Los retenedores son dispositivos de plástico o metal que se colocan en la boca al finalizar un tratamiento de ortodoncia. Su función principal es mantener la correcta posición de los dientes, asegurando la estabilidad de los resultados obtenidos.
Importancia de los Retenedores Dentales
El uso de los retenedores es crucial durante los primeros meses y el primer año después de finalizar el tratamiento de ortodoncia. Este período es crítico, ya que los dientes tienden a moverse hacia su posición original.
Es de vital importancia colocar los retenedores inmediatamente después de terminar el tratamiento de ortodoncia, pues, como dijimos, los dientes tenderán a moverse hacia su posición inicial y pueden desalinearse.
Para entender la importancia del uso de los retenedores, debemos tener en cuenta que la estabilidad después de la ortodoncia es primordial para no considerar que se ha perdido el tiempo con el tratamiento.
Debemos evitar tener que recurrir a un “re-tratamiento” de ortodoncia, puesto que los dientes tienden a moverse influidos por varios factores como la constante presión de la lengua, la forma de la mordida, el desgaste de los dientes con el tiempo, etc.
Si no se usan retenedores tras la ortodoncia, los tejidos gingivales o periodontales podrían verse afectados por la movilización de los dientes tratando de volver a su posición anterior.
Y es que la fase más crítica de las ortodoncias se produce entre los primeros meses y el año siguiente tras la finalización del tratamiento, aunque en ocasiones, el uso de los retenedores se prescribe para periodos de tiempo mucho más largos, incluso para toda la vida.
En este sentido, debemos seguir las recomendaciones que nos indique nuestro ortodoncista con respecto al uso de los retenedores dentales, ya que cualquier anomalía puede generar resultados perjudiciales para nuestra salud bucodental.
Cuanto ⌛️TIEMPO se debe usar los RETENEDORES DENTALES -Tipos de RETENEDORES despues de los Brackets!
Tipos de Retenedores Dentales
Existen diferentes tipos de retenedores dentales, tanto fijos como removibles. La elección del tipo de retenedor dependerá de las necesidades específicas de cada paciente.
Retenedores Fijos
Los retenedores fijos son finos alambres adheridos con composite que se colocan en la parte interna de los dientes, de colmillo a colmillo, y pueden ir en la arcada superior, en la inferior o en ambas.
Las causas por las que generalmente se colocan los retenedores fijos son:
- Para mantener la posición de los incisivos inferiores
- Para corregir un diastema
- Para dejar un espacio para un implante dental
- Para mantener los espacios de extracción cerrados en adultos
Estos retenedores fijos van a proporcionar una retención permanente aplicando fuerza y manteniendo la posición de los dientes tras el tratamiento de la ortodoncia durante las 24 horas del día.
Y al ser fijo, los pacientes pueden olvidarse de ponérselo, ya que permanece siempre en los dientes, incluso durante años.
Además, son una solución muy estética, ya que no se ven, y tampoco interfieren en el habla, pudiendo realizar una vida completamente normal olvidándose de que los llevan puestos.
Retenedores Removibles
Los retenedores removibles tienen la principal característica de que son de quita y pon, es decir, que tras un tratamiento de ortodoncia, los pacientes pueden retirarlos para lavarse los dientes y para poder comer más a gusto y volver a colocárselos de nuevo.
En cuanto a los tipos de retenedores removibles, podemos encontrar los siguientes:
Retenedor Hawley
Suelen ser los más utilizados en ortodoncia. Su sistema está compuesto por unos ganchos que se colocan en los dientes molares y un alambre en forma de arco que se mantiene en la parte exterior de los dientes.
Probablemente sea el aparato más común de los retenedores removibles, y puede ser utilizado tanto para la arcada superior como para la inferior.
La placa clásica de Hawley se compone de retenedor de Adams para los molares de 0,025 o 0,030 pulgadas, un arco vestibular de 0,028 o 0,035 pulgadas, que contacta con la superficie vestibular de los caninos y de los cuatro incisivos, y el cuerpo de acrílico que se adapta a los tejidos blandos y a la superficie lingual de los dientes, además de servir como método de unión.
Un diseño alternativo es el retenedor circunferencial o de arco contínuo, también conocido como retenedor de Begg, el cual sólo incorpora un arco labial, sin utilización de retenedores interoclusales, facilitando así que se produzca un ma- yor número de contactos interoclusales durante la retención por movimientos verticales de las piezas de los sectores posteriores, ya que el arco labial estándar y los retenedores de Adams de la placa de Hawley se extienden interoclusalmente, entre ambas arcadas, lo que limita estos movimientos verticales de los dientes posteriores.
Otra modificación de la placa de Hawley es la incorporación de acrílico en el arco vestibular para mejorar el control de rotación de los dientes anteriores o incluso sustituir la sección anterior del arco por un segmento de alambre translúcido, mejorando la estética.
Las placas tipo Hawley, gracias a la capacidad de permitir cierta movilidad cuando por su diseño presentan las caras oclusales libres, permiten un mejor engranaje con su arcada antagonista, aumentando el número de puntos de contactos oclusales.
Para permitir esto, es necesario escoger con sumo cuidado el emplazamiento de los retenedores, ya que los alambres que atraviesan la cara oclusal pueden alterar las relaciones dentales establecidas durante el tratamiento, más que conservarlas.
Retenedor Essix
En 1971, Ponitz describió una alternativa al tradicional retenedor removible: el retenedor termoplástico. Entre sus ventajas, caben destacar la fácil fabricación, el bajo coste, la estética y aceptación de los pacientes.
Debido a su flexibilidad, este tipo de retenedores no deben usarse en aquellos casos en los que se han expandido las arcadas dentarias durante el tratamiento de ortodoncia, puesto que no permiten un completo asentamiento de la oclusión.
En 1993, Sheridan introdujo el retenedor Essix®. Otra variante es el retenedor Osamu, el cual consta de dos capas, la capa interior fabri-cada de copolímero de etileno-acetato de vinilo-bioplast®- con 1,5 mm de grosor, se adapta a las áreas interproximales y cubre la cara lingual y vestibular de los dientes, excepto los dos o tres milímetros incisales.
La capa externa, de plástico duro de policarbonato de 0,75 mm de grosor -imprelon s®-, cubre las caras oclusales, vestibulares y palatinas de los dientes, permitiendo una buena oclusión con la arcada antagonista.
Los retenedores termoplásticos tienen la gran ventaja de que pueden utilizarse para alinear incisivos irregulares, si se ha producido un ligero apiñamiento tras el tratamiento, aunque normalmente es necesario realizar un previo stripping interproximal y set-up en el laboratorio.
En estos casos, el retenedor debe emplearse las 24 horas, excepto para las comidas, durante unos 5-7 días. Otra variante en retenedores termoplásticos desarrollada por el Dr. Damon es la Guarda Da- mon, consistente en 2 retenedores removibles, unidos en una posición de avance mandibular, originando distracción y avance condilar.
Protocolos de Retención y Uso de Retenedores
Actualmente, no existe ningún protocolo sobre qué periodo de retención es el óptimo para cada caso. En el caso de usar retenedores removibles, un protocolo bastante generalizado es colocar retenedores tipo Hawley a tiempo completo durante 3 ó 6 meses, seguido de año o año y medio a tiempo parcial -sólo durante las noches-.
Ante los múltiples sistemas mecánicos para retener un tratamiento ortodóncico que ofrece la literatura, cada ortodoncista debe valorar cada caso independientemente y planificar la retención más adecuada desde el comienzo del tratamiento.
En principio, los retenedores fijos parecen ser más adecuados que los removibles para mantener los resultados oclusales obtenidos, son más estéticos y no requieren la colaboración del paciente. A pesar de sus inconvenientes, están indicados siempre que el paciente tenga una higiene adecuada.
Los retenedores removibles tipo Hawley están indicados fundamentalmente para la arcada superior ante compromiso transversal, en aquellos casos en que se ha realizado expansión de la arcada.
Cuidados y Mantenimiento de los Retenedores
Los retenedores bucales se limpian de una manera muy sencilla, con una limpieza todos los días con agua y un cepillo bastaría.
No deberán guardarlos en un bolsillo o envolverlos en una servilleta porque se podrían dañar. El retenedor removible se podría romper si se come con él y además perdería transparencia y se convertiría en un depósito de restos de comida y bacterias.
La principal función de los retenedores fijos es evitar que se muevan los dientes.
Tanto los retenedores fijos, como los removibles, requieren ciertos cuidados, muy parecidos a los de cualquier aparato de ortodoncia. En el caso de los retenedores fijos es recomendable evitar alimentos duros que podrían provocar su rotura. También se recomienda no tocar el aparato con los dedos, etc.
En cuanto a los retenedores removibles es fundamental llevarlos el tiempo indicado por el ortodoncista, no comer con el aparato puesto y lavarlo al menos una vez al día con agua fría.
Además de revisar las pequeñas recidivas que pueda haber, también debemos hacer una radiografía panorámica al finalizar el tratamiento para ver que las raíces de los dientes están en buen estado y cómo evolucionan los cordales (las muelas del juicio).
Revisiones Periódicas
Será conveniente realizar revisiones para comprobar el estado del adhesivo que hace que el retenedor se pegue a los dientes por si se encuentra flojo o despegado.
Revisaremos una o dos veces al año al paciente para controlar los cordales. Antes de que causen molestias o generen que los dientes se muevan le remitiríamos a su dentista para que realice la extracción de las muelas del juicio si lo cree conveniente. Ya que no siempre es necesario.
Tabla Comparativa de Tipos de Retenedores
| Tipo de Retenedor | Ventajas | Desventajas | Indicaciones |
|---|---|---|---|
| Fijos | Retención permanente, estéticos, no requieren colaboración del paciente | Requieren higiene exhaustiva, pueden acumular cálculo | Mantener posición de incisivos inferiores, corregir diastemas |
| Removibles (Hawley) | Permiten movilidad dental, facilitan higiene | Menos estéticos, requieren colaboración del paciente | Arcada superior, compromiso transversal, expansión de arcada |
| Removibles (Essix) | Estéticos, fáciles de fabricar, bajo costo | No aptos para expansión de arcadas, requieren colaboración del paciente | Retención general, alineación de incisivos irregulares |
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