse sólo después del embarazo. Durante la lactancia, los anestésicos locales son seguros y no requieren una interrupción de la lactancia. La anestesia local puede eliminar el dolor durante el tratamiento, pero no el miedo al dentista con sus desagradables efectos secundarios: sudoración, rodillas débiles, corazón acelerado y malestar general.
Importante: No todas las clínicas dentales ofrecen alternativas a la anestesia local. El miedo al tratamiento dental está muy extendido y no es motivo para avergonzarse.
El óxido nitroso es el complemento más suave de la anestesia local. Los pacientes respiran este gas incoloro e inodoro a través de una máscara de goma colocada sobre la nariz, que no sólo alivia la ansiedad, sino que también tiene un efecto relajante y euforizante. Como el óxido nitroso sólo tiene propiedades analgésicas leves, los dentistas suelen combinarlo con un anestésico local, que se inyecta mientras el paciente sigue bajo la influencia del agente relajante. La ventaja del óxido nitroso es que el paciente está relajado y tranquilo, pero sigue respondiendo.
Si no quiere ser consciente de su tratamiento dental, pero tampoco quiere correr los riesgos de una anestesia general, es usted un candidato adecuado para el sueño crepuscular (término técnico: analgosedación). El paciente recibe una mezcla de analgésicos y sedantes a través de una inyección en el brazo, que le sume en un estado de relajación similar al sueño y sin dolor. El sueño crepuscular suele combinarse con un anestésico local para garantizar la ausencia de dolor. Los pacientes no son conscientes del tratamiento y no lo recuerdan. Sin embargo, permanecen conscientes e incluso pueden responder cuando se les habla. Durante el sueño crepuscular, un anestesista administra el anestésico y controla las funciones cardiaca y circulatoria durante el procedimiento. El sueño crepuscular es una anestesia adecuada para pacientes ansiosos, pero también para niños ansiosos que no cooperan. En general, los pacientes no son conscientes del procedimiento durante la sedación crepuscular, pero vuelven a estar completamente en forma poco después de despertarse. Un estudio que examinó más de 350.000 sedaciones con sueño crepuscular llegó a la conclusión de que las complicaciones se producen de media en menos del 0,1% de los casos.
La anestesia general es la forma más fuerte de anestesia y sólo debe utilizarse si el paciente no puede ser tratado de ninguna otra forma o si se requiere un tratamiento muy extenso. Sin embargo, la anestesia general conlleva ciertos riesgos: El paciente está completamente inconsciente. No responde y debe ser ventilado artificialmente. Durante la anestesia general no sólo cesa la sensación de dolor, sino también funciones vitales como la respiración autónoma, el pulso, la tensión arterial y la temperatura corporal. Por tanto, la anestesia general supone una carga mucho mayor para el sistema cardiovascular y todo el organismo. Un anestesista acompaña el tratamiento y garantiza el mantenimiento de la función circulatoria durante el sueño profundo. Después de crecer, los pacientes suelen estar aturdidos y necesitan ser observados.
La hipnosis es un método alternativo para aliviar el miedo de los pacientes al tratamiento dental. Según la Sociedad Alemana de Hipnosis Dental (DGZH), se dice que la hipnosis es aplicable a alrededor del 90 por ciento de la población y al menos proporciona alivio del dolor. Sin embargo, la hipnosis sólo consigue un alivio completo del dolor en el diez por ciento de los pacientes. Durante la hipnosis, el paciente entra en estado de trance y bloquea los estímulos externos.
Sin embargo, si desea un tratamiento con gas hilarante, sueño crepuscular, anestesia general o hipnosis, normalmente tendrá que correr con los gastos. Los pacientes deben pagar por sí mismos todos los demás casos.
La mejor manera de prevenir el tratamiento dental y, por tanto, la anestesia en el dentista es proteger los dientes mediante - ¡logo! - cepillarse los dientes correctamente.
Medicamentos y Lactancia
Durante la lactancia se recomienda que la madre ingiera el medicamento justo antes de iniciar la toma y retrasar la siguiente más de cuatro horas para disminuir la concentración del fármaco en la leche materna.
Estamos acostumbrados, en general, a que el periodo de lactancia materna en España sea muy corto. Excesivamente corto. Vamos, que apenas llegue a las semanas que dura la baja laboral.
Esto ha sido así estas últimas décadas en las que paralelamente la Odontología ha dado un salto espectacular en cuanto a procedimientos y técnicas. En la actualidad, yo no sé si cada vez más o cada vez menos porque en mi círculo es muy muy habitual, la lactancia dura lo que tiene que durar, y encontramos madres que amamantan muchos años y que superponen la lactancia de un bebé con la de otro hijo mayor, y tal vez están 5,7 o más años seguidos amamantando a unos y otros.
Pero ¿son seguros los tratamientos dentales a la madre que amamanta? Los dentistas, en general, prescribimos y administramos relativamente pocos medicamentos. La compatibilidad de cualquier fármaco con la lactancia materna se puede comprobar en www.e-lactancia.org. Todos los que he mencionado anteriormente son de riesgo 0 o 1.
No sé si a estas alturas de la vida en las facultades de Odontología conocerán esta página y se la enseñarán a los alumnos. Está claro que la inmensa mayoría de los dentistas no la conocen, y el desconocimiento es miedo. Seguimos teniendo libros de “Pacientes Especiales” en los que en el mismo capítulo hablan de la embarazada y la madre lactante, como si fueran la misma cosa, como si tuvieran los mismos “filtros” naturales, como si tuvieran los mismos riesgos.
Sin embargo, la evidencia científica demuestra que no hay un solo tratamiento dental contraindicado durante la lactancia, ni empastes, ni endodoncias, ni poner implantes, ni puentes, ni rehabilitaciones, ni ortodoncia. Las madres recientes, que tienen un bebé muy pequeño, alimentado con LME, pueden dar de mamar tranquilamente mientras les están haciendo un empaste o cualquier otra cosa. Sólo sería necesario desprenderse del bebé si hay que hacer una radiografía, durante esa décima de segundo que dura el disparo. Pero dar de mamar tranquiliza al bebé y también a la madre.
Mitos sobre la Lactancia y la Salud Dental
Finalmente, quería desmentir un mito que circula ampliamente, y es eso de que dar de mamar descalcifica los dientes de la madre porque el bebé obtiene el calcio del esmalte materno. FALSO. No es así. Los dientes cuando ya están erupcionados, si se descalcifican es por agentes externos, es decir, por efecto de las bacterias que metabolizan los azúcares. Y ese calcio no pasa a la sangre y de la sangre a la leche. El calcio los niños lo obtienen por otras vías pero no por el debilitamiento de los dientes y muelas de la madre.
Lo que sin embargo sí sucede es que una madre reciente duerme poco, descansa muy poco, come mal y rápido, apenas puede ducharse con tranquilidad… cepillarse meticulosamente, y utilizar el hilo dental son casi lujos, porque tener 3 minutos, 3, seguidos, para una misma es toda una hazaña en muchos casos.
En abril de 2019 el Nolotil (metamizol o dipirona) ha cambiado de categoría en la web de e-lactancia. En la actualidad el riesgo se considera «alto probable».
"Ahora escocerá un momento y luego ya no dolerá". Probablemente su dentista le dijo algo parecido cuando le pusieron la primera inyección de anestesia. Sin embargo, la sensación de dolor es en realidad subjetiva para cada paciente.
Empastes y Amalgamas Durante la Lactancia
Empastes o retirada de empastes con amalgamas: Las amalgamas dentales pueden contener una pequeña cantidad de mercurio, lo que a veces (y especialmente su retirada) puede generar dudas acerca de su seguridad. En la actualidad no hay un consenso claro, como recomendación general se recomienda esperar hasta el fin de la lactancia para cambiarlas, aunque la exposición al mercurio parece ser insignificante. En caso de tener que hacer una restauración dental existen opciones biocompatibles y seguras como (resinas, cementos de vidrio, porcelanas, entre otros).
Recordad que podéis consultar acerca de diferentes procedimientos médicos en la app de LactApp, dentro del apartado MI SALUD.