Toxicidad de la Resina Dental: Efectos Adversos y Alternativas Seguras

La resina dental, también conocida como resina compuesta o composite dental, es un material sintético utilizado para restaurar dientes dañados y mejorar su apariencia. Como dentista, me gusta explicarlo así a mis pacientes: la resina es una especie de plastilina dental especial. Está formada por una matriz de resina plástica mezclada con partículas inorgánicas de vidrio o cuarzo. Al combinar estos componentes logramos un material lo suficientemente duro y resistente como para masticar con normalidad, y con una apariencia muy similar al diente natural.

¿Qué es la Biocompatibilidad?

Biocompatibilidad se define como la capacidad de existir en armonía con el ambiente biológico circundante. En general, se calcula basándose en la citotoxicidad localizada, la respuesta sistémica, la alergenicidad y la carcinogenicidad y debe cumplir con los siguientes criterios:

• No ser dañino para la pulpa y los tejidos blandos.
• No contener sustancias tóxicas que se puedan difundir, liberar y absorber en el sistema circulatorio para causar respuesta tóxica sistémica.
• Debe estar libre de agentes sensibilizantes que puedan llegar a causar respuestas alérgicas.
• No tener potencial carcinogénico.

Además del término biocompatibilidad es importante tener presente el vocablo biomaterial, el cual se define como cualquier sustancia que se pueda usar por cualquier período de tiempo como parte de un sistema que trate, aumente o reemplace algún órgano, tejido o función del cuerpo.

Efectos Adversos de los Materiales Dentales

Los efectos de cualquier material que entre en contacto con el cuerpo humano van desde ninguno hasta los que se describen más adelante, y dependen del grado de disolución en el cuerpo y la liposolubilidad, la vía de exposición (venosa, respiratoria, dérmica, oral) o de la vía de eliminación. La mayoría de materiales odontológicos se localizan en la vía de exposición oral, la cual se considera como la menos peligrosa debido a que la absorción es la más lenta.

Los efectos adversos que pueden llegar a causar cualquier material sobre los tejidos incluyen:

• Citotoxicidad
• Teratogenicidad
• Carcinogenicidad
• Biodegradación
• Liberación de componentes
• Exposición y toxicidad
• Alergia e hipersensibilidad
• Alergia por contacto

Citotoxicidad

La citotoxicidad es un mecanismo de toxicidad mediado inmunológicamente que produce muerte celular local ya sea por apoptosis o necrosis.

Genotoxicidad o Teratogenicidad

La genotoxicidad o teratogenicidad es un mecanismo de producción de malformaciones en el feto. Una sustancia teratogénica o genotóxica es aquella capaz de producir malformaciones durante el embarazo y el desarrollo futuro del niño.

Con respecto a los materiales dentales, se sabe que estos se liberan de manera gradual y lenta siendo muy poco probable que alcance las concentraciones pico que excedan el umbral para que lleguen a causar efectos teratógenos. En términos generales faltan hallazgos consistentes que demuestren verdaderas relaciones causales entre los materiales dentales y los defectos congénitos.

Carcinogenicidad

La carcinogenicidad consiste en la degeneración neoplásica en los animales o el hombre. Los estudios que se han hecho para evaluar la carcinogenicidad de los materiales dentales se han centrado en los implantes.

De los materiales dentales se sabe que son carcinogénicos el formaldehído, el cloroformo, fluoruros inorgánicos y algunos metales como el níquel, el cromo y el berilio.

Biodegradación

La biodegradación se refiere a los procesos de destrucción y disolución de los materiales por la saliva o por acción física o química como el desgaste y la erosión, la masticación, los alimentos o la actividad bacteriana. Está altamente relacionado con la corrosión.

Liberación de Componentes

La liberación de los componentes a partir de los materiales dentales es gradual y lenta. Se sabe que como resultado de la corrosión de los metales usados para las restauraciones, especialmente los metales base, se liberan metales como níquel, berilio, cromo, paladio y mercurio. También se liberan monómeros de metilmetacrilato a partir de los acrílicos usados para los provisionales y las bases protésicas.

Alergia e Hipersensibilidad

La alergia e hipersensibilidad se define como una reacción inmunológica fuerte a sustancias que normalmente no representan peligro para el ser humano. Fundamentalmente hay cuatro tipos de reacciones alérgicas producidas por el contacto con materiales dentales: reacciones anafilácticas, mediadas por la inmunoglobulina E; reacciones citotóxicas, mediadas por la inmunoglobulina M o G; reacciones mediadas por complejos inmunes y activación del complemento, y las reacciones de hipersensibilidad retardada mediada por linfocitos T.

Biomateriales Usados en Prostodoncia y sus Reacciones Adversas

Los materiales usados en prostodoncia se dividen en materiales de impresión, de restauración y cementos. Los efectos adversos que producen se presentan a continuación.

Materiales de Impresión

Los materiales de impresión pueden ser elásticos y no elásticos. Los no elásticos incluyen las ceras, el yeso y los materiales termoplásticos. Los materiales elásticos se clasifican en elastoméricos y los hidrocoloides. Los hidrocoloides abarcan los reversibles (tipo agar) e irreversibles (alginatos). Los elastoméricos incluyen las siliconas de adición y de condensación, los poliéter y los polisúlfuros.

No se conocen publicaciones que presenten los efectos adversos que pueden producir estos materiales, a excepción de reacciones alérgicas. Sin embargo, cuando se emplea un hilo retractor impregnado de sustancias con el fin de mejorar la separación del tejido gingival, la presencia de efectos adversos puede estar presente. Usualmente los hilos se impregnan de materiales vasoconstrictores, astringentes y sustancias hemostáticas.

Resinas Compuestas: Tipos y Usos

No todas las resinas son iguales; existen diferentes tipos de resina compuesta que el odontólogo elige según el caso:

• Resina de microrrelleno: Tiene partículas de relleno muy pequeñas (0,01 a 0,05 µm). Por su fineza, logra un acabado estético excelente, pulido muy brillante.
• Resina de nanorrelleno: Incorpora partículas aún más diminutas (<0,01 µm). Combina alta estética con una buena resistencia al desgaste, similar a las híbridas.
• Resina híbrida: Se llama así porque mezcla partículas de distintos tamaños. Soporta muy bien la presión de la mordida, por eso la empleamos mucho en empastes de muelas (dientes posteriores) y reconstrucciones que requieren aguantar fuerza.
• Resina híbrida moderna (nanohíbrida): Evolución de la anterior, con mejoras mecánicas. Tiene alta resistencia al desgaste y un brillo inicial muy bueno, aunque ese brillo puede perderse más rápido con el tiempo.
• Resina de macrorrelleno (convencional): Fue de las primeras en desarrollarse, con partículas grandes (10-50 µm). Ya casi no la usamos, porque estéticamente es la peor (esas partículas grandes no permiten pulirla bien, se ve opaca) y tiende a desgastarse más y despegarse.

Ventajas y Desventajas de la Resina Dental

La resina dental ofrece muchos beneficios, pero también tiene algunas limitaciones:

Ventajas

• Estética impecable: El composite tiene un color y translucidez muy similares a las del diente natural.
• Adhesión al diente: La resina se adhiere químicamente al esmalte y la dentina.
• Versatilidad de uso: El composite sirve para cavidades pequeñas, grandes, dientes frontales, muelas, caries, cosmética, etc.
• Tratamiento mínimamente invasivo: Podemos ser muy conservadores al eliminar solo la caries o la parte defectuosa.
• Reparabilidad: Se puede reparar fácilmente añadiendo más composite en esa zona.
• Procedimiento rápido (una sola cita): Hacer un empaste de resina suele tomar unos 20-40 minutos.
• Compatible con todas las edades: Adecuada para niños, jóvenes o adultos.
• Biocompatibilidad y seguridad: Libre de BPA en la mayoría de presentaciones actuales, y no hay evidencias de toxicidad en uso odontológico normal.
• Coste moderado y accesible: Más económico que otras alternativas más sofisticadas.

Desventajas

• Menor durabilidad que algunos materiales: Necesita reemplazo o retoques cada 5 a 10 años en promedio.
• Sensibilidad o dolor posoperatorio leve: Puede quedar algo sensible los primeros días, especialmente si la cavidad era profunda.
• Posible pigmentación con el tiempo: Puede mancharse superficialmente debido a alimentos y hábitos.
• Técnica sensible a la humedad: El campo debe estar limpio y seco durante el procedimiento.
• No indicado para cavidades extremadamente grandes: Riesgo de fractura o desajuste aumenta.
• Riesgo de caries recurrente por contracción marginal: Pueden quedar microranuras en la unión entre resina y diente, por donde con el tiempo ingresen bacterias.
• Posible alergia (muy poco frecuente): Irritación en la mucosa, enrojecimiento, hinchazón o picor en la zona de contacto.

Alternativas a la Resina Dental

Existen diversas alternativas a la resina dental, cada una con sus propias ventajas y desventajas. Estas incluyen:

• Amalgama de plata: Duradera y resistente, pero menos estética y con preocupaciones sobre la toxicidad del mercurio.
• Incrustaciones de cerámica o porcelana: Altamente estéticas y duraderas, pero más costosas.
• Coronas completas: Ofrecen la mejor estabilidad a largo plazo para dientes muy destruidos, pero requieren una mayor reducción del diente natural.
• Ionómero de vidrio: Buena adhesión y liberación de flúor, pero menos resistente y estético que la resina.

Genotoxicidad de las Resinas Compuestas

Estudios afirman que la acción genotóxica de las resinas compuestas es causada por liberación de monómeros residuales al medio oral, los cuales surgen de la polimerización incompleta del material causando una serie de alteraciones metabólicas a nivel cromosomal comparables con las que pueden presentar la amalgama de plata. El principal mecanismo es atribuido al estrés oxidativo que se genera por aumento de las concentraciones de radicales libres y disminución de los niveles de glutatión, agente responsable del balance redox en la célula.

La probabilidad de la puesta a disposición del TEGDMA a partir de composites dentales es alta, y se reconoce el riesgo de alergia y de citotoxicidad. La mejor manera de protegerse es el uso de composites sin TEGDMA.

Respecto al BPA, si representa potencialmente riesgos muchos más graves para la salud, notablemente porque interrumpe el equilibrio endocrino, la probabilidad de que esté disponible a partir de productos de restauración dental es mucho más débil, porque solamente está limitado a sellantes dentales, cuyo uso es menos frecuente que el de sus composites.

Selladores de Fosas y Fisuras

Una revisión adecuada de la literatura recomienda la colocación de los sellados en molares permanentes, así como en molares primarios, aunque en este último caso la evidencia científica que lo soporta es más limitada y como apreciación clínica no habría que olvidar el alto porcentaje de caries interproximales que afectan a los molares primarios. Para su colocación será necesario el aislamiento del campo operatorio incluso con aislamiento absoluto con dique de goma cuando sea necesario.

Se podría pensar en el riesgo de sellar una lesión inicial de caries que no se hubiera diagnosticado correctamente, con el consiguiente riesgo de crecimiento bacteriano por debajo del sellador. Puede haber riesgo en la pérdida total o parcial del sellador y por tanto la aparición de lesiones en zonas que deberían estar tratadas.

Alternativas a las Amalgamas Dentales

La alternativa más frecuente a las amalgamas de mercurio son la de resinas compuestas. Sin embargo, uno de sus principales componentes es el Bisfenol A. Una sustancia que forma parte de muchos plásticos y que actúa como disruptor endocrino, pudiendo ocasionar también graves problemas para la salud.

La odontología ambiental forma parte de la medicina ambiental que se centra en el estudio y tratamiento de las enfermedades causadas por factores ambientales.

Tabla Comparativa de Materiales Dentales

Es fundamental que el odontólogo informe al paciente sobre los riesgos y beneficios de cada material, permitiéndole tomar una decisión informada sobre su tratamiento dental.

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