La incapacidad para identificar adecuadamente la entrada al sistema de conductos radiculares, tanto principales como accesorios, es una de las causas de falla endodóntica. Por lo tanto, nace la necesidad de incorporar nuevas tecnologías que permitan mejorar la visibilidad a la cavidad de acceso para la localización de la entrada de los conductos radiculares.
Una vez determinado que va a realizarse un tratamiento de endodoncia, hay que llevar a cabo la apertura cameral, con el fin de poder acceder al suelo de la cámara pulpar, donde se abre el sistema de conductos radiculares. Aun cuando a este tema, por lo general, se le da poca importancia, creo, bajo mi punto de vista, que es sumamente importante dejar claras una serie de consideraciones que van a simplificarnos mucho el tratamiento de endodoncia que vamos a realizar.
En este artículo, exploraremos en detalle la importancia de la localización de los conductos radiculares en endodoncia, abordando desde las técnicas convencionales hasta el uso de tecnologías avanzadas, así como las consideraciones anatómicas clave para el éxito del tratamiento. Veremos, pues, con detalle, todas y cada una de las particularidades de las aperturas coronarias de los diferentes dientes de la boca.
OPERATORIA DENTAL Y ENDODONCIA: TÉCNICAS Y MATERIALES_16. OBTURACIÓN DE CONDUCTOS.
La Importancia de una Correcta Apertura Coronaria
Una vez concluida la apertura coronaria, es crucial crear el acceso a la cámara pulpar, removiendo la dentina excesiva de las paredes laterales y conservando el fondo de la cámara, incluso en situaciones de mayor profundidad con la EndoGuard. Esto mejora la visibilidad y facilita la detección de los conductos radiculares.
Herramientas y Técnicas para la Localización
- Las fresas dentales de contra ángulo EndoTracer han sido diseñadas por Komet para la exposición del fondo cavitario y detección de los conductos radiculares.
- La fresa dental EndoExplorer es una fresa para apertura de la cámara pulpar y acceso a los conductos radiculares, de última generación.
- El uso de la fresa con movimientos de presión de afuera hacia adentro debe evitarse.
Microscopio quirúrgico utilizado para mejorar la visibilidad durante la localización de conductos radiculares.
Estudio Comparativo: Visión Directa vs. Microscopio Quirúrgico
El objetivo del presente estudio fue comparar si existe una diferencia entre la localización de conductos radiculares de molares permanentes humanos a través de visión directa y con el uso del microscopio quirúrgico. Se examinaron 100 molares permanentes humanos extraídos, por visión directa y luego usando un microscopio quirúrgico, para determinar el número de conductos radiculares localizados. La diferencia se estableció con la obtención del número real de conductos al realizar el corte radicular.
El presente estudio indicó que el número de conductos localizados aumenta en un 11% con el uso del microscopio quirúrgico, lo que se refleja en especial en conductos accesorios, lo cual concuerda con otros estudios realizados al respecto.
Tabla Comparativa: Localización de Conductos con Visión Directa vs. Microscopio Quirúrgico
| Método | Incremento en la Localización de Conductos | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Visión Directa | - | Más accesible, no requiere equipo especializado | Menor precisión, dificultad para identificar conductos accesorios |
| Microscopio Quirúrgico | 11% | Mayor precisión, mejor visibilidad de conductos accesorios | Requiere equipo especializado, puede ser más costoso |
Anatomía de los Conductos Radiculares en Molares
La ubicación de los orificios de entrada a los conductos radiculares en los primeros molares inferiores y superiores está en estrecha relación con la forma de la cámara pulpar. En los superiores su forma es trapezoidal en un 81% de los casos. En los inferiores, cuando los conductos son tres es triangular y cuando son cuatro, cuadrangular.
Anatomía de los conductos radiculares
Distancia entre los Orificios de Entrada
En el presente estudio in vivo, se evaluó en la cámara pulpar de los primeros molares maxilares y mandibulares, la distancia entre los orificios de entrada a los conductos radiculares. Se emplearon 60 primeros molares (30 maxilares y 30 mandibulares), con pulpa vital.
Efectuada la apertura y localización de cada orificio de entrada a los conductos, con una cámara intraoral y su programa informático de mediciones, se obtuvieron fotos del piso de la cámara pulpar y sobre ellas, las medidas de las distancias entre cada orificio de entrada a los conductos radiculares. Los especímenes evaluados se agruparon en casos con tres y cuatro orificios de entrada.
Los resultados estadísticos demostraron que en los molares inferiores con tres orificios de entrada se obtuvo un grupo homogéneo representado por las distancias MV-ML, ML-DL y MV-DV, las que resultaron significativamente superiores a la distancia DV-DL. En los molares superiores cuando los orificios de entrada fueron tres, las distancias obtenidas fueron diferentes. Cuando se localizaron cuatro orificios de entrada, las medias se agruparon en tres grupos homogéneos.
Cuando se presenta dificultad en la localización de alguno de los conductos radiculares, puede ser de importancia clínica, el conocimiento de la distancia existente entre ellos, como punto de referencia para su ubicación. Por ello fijamos como objetivo del presente estudio evaluar la distancia existente entre los orificios de entrada a los conductos radiculares en los primeros molares maxilares y mandibulares.
Consideraciones Adicionales
- El examen clínico evidenciará la posición, las dimensiones y la forma de la corona.
- Los dientes que presentan restauraciones en la cara oclusal pueden requerir una leve inclinación hacia lingual durante la apertura.
- Cuando agentes externos, como el proceso de caries, la enfermedad periodontal, atricciones, preparaciones cavitarias y hasta sustancias químicas, estimulan a la pulpa cameral, esta reacciona con la formación de dentina de irritación o reparadora.
Esta situación modifica la anatomía de la pulpa cameral, pudiendo llegar a obliterar la entrada a los conductos radiculares, haciendo dificultosa su ubicación. Si el conducto no es detectado, y no puede ser instrumentado ni obturado, puede haber una causa potencial de fracaso de la terapéutica endodóncica.
Cuando la cámara pulpar esta calcificada, el riesgo de perforación durante la localización y acceso a los orificios de entrada a los conductos radiculares, está incrementado, siendo en los molares la perforación de la furcación, la que ocurre con mayor frecuencia.
Algunos conductos radiculares no presentan fácil accesibilidad o no están visibles desde la cámara pulpar; es el caso de los conductos adicionales en la raíz mesial de molares mandibulares los que a menudo suelen ser dejados sin tratar.
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