Las carillas dentales son un tratamiento restaurador que ha demostrado su eficacia a lo largo de los años, especialmente en el sector anterior, debido a sus implicaciones estéticas. Este tratamiento ofrece porcentajes de éxito cercanos al 95% a los 15 años.
Este artículo explora en detalle el uso de las llaves de silicona en la confección de carillas dentales, una técnica que optimiza la precisión y el resultado estético. Tradicionalmente, la solución más común era la colocación de una corona o funda. Sin embargo, las carillas, junto con las incrustaciones, se han convertido en parte integral de la odontología mínimamente invasiva.
Materiales Utilizados en la Elaboración de Carillas
Actualmente, existen dos tipos principales de materiales para la fabricación de carillas: cerámica y composite.
- Cerámica: Ofrece una estética superior, pero tiene un precio más elevado. En caso de fractura, la incrustación debe ser reemplazada por una nueva.
- Composite: Es más económico y, en caso de necesitar reparación, esta puede realizarse directamente en la boca del paciente, sin necesidad de sustituir la carilla.
Las incrustaciones son muy utilizadas para reforzar el diente después de una endodoncia, ya que un diente endodonciado tiende a ser más frágil y propenso a fracturas.
El Proceso de Elaboración de Carillas con Llave de Silicona
La confección de restauraciones indirectas de composite en el laboratorio se realiza tradicionalmente mediante la estratificación aditiva directa de las masas, comenzando con las masas cromáticas y terminando con las masas incisal y transparente. Sin embargo, existe una nueva técnica que altera radicalmente este método: la "Inverse Layering Technique" (técnica de estratificación inversa).
En esta técnica, el encerado juega un papel crucial. Un modelado en cera meticuloso y preciso es fundamental para el éxito de la restauración. La cera facilita la reproducción detallada de las formas anatómicas de los dientes naturales.
A continuación, se detallan los pasos de la técnica de estratificación inversa:
- Preparación del modelo: Se utiliza una impresión para vaciar la resina de poliuretano, obteniendo modelos de precisión irrompibles.
- Acabado del muñón: Se separa y se da el acabado final al muñón de resina.
- Encerado: Se repone el muñón en la impresión y se vacía con yeso de clase IV. Luego, se realiza el encerado.
- Confección de la llave de silicona: Se utiliza una silicona transparente con una dureza de 60 a 70 Shore para trasladar con precisión los detalles del modelado en cera.
Es importante conservar el modelado en cera para controlar el grosor de las capas de composite. Se recomienda no usar una silicona con una dureza Shore demasiado elevada para evitar la rotura de la llave y la pérdida de detalles importantes.
Estratificación Inversa del Composite
La estratificación inversa del composite se realiza aplicando directamente sobre la preparación la dentina de base y las masas de dentina intensivas, seguidas por las masas incisales y la dentina dentro de la llave de silicona.
Para evitar que las masas se mezclen, es crucial realizar ciclos de fotopolimerización previa (5-10 segundos) del material aplicado.
Antes de la fotopolimerización final, se pueden aplicar maquillajes intensivos para la individualización de la carilla. Finalmente, se realiza la fotopolimerización definitiva.
Consideraciones Importantes
Es fundamental prestar atención a posibles incrementos en la dimensión vertical causados por el rebose de las masas de composite. Se recomienda poner en revestimiento la silicona de la cera y compactarla bien para evitar sobrepasar el límite del modelado en cera. También se puede marcar el límite con un rotulador permanente para identificar la zona dentro de la llave de silicona.
Diastema and Incisal Increase I Diastema y Alargamiento Incisal I Diastema e Aumento Incisal
El Mock-up: Una Herramienta Esencial
El "Mock-up" es una herramienta imprescindible en todo este proceso. Un mock-up es un modelo a escala real de un diseño o dispositivo, utilizado para la demostración, evaluación y promoción. Puede ser un prototipo que proporciona funcionalidad y permite pruebas del diseño.
La planificación y el diseño son importantes, pero no siempre son exactos. A veces, al llevar el diseño a la boca a través del mock-up, se comprueba que no queda como se esperaba. Aquí es donde el mock-up juega un papel crucial, permitiendo ajustes de forma, tamaño y posición de las futuras restauraciones.
Con el "prototipo" en boca, se pueden añadir o retirar materiales para perfeccionar el diseño. El mock-up se convierte así en el último paso antes de trabajar en la boca del paciente.
En casos de malposiciones, el mock-up puede ser más una herramienta de comunicación con el paciente que de diagnóstico y diseño del caso.
Usos Adicionales del Mock-up
El uso del mock-up no se limita al diseño de la sonrisa. También es útil en:
- Tallado: Técnica APT (Aesthetic pre-evaluating temporaries) para evaluar estéticamente los provisionales.
- Alargamientos de corona: Se utiliza como guía quirúrgica, limpiando restos de resina en la encía.
Ventajas y Desventajas de las Carillas de Porcelana
| Ventajas | Desventajas |
|---|---|
| Técnica de dificultad media | Técnica clínica más compleja que para las carillas de composite |
| Preparación dentaria muy conservadora | Técnica de laboratorio compleja |
| Estética muy elevada | Fragilidad relativa |
| Resistencia elevada a las fuerzas | Dificultad para la reparación |
| Biocompatibilidad local y general | Técnica adhesiva compleja |
| Resistencia al desgaste | Tratamiento irreversible |
| Resistencia a la tinción | Imposibilidad de cambiar el color una vez cementada la carilla |
| Resistencia al ataque químico | - |
| Radiopacidad | - |
| Costo aceptable | - |
Indicaciones y Contraindicaciones de las Carillas de Porcelana
Indicaciones
- Estéticas:
- Cambios de coloración dentaria
- Cambios de posición dentaria
- Cambios en la textura superficial dentaria
- Cierre de diastemas
- Anatómicas: Solucionar anomalías de forma, tamaño o volumen dentario.
- Funcionales: Restauración de las guías anterior y canina.
- Otras indicaciones: Restauración de problemas derivados de la porcelana de una corona metal-cerámica.
Contraindicaciones
- Estéticas: Alteraciones muy importantes del color dentario.
- Funcionales: Situaciones de carga excesiva sobre las carillas (bruxismo, hábitos parafuncionales).
- Otras: Hábitos inadecuados, higiene insuficiente o elevado índice de caries.
Conclusión
La llave de silicona, utilizada en conjunto con la técnica de estratificación inversa y el mock-up, representa un avance significativo en la odontología estética. Estas herramientas permiten a los profesionales crear carillas dentales precisas, estéticas y duraderas, mejorando la sonrisa y la calidad de vida de sus pacientes.