Protocolo de Limpieza y Desinfección en el Gabinete Dental: Claves para un Entorno Seguro

En una clínica dental, la limpieza y la desinfección son imprescindibles para proteger la salud de trabajadores y pacientes, previniendo la transmisión de enfermedades e infecciones. Es un esfuerzo diario que se debe realizar de forma profesional y eficiente.

Tengamos presente que las vías potenciales de transmisión de enfermedades e infecciones en un centro odontológico o una clínica dental son tan numerosas como variadas. Y que la prevención exige intensificar y vigilar tanto la concienciación como el cumplimiento del protocolo de limpieza y desinfección.

¿Por Qué es Prioritaria la Higiene en las Clínicas Dentales?

En AD+Medical ofrecemos el mejor servicio de aplicación y montajes de aparatología odontológica. ¿Quieres conocer las principales razones que muestran la prioridad de la higiene en las clínicas dentales? Aquí te contamos las claves de un buen protocolo de limpieza y desinfección profesional para clínicas dentales y centros médicos.

A lo largo del día pasan muchos pacientes por la consulta del dentista. Esto supone una constante exposición a fluidos corporales, lo que conlleva un grave riesgo de contaminación cruzada. Si esto sucede se pone en peligro la salud de los pacientes pero también la del personal sanitario y más aún en una situación de plena pandemia como la actual.

Diferencia entre Limpieza, Desinfección y Esterilización

Es importante entender las diferencias entre estos tres procesos:

• Limpieza: Es la eliminación de material orgánico y suciedad. No destruye microorganismos, pero elimina gran parte de ellos. Una limpieza inadecuada favorece la acumulación de depósitos orgánicos que invalidan el proceso de desinfección.
• Desinfección: Uso de procedimientos físicos o químicos para la destrucción de microorganismos. La desinfección logra la eliminación parcial de la presencia microbiana, pero no de una manera completa.
• Esterilización: Es la exhaustiva destrucción de todos los microorganismos presentes en un objeto o superficie. La esterilización es el nivel más exhaustivo de la limpieza, por lo que requiere más tiempo. La esterilización elimina todas las formas de vida microbiana, incluyendo aquellas más resistentes, como las esporas o el tétanos, siendo el nivel más avanzado de control de la contaminación. Se trata de un proceso con resultados absolutos; el material está o no estéril, sin niveles intermedios.

En ámbitos con alto riesgo de contagio o alta presencia de patógenos, como hospitales o clínicas, la esterilización es un proceso imprescindible de la limpieza sanitaria. La aplicación de calor directo es uno de los métodos más potentes de esterilización, motivo por el que la mayor parte del instrumental médico es resistente al calor.

Niveles de Desinfección

• Desinfección de nivel bajo: Este procedimiento elimina algunos tipos de bacterias y hongos en sus formas vegetativas. Sin embargo, es ineficiente para el exterminio de virus, esporas resistentes y otros tipos de bacterias. Suele aplicarse al material no crítico.
• Desinfección de nivel intermedio: Es aquella que elimina virus, bacterias y hongos, pero no esporas resistentes.
• Desinfección de alto nivel: Se trata del proceso más completo mediante el que se eliminan bacterias, virus, hongos y algunas esporas resistentes.

Clasificación del Instrumental Dental Según el Riesgo de Infección

En el gabinete dental se utilizan diferentes utensilios para realizar las exploraciones dentales de los pacientes. Estos materiales pueden clasificarse en tres categorías diferentes dependiendo del riesgo de infección derivado de su uso.

• Instrumental Crítico: Son aquellos instrumentos que penetran los tejidos entrando en contacto con la sangre del paciente. En este grupo se encuentran todas las herramientas con un riesgo alto de infección. Estas son las que se utilizan para penetrar directamente en las mucosas de la cavidad oral así como los instrumentos quirúrgicos utilizados en las cirugías y demás tratamientos dentales. Algunos de estos instrumentos serían los forceps que usamos para extraer los dientes, las limas que usamos para realizar las endodoncias o tratamientos de conductos, las fresas que usamos para realizar las obturaciones o empastes en los dientes, las curetas que se usan para la limpieza periodontal de las encías, etc.
• Instrumental Semicrítico: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con las mucosas de la boca pero sin penetrar en los tejidos ni tener contacto con la sangre del paciente. El instrumental relativo a este grupo es todo aquel que está en contacto con saliva o sangre pero que no es empleado para perforar ningún tipo de tejido. Por ejemplo, los espejos y las espátulas son consideradas materiales semicríticos, pues son susceptibles de estar en contacto con virus y bacterias. Algunos de estos instrumentos son los espejos que se utilizan en las revisiones, las espátulas con las que se manipulan las resinas compuestas de los empastes (obturaciones), las pinzas dentadas con las que se sujetan algodones por ejemplo, etc. Cualquiera de estos instrumentos se puede convertir en crítico cuando entran en contacto con la sangre del paciente.
• Instrumental No Crítico: Son los que no entran en contacto con la mucosa de la boca. Finalmente, en el grupo de material no crítico se aglutinan todos aquellos instrumentos que tengan un riesgo de contaminación bajo. El peligro de ser contagiados se deriva del contacto con las manos del dentista o del paciente durante el proceso de atención. Por eso es necesario el uso de desinfectantes para asegurar su correcta limpieza. Se trataría de las superficies del gabinete dental, diversos materiales, las lámparas del sillón dental así como las lámparas de polimerización con las que endurecen los empastes de resina, etc.

Protocolo de Limpieza y Desinfección: Pasos Clave

Como consecuencia de este riesgo de contaminación cruzada, los procesos de esterilización están regulados bajo el Real Decreto 1591/2009. Esto deriva en la existencia de un protocolo de limpieza y desinfección clínica dental único a seguir para todos los productos sanitarios. La dirección de cada centro establecerá su propio protocolo de limpieza, y este seguirá las pautas indicadas por la ley. En cualquier caso se deberá especificar cómo se organizan las tareas de desinfección, cuáles serán los productos empleados y bajo qué métodos se utilizarán, así como los materiales que se tienen que someter a estos procesos. También se tiene que detallar cada cuánto tiempo se realizan estas tareas, cómo se registrarán y cuáles serán las funciones de cada empleado.

Es una clasificación general, que requiere de especial atención por parte de todo el equipo de trabajo para realizar el procedimiento correspondiente a cada instrumento.

Tareas diarias:

• Eliminación de la suciedad en las zonas comunes (suelos, mostradores, pomos de puertas, mesas de trabajo, baños, etc). Al llegar a la consulta prepararemos desinfectante para la limpieza de suelos y zonas comunes.
• Desinfección de las superficies tras cada sesión. Es muy importante asegurarse de que las zonas en las que es posible que lleguen salpicaduras estén cubiertas con película transparente. También hay que garantizar la limpieza de los instrumentos no reemplazables ni esterilizables. En este caso se humedece una bayeta con desinfectantes a base de alcohol y posteriormente se seca la zona humedecida con un paño limpio.
• Desinfección en los boxes dentales, entre paciente y paciente y al finalizar la jornada laboral, realizando una desinfección más completa y una limpieza más profunda de los sistemas de aspiración y evacuación de cada sillón dental. Es muy importante seguir esta pauta para evitar la infección cruzada.

Las auxiliares de enfermería que trabajen en el gabinete dental serán las responsables de llevar a cabo las tareas de desinfección y esterilización, proporcionando instrumental estéril y desinfectado para el tratamiento de cada paciente.

Tras su uso en el paciente, se procede a sumergir el instrumental implicado en una cuba con solución desinfectante durante 20 minutos. La solución más empleada en los gabinetes dentales, es el Glutaraldehído al 2%, aunque también se puede usar hipoclorito de sodio diluido (lejía diluida).

Tras esa primera desinfección, el instrumental será debidamente repasado por la auxiliar dental, la cual tras protegerse las manos con guantes domésticos de goma y mediante un cepillo, agua y jabón removerá posibles restos orgánicos que pudieran quedar adheridos al instrumento.

Tras esta desinfección se procederá a secar y almacenar el instrumental que no requiera de esterilización. El instrumental embolsado, será introducido en el autoclave. Este aparato somete al instrumental a ciclos de calor y presión dejándolo estéril hasta su próximo uso.

Pues bien, para saber si nuestro autoclave funciona correctamente, tenemos que monotorizar su funcionamiento mediante varias técnicas. La técnica principal que nos indica si han quedado bacterias o no, es la monotorización biológica en la que además del instrumental, se introduce un tubo con esporas de unos hongos altamente resistentes (Bacillus stearothermophilus y Bacillus subtilis).

Estos hongos son tan resistentes, que se sabe que si ellos no sobreviven al ciclo de autoclave, todos los demás microorganismos tampoco lo harán. Posteriormente, ese tubo se introduce en una incubadora donde se alcanzará una temperatura óptima para el crecimiento del hongo.

Tras su uso en el paciente, el instrumental se transporta desde el gabinete dental hasta el area de esterilización en bandejas protegidas.

Aunque el instrumental no toca las superficies del gabinete, entre paciente y paciente, se procede a una desinfección de todas las superficies. Estas son el sillón dental, la lámpara del sillón, la encimera, mangueras de aspiración y sistemas de evacuación, asas de los cajones, equipo de radiología y demás areas de trabajo implicadas.

La escupidera, aunque no entra en contacto directo con el paciente, sufre una desinfección más avanzada entre paciente y paciente por ser una superficie crítica al entrar en contacto con líquidos contaminados.

Igualmente, al final de cada jornada, el gabinete dental se somete a una desinfección más completa en la que todas las superficies son aclaradas con la misma solución de hipoclorito de sodio diluido (lejía diluida).

En caso de varias consultas diarias, el equipo clínico desinfectará objetos como la silla, las espátulas y los espejos entre cliente y cliente. Esta limpieza consiste en un proceso meticuloso preestablecido. Una operación quirúrgica exige una estancia totalmente esterilizada antes y después del proceso. Determinadas piezas del equipamiento se desechan en estos casos una vez usadas, como los terminales de respiración.

El final de cada jornada laboral conlleva una limpieza a fondo de todo el consultorio dental desde los suelos y las puertas hasta las mesas y armarios, asegurando la eliminación de patógenos de todas las superficies.

Al finalizar la jornada nos lavaremos las manos y retiraremos la ropa de trabajo que se echará diariamente a lavar.

La dirección del centro dental debe nombrar un responsable de esterilización y someter este proceso a controles físicos, químicos y biológicos, además de un registro de las fechas en las que se realiza.

Atendido el paciente, se retira el material a la zona destinada para la limpieza del instrumental. Tras su uso, en el mismo gabinete odontológico se realiza el prelavado del instrumental mediante un enjuague con agua que arrastre la sangre y otros restos orgánicos.

Una vez finalizado este proceso, se lleva a cabo un enjuagado abundante y se seca posteriormente con aire o con papel. A continuación, se coloca el instrumental por grupos y se embolsa con una tira de control químico interno, introduciéndolo seguidamente en el autoclave.

Finalizada esta fase, es necesario comprobar que todas las bolsas se encuentran secas y sin ningún tipo de rotura, y revisar que tanto el control químico externo como el interno de cada bolsa indica que la esterilización se ha realizado correctamente.

La turbina y el micromotor también han de ser esterilizados entre cada paciente, previamente limpiados con un paño humedecido en desinfectante para retirar los restos orgánicos. Y tras el último uso del día aplicar lubricante específico para este instrumental.

-La escupidera se rocía entre paciente y paciente con spray desinfectante y se deja correr el agua para eliminar fluidos o restos orgánicos.

Para el lavado manual, el personal que realiza el procedimiento, debe usar en todo momento guantes gruesos de goma, delantal plástico y protección facial y ocular con el fin de prevenir exposiciones a fluidos corporales.

Se recomienda el lavado ultrasónico especialmente para instrumental de diseño intrincado donde es difícil de acceder a todas sus superficies y los que no pueden desarmarse como algunas pinzas de biopsia. Preparar la solución detergente usando agua tibia. Cepillar el instrumental.

Realizar el procedimiento bajo el agua para evitar salpicaduras y aerosoles. Se debe usar un cepillo suave y escobillas. No utilizar elementos abrasivos como esponjas de acero o de alambre, ya que esto puede rayar el instrumental y aumentar la corrosión.

El instrumental fino y afilado debe lavarse separado del resto. Separar el instrumental de metales diferentes durante el lavado, para prevenir el depósito de electrolitos de otros metales.

Inspeccionar. Se debe considerar que cada instrumento tiene un uso y un objetivo específico. Los porta- agujas de cirugía deben probarse colocando una aguja de sutura de tamaño mediano en su punta y deben cerrarse hasta el segundo diente.

Después se introduce todo el instrumental embolsado en el autoclave. Col.

Otras Consideraciones Importantes

Además de la esterilización instrumental que están obligados a realizar los propios odontólogos, también hay que realizar una limpieza de clínica dental al completo. Para ello es necesario limpiar todos los espacios de la clínica, como por ejemplo la recepción o la sala de espera. Esta limpieza debe realizarse de forma diaria, tras finalizar el horario de trabajo y deben limpiarse en profundidad todas las superficies, incluidos los suelos y las paredes. En Limpiezas Alfil sabemos que en lugares como las clínicas dentales o en los hospitales es necesario exigir un plus de limpieza para minimizar el riesgo de contagio. Por eso proporcionamos soluciones a la altura, para ofrecerte garantías de que realizamos una limpieza completa.

Es fundamental equiparse con unos guantes de goma antes de iniciar las tareas de limpieza y desinfección. El método más eficaz para garantizar una total limpieza es empezar por las zonas limpias hasta las más sucias.

Debemos prestar mucha atención a las zonas comunes, especialmente en la situación actual. El área de exploración y/o tratamiento debe disponer de los dispositivos adecuados y de los elementos de higiene de manos necesarios para garantizar una correcta asepsia.

En los procedimientos odontológicos se forman aerosoles que se diseminan en el ambiente, en el cual se suspenden bacterias patógenas creándose un alto riesgo de infección, por lo tanto, se deben utilizar barreras de protección personal y barreras ambientales, mantener un flujo correspondiente de las áreas de trabajo clínico y el manejo adecuado de los desechos generados durante la atención.

Se tiene que disponer de un protocolo de limpieza, desinfección y esterilización del material reutilizable, que garantiza un triple sistema de validación mediante controles físicos, químicos y biológicos.

El protocolo incluirá necesariamente la organización de la actividad, los métodos, los productos utilizados, el listado de elementos a limpiar y esterilizar, la periodicidad, el sistema de registro de la actividad, las responsabilidades del personal, las indicaciones y las actuaciones.

Al finalizar cada jornada, en toda la clínica dental debe realizarse una limpieza general de suelos y superficies con solución de hipoclorito de sodio diluido (lejía diluida). Para ello, la clínica debe disponer de un contenedor de residuos sanitarios.

Además de la limpieza y desinfección general, es crucial prestar atención a:

• Conductos hídricos: Los conductos hídricos son susceptibles de contaminación, y nuestros equipos han estado parados varias horas favoreciendo un caldo de cultivo perfecto. Los conductos son susceptibles de contaminación y de formación de biofilm bacteriano en su interior. Cada día, al comenzar la consulta es necesario dejar circular el agua del equipo, tanto de la escupidera como de cada manguera.
• Aspiración: La aspiración es otro punto caliente en la contaminación cruzada. Es fundamental desinfectar la aspiración después de cada jornada. Se trata del momento más importante. Utilizaremos toallitas desinfectantes. Tras una cirugía es importante pasar un producto específico para aspiraciones. Puede ser el mismo que se utiliza al final del día.

También, al comenzar a trabajar, es importante tener en cuenta que las superficies del equipo han tenido muchas horas para que los microorganismos se multipliquen desde el día anterior. Al llegar a la consulta prepararemos desinfectante para la limpieza de suelos y zonas comunes.

Entre paciente y paciente, entran en juego los instrumentos y diferentes materiales que se utilizan para realizar los tratamientos dentales. El material fungible es aquel se sólo tiene un único uso. Aquel que se utiliza en un único paciente y luego es desechado. Estos son los guantes de latex, los baberos, las gasas y algodones, los aspiradores, vasos, etc. El resto de materiales no fungibles y el instrumental dental deberá de pasar por un proceso de desinfección, esterilización o ambos, antes de su uso en otro paciente.

Dependiendo del uso que se den a dichos instrumentos, se procederá a asegurar un nivel de descontaminación proporcional al grado de contacto que haya tenido con el paciente.

Por último cabe mencionar, la importancia del almacenamiento del instrumental embolsado, pues dicho embolsado tiene una caducidad. Dicha caducidad, aunque no se ha establecido científicamente y ha generado polémica, se conoce que en gran medida dependerá del tiempo que entre en contacto con el ambiente exterior.

El instrumental embolsado debe ser introducido en los cajones de una manera específica y organizada. Se debe de diferenciar entre aquel instrumental que tiene un uso regular en la consulta, y aquel que se utiliza de vez en cuando. El instrumental que tenga un uso regular será organizado en los mismos cajones, que se supone que serán abiertos y cerrados varias veces a lo largo una jornada laboral.

Aquel instrumental de uso inusual se introducirá en cajones que se abran no regularmente. De esta manera se consigue mantener el instrumento embolsado y estéril durante más tiempo.

Cabe resaltar, y coincidiendo con el Día Mundial de la Higiene de Manos, que tanto doctores como auxiliares se limpian las manos con agua y jabón, antes y después de atender a cada paciente.

Estos procedimientos no persiguen otro objetivo más que el de evitar las infecciones cruzadas entre paciente y paciente, y entre profesional y paciente.

Procedimiento de Limpieza al Comienzo de la Jornada:

• Ventilar la sala.
• Retirada de los cobertores de superficie, campos y films protectores.
• Dejar pasar agua por los rotatorios y retirarlos de la manguera.
• Retirada del instrumental contaminado y su transporte a la sala de esterilización.
• Limpieza con toallitas desechables empezando por encimeras y tiradores, seguido de lámpara, tapicería y consola del sillón. No olvidar la consola donde están los botones del sillón.
• Dejar circular el agua por la escupidera y desinfectar. Mientras circula el agua aspiraremos para limpiar los conductos del aspirador.
• Inspección visual. Tras la limpieza es importante revisar todo, poniéndose a la altura del paciente. Recordemos que nosotros la limpieza la hacemos en una posición más elevada y bajo la consola se acumulan microorganismos y suciedad visible como salpicaduras de sangre que están a la vista del paciente.

Procedimiento de Limpieza al Final de la Jornada:

• Limpieza de la aspiración. Es recomendable usar cada noche un producto específico para la desinfección de la aspiración. Se recomienda utilizar el que recomienda la marca fabricante del equipo.
• Limpieza de escupidera, sillón, lámpara y mangueras.
• Limpieza de encimeras, suelos y zonas comunes. Se recomienda el método de doble balde. Este método consiste en utilizar un cubo para el desinfectante y otro con agua para aclararlo. Existen cubos ya diseñados a tal efecto, aunque se pueden usar dos cubos o cambiar el agua al primero. El hipoclorito sódico al 1% es una solución eficaz y económica a tal efecto. Utilizaremos una mopa para las zonas comunes y otra para las zonas de mayor contaminación como con los gabinetes. No debemos barrer el suelo pues levantaremos las partículas contaminadas y las dejaremos en suspensión.
• Retirada de la basura. En este punto es importante no arrastrar la basura por el suelo. No hacer trasvases.

Prioridades del protocolo de limpieza y desinfección de una clínica dental:

Tabla resumen de clasificación, limpieza y desinfección del material dental:

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