Lesiones Comunes Asociadas a Prótesis Dentales: Prevención y Manejo

Las prótesis dentales son una excelente solución para quienes han perdido piezas dentales, ya que permiten recuperar la funcionalidad y la estética de la sonrisa. Sin embargo, su uso puede estar asociado a diversas lesiones en la mucosa oral. Es crucial conocer estas posibles complicaciones y cómo manejarlas para asegurar el bienestar bucal.

Problemas más frecuentes en pacientes con prótesis dental

Entre los problemas más frecuentes con prótesis dentales están la falta de fijación, la aparición de aftas y úlceras, la sequedad bucal y las infecciones orales.

• Falta de fijación: Las prótesis dentales removibles suelen perder estabilidad y moverse con el tiempo a causa de la reabsorción ósea, el desgaste de la base acrílica o una mala adaptación.
• Aparición de aftas y úlceras: El roce continuo de la prótesis con la mucosa oral, los puntos de presión y la acumulación de restos de comida pueden causar irritación y heridas que, si no se tratan a tiempo, pueden derivar en estomatitis subprotésica.
• Sequedad bucal: La saliva es esencial para la adhesión y la lubricación de la prótesis, por lo que es habitual que pacientes polimedicados, sobre todo pacientes mayores, presenten xerostomía.
• Infecciones orales: La candidiasis oral es un problema más común de lo que pueda parecer en pacientes con prótesis dentales, de hecho, está relacionado tanto con la falta de higiene bucodental como con microtraumas en la mucosa y con la acumulación de restos del adhesivo empleado.

Clínicamente se presenta como una mucosa eritematosa y atrófica en la zona donde apoya la base de una prótesis removible, tanto parcial como completa. Es mucho más frecuente en el paladar donde dibuja perfectamente la base protética tanto si es metálica como acrílica.

El papel de la farmacia en el manejo de estos problemas

Desde la farmacia, se puede ofrecer una orientación muy valiosa al portador de prótesis dentales, especialmente en lo referente al uso correcto de productos de fijación. Desde la farmacia, es posible brindar apoyo y orientación para que su uso sea cómodo y eficaz, contribuyendo al bienestar bucal de cada persona.

En el caso de que el cliente presente lesiones persistentes, dolor intenso, pérdida de retención a pesar del adhesivo, aparición de mal olor, mal sabor o haya sospecha de infección, se debe derivar a su odontólogo quien podrá evaluar el estado de su salud bucodental y aplicar el tratamiento más idóneo.

Productos de fijación disponibles en farmacia

Hay multitud de productos de fijación disponibles en formato crema, polvo o almohadilla que pueden ofrecerse en la farmacia.

• Cremas adhesivas: Las cremas adhesivas funcionan bien en la mayoría de las personas y son más fáciles de aplicar, aumentan la estabilidad de la prótesis dental y hacen más cómodo el masticar.
• Polvos fijadores: Los polvos fijadores se adhieren bien cuando hay presencia de saliva, por lo que habría que descartar su aplicación en pacientes que presentan xerostomía.
• Almohadillas y láminas: Mientras, las almohadillas suelen ser la mejor alternativa en rebordes muy reabsorbidos o en prótesis muy desadaptadas.

Es importante recordar que debe usarse en pequeñas cantidades y que la prótesis debe retirarse y limpiarse cada noche.

Aftas y lesiones orales

Los geles bioadhesivos forman una película protectora sobre la mucosa.

El consejo farmacéutico resulta de gran ayuda para evitar recaídas, principalmente en cuanto a mantener una higiene rigurosa de la prótesis: limpiar cada noche con un cepillo específico para prótesis dentales, combinado con el uso de tabletas limpiadoras efervescentes o soluciones desincrustantes.

Es importante retirarla para dormir y acudir al odontólogo al menos una vez al año.

Muchas personas mayores con prótesis dentales presentan limitaciones visuales o manuales, por lo que es fundamental explicarles la rutina de limpieza con demostraciones prácticas.

El acompañamiento desde la farmacia a personas con dificultades en la fijación de prótesis dentales puede contribuir a reforzar su confianza y bienestar emocional.

Pero la colocación de las prótesis dentales puede originar diferentes respuestas de la mucosa oral debidas tanto a factores mecánicos como a factores químicos e incluso microbiológicos. Estas lesiones pueden aparecer y evolucionar tanto de forma aguda como crónica. De ahí la importancia que el odontólogo deba estar suficientemente formado, instruido y adiestrado para evitar en lo posible su aparición.

Pero a pesar de todo lo anterior en muchas ocasiones nos encontramos con la aparición de lesiones o alteraciones en la mucosa oral debidas a las prótesis dentales, tanto recientes como antiguas. En unas ocasiones su etiología será debida al traumatismo de un mal ajuste o diseño que no consigue transmitir de forma homogénea las fuerzas oclusales. En otras ocasiones serán los elementos químicos que componen los diferentes elementos protéticos los responsables de reacciones mucosas, tanto por restos de monómero libre o por los diferentes metales que los componen.

Tipos de lesiones

• Lesiones erosivo-ulcerosas: Son sin duda las más frecuentes, sobre todo en el caso de prótesis removibles, debidas a decúbitos, desajustes, exceso de movilidad, etc. Estas lesiones suelen ser de origen traumático y son fácilmente reconocibles a la exploración introral. Son más frecuentes en personas de edad avanzada, por encima de los sesenta años.
• Estomatitis protésica: Se sabe que su etiología es multifactorial, influyendo diferentes factores como la mala higiene, el uso de las prótesis durante el sueño, los traumatismos repetidos y un factor muy importante como es la colonización por hongos saprofitos de las mucosas, principalmente por Candida albicans.
• Hiperplasia papilar inflamatoria: Se caracteriza por presentar la mucosa bucal unos nódulos aframbuesados de 2-4 mm en eritematosos e hiperplásicos, situados bajo la base una prótesis removible generalmente muy antigua y por lo tanto mal ajustada, junto con una deficiente higiene.
• Estomatitis de contacto: Cuando aparece se manifiesta por un edema, eritema y tumoración, presentando una sintomatología de quemazón, sensibilidad al tacto y a los cambios de temperatura tanto al frío como al calor. Las zonas más afectadas son la mucosa gingival y los labios.
• Reacción liquenoide: Lesión generalmente asintomática caracterizada por la presencia de una lesión blanca con estriaciones en la mucosa próxima a una restauración metálica.
• Hiperqueratosis friccional: Resulta la manifestación de una reacción protectora de la mucosa provocada por el trauma continuado. Es una lesión blanca que no se desprende al raspado.
• Granuloma telangiectásico: Clínicamente es una lesión rojiza sobreelevada de base ancha mal delimitada de consistencia blanda lisa o rugosa. Si es grande suele ulcerarse, asintomático y de fácil sangrado.
• Épulis fisurado: A la exploración se aprecia nódulos en forma de pliegues y de tamaño variable. Suele corresponder con aletas de las prótesis que no ajustan bien. Su localización más frecuente es la encía vestibular.
• Hiperplasia fibrosa: Aparece como una tumoración asintomática de consistencia firme de crecimiento lento y tamaño variable, originada por un traumatismo continuado o por hábitos de succión anómalos.
• Pigmentaciones o tatuajes: Suelen deberse a la vehiculización de elementos metálicos durante el tallado de dientes o al realizar ajustes de márgenes u oclusión. La mucosa adquiere un color grisáceo-negro-azulado por los sedimentos.

Diagnóstico y tratamiento de las lesiones mucosas producidas por prótesis

La mayoría de las lesiones que hemos revisado tienen un diagnóstico similar, fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis, la inspección y la palpación, valorando su localización, el tipo de lesión, su tamaño, su color, su consistencia y su evolución. Prácticamente todas ellas corresponden a un patrón de causa efecto y tienen un buen pronóstico.

Una vez identificada la lesión la primera medida que tomaremos será la eliminación del factor etiológico, que como hemos visto suele ser el traumatismo repetido de una base protésica sobre la mucosa oral, mediante la retirada durante un tiempo de la prótesis. Si bien en la mayoría de los caso es preciso recurrir a la realización de prótesis nuevas, que presenten un ajuste mayor a dientes y mucosa.

Ante la presencia de una estomatitis protésica o de una hiperplasia papilar inflamatoria, además de las medidas anteriormente citadas deberemos recurrir al empleo de antifúngicos locales como la nistatina o el miconazol en colutorios, geles y tabletas. Incluso en algunos casos rebeldes es preciso instaurar un tratamiento sistémico con antifúngicos del tipo de fluconazol.

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