MARPE en Ortodoncia: Opiniones, Ventajas, Desventajas y Todo lo que Debes Saber

La técnica MARPE de Ortodoncia se utiliza para corregir ciertos problemas en la alineación de los dientes y la estructura de los huesos maxilares (maxilar superior y mandíbula). El MARPE (siglas de Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expansion) es un método de ortodoncia diseñado para ensanchar el maxilar superior de pacientes adolescentes y adultos jóvenes.

Expansión maxilar con MARPE.

¿Cuándo está Indicado el MARPE?

El MARPE está indicado cuando se necesita una expansión del maxilar superior. El MARPE puede ser necesario cuando existe una mordida cruzada, una maloclusión en la que los dientes superiores e inferiores no encajan correctamente, ya que las piezas dentales superiores quedan por detrás de las inferiores.

En algunos casos, los métodos tradicionales de expansión, como las placas de expansión o los disyuntores anclados a los dientes que no se apoyan en microtornillos en el maxilar, no son suficientes para corregir ciertos problemas de alineación.

¿Cómo Funciona el MARPE?

El MARPE se coloca en el centro del paladar y se ancla mediante una serie de mini-implantes. Una vez instalado, se ajusta regularmente para que pueda expandir, de manera gradual, el maxilar superior. El aparato debe ser activado diariamente por parte del propio paciente y siguiendo las indicaciones del ortodoncista.

Activación del MARPE.

Ventajas del MARPE

• Evita la cirugía ortognática: en muchos casos, el MARPE es una alternativa eficaz a la cirugía ortognática. La razón es que permite corregir problemas severos de mordida más allá de la infancia.
• Resultados estables: la expansión del maxilar con el MARPE se mantiene a lo largo del tiempo, evitando que los dientes vuelvan a su posición original.

La expansión maxilar es posible cuando la fuerza de la expansión puede dividir la sutura. Actualmente, se han desarrollado procedimientos de expansión maxilar en adultos mediante microtornillos.

La colocación de los microtornillos es un procedimiento relativamente sencillo que se realiza bajo anestesia local. No obstante, las investigaciones recientes sugieren que la metodología no-quirúrgica de expansión palatina asistida con microtornillos es fácilmente realizable y predecible en adultos.

Cuidados Durante el Tratamiento con MARPE

Durante el tratamiento con MARPE, es importante seguir una serie de cuidados para contribuir a su efectividad y evitar complicaciones:

• Higiene oral: mantén una higiene oral rigurosa, cepillando cuidadosamente los dientes y el dispositivo MARPE después de cada comida.
• Alimentación: evita alimentos duros y pegajosos que puedan dañar el dispositivo.
• Ajustes diarios: sigue las indicaciones de tu ortodoncista al activar el dispositivo.
• Exceso de fuerza: un exceso de fuerza puede provocar molestias innecesarias y afectar el proceso de expansión.
• Cambios en el aspecto de la sonrisa: es necesario explicar que durante las activaciones del aparato aparecerá un espacio entre los incisivos superiores, sobre todo en los pacientes más jóvenes.

Uno de los problemas que puede aparecer con los disyuntores de acrílico es la descementación. Para aumentar la retención en la cementación del disyuntor, un truco será realizar rieles, surcos o pozos en el acrílico para obtener una mayor superficie de adhesión.

Riesgos y Complicaciones del MARPE

Las complicaciones que se pueden dar durante el tratamiento son pocas. La más frecuente es la inflamación y la hiperplasia de la mucosa alrededor de los microtornillos normalmente relacionada con falta de higiene oral.

En algunos casos, la fuerza que transmite el microtornillo contra las estructuras no es lo suficientemente intensa como para abrir la sutura palatina. Es posible que los microtornillos se aflojen o se salgan después de la colocación, lo que puede causar dolor e incomodidad.

Expansión Rápida del Maxilar (ERM)

La expansión rápida del maxilar (ERM) se utiliza como tratamiento de anomalías transversales, su objetivo es aumentar la distancia transversal por la separación de ambas hemiarcadas a nivel de la sutura palatina, utilizando un aparato expansor fijo y rígido.

La ERM es un procedimiento ortopèdico eficaz, sus indicaciones en el tratamiento precoz han aumentado debido a resultados positivos. La expansión rápida del maxilar (ERM) ha sido recomendada y utilizada como tratamiento de anomalías transversales del maxilar superior durante mucho tiempo, cobrando popularidad durante los últimos años.

Los disyuntores más utilizados son los expansores de tipo Hass, Hyrax y de McNamara o adhesión directa. Una de las ventajas al utilizar este tipo de aparatos, es que cuando coexisten otras anomalías además de la transversal, se utiliza al disyuntor como anclaje y como parte de un tratamiento ortopèdico integral.

Durante los tratamientos de ortopedia mediante el uso de expansores maxilares, los pacientes son incapaces de mantener una correcta higiene y un efectivo control de la placa bacteriana, lo que genera una inflamación gingival de moderada a severa.

Riesgos Asociados a la ERM

Uno de los riesgos asociados es la deglución accidental del instrumental utilizado para la activación del ERM, conocido como llave de activación, que puede ser sólo un alambre o una llave compuesta de un mango más el alambre. La situación siempre debe ser motorizada cercanamente.

La reabsorción radicular corresponde a una condición patológica en la que el cemento y la dentina radicular se reabsorben. Durante la fase activa de la RME, grandes fuerzas son transmitidas al maxilar, provocando una hialinización del ligamento periodontal, que evita que las piezas dentarias se muevan.

Sin embargo, a pesar del beneficio del tratamiento al expandir la sutura palatina, se pueden presentar efectos adversos en los tejidos circundantes y en los mismos dientes, como una inclinación vestibularizada y verticalización de estos mismos a nivel posterior. Otro de los efectos negativos en los tejidos circundantes es la disminución del grosor del hueso alveolar en su pared vestibular y una pèrdida de hueso marginal en los dientes que se encuentren anclados al aparato.

La literatura señala que inmediato a la ERM se produce un desplazamiento del maxilar hacia abajo y, una extrusión de los dientes de soporte, provocando una rotación mandibular hacia abajo y atrás.

MARPE con microtornillos.

Dolor y Sensaciones Durante el Tratamiento

Una de las preocupaciones más comunes entre los pacientes es si la colocación del MARPE duele. La respuesta es que el procedimiento no debe resultar doloroso, ya que durante la colocación del dispositivo se utiliza anestesia local. Después de la colocación, es normal sentir cierta incomodidad o presión en la zona. Esto se debe a la expansión gradual del maxilar, un proceso que puede generar una sensación de tensión.

La colocación de los microtornillos en ortodoncia no debería causar dolor durante el procedimiento, ya que se realiza con anestesia local, por lo que al igual que en un empaste, el paciente no tiene que sentir ningún tipo de dolor mientras se realiza.

Sin embargo, es posible que sientas un leve malestar o sensación de presión tras la colocación, que puede durar algunos días, simplemente por el proceso de curación de una pequeña herida. Sí, es normal sentir un cierto nivel de dolor o incomodidad después de la colocación de los microtornillos en ortodoncia. Esto se debe a que el tejido blando y el hueso que rodean el microtornillo pueden estar inflamados y sensibles después del procedimiento y a que el Minitornillo ha de desplazar ligeramente el hueso en el que se adentra y encontrar su sitio. Esto provocará una especie de pequeño hematoma que tiene que curar.

En cualquier caso, tu ortodoncista te dará instrucciones detalladas sobre cómo manejar el dolor después de la colocación de los microtornillos.

Cuidados Posteriores a la Colocación de Microtornillos

Después de la colocación de los microtornillos en ortodoncia, es importante seguir algunos cuidados especiales para asegurarte de que todo está funcionando correctamente y evitar complicaciones.

• No cepillar el lugar afectado durante la colocación de microimplantes durante las primeras 24 horas, para permitir que el tejido cicatrice. Pero sí eliminar restos de alimento y bacterias con agua a presión.
• Evitar comer alimentos duros o pegajosos durante los primeros días.
• No realizar actividad física intensa durante los primeros días, para evitar la inflamación o el sangrado.

Haciendo un resumen general a tu duda sobre si es un proceso doloroso, podemos afirmar tras años de experiencia que la colocación de los microtornillos en ortodoncia no debería causar dolor durante el procedimiento, ya que se realiza con anestesia local.

Si estás pensando en realizarte un tratamiento de ortodoncia, habla con tu ortodoncista para recibir más información y determinar si los Microtornillos pueden aportar alguna ventaja en tu caso.

Alternativas al MARPE: Disyuntores de Acrílico

Un disyuntor es un aparato de ortodoncia empleado normalmente para realizar una disyunción de la sutura palatina media y producir una expansión esquelética en el tratamiento de la mordida cruzada posterior. Existen varios tipos de disyuntores en ortodoncia, en este artículo nos centraremos en los disyuntores de acrílico también como Disyuntor de de McNamara (o Disyuntor de Howe).

Recomendaciones para el Diseño y Uso de Disyuntores de Acrílico

1. Elige correctamente en tornillo de disyunción: Elegiremos el de mayor tamaño posible. En el disyuntor debemos ver un número que indicará la capacidad de expansión expresada en milímetros. También será importante conocer el número de activaciones necesarias para expandir 1mm.
2. Guias en el acrílico para saber la cantidad de expansión: Para solucionarlo, colocaremos unas líneas en la cara oclusal del acrílico a modo de referencia. Estás guías suelen ir a nivel de los cúspides palatinas.
3. Personaliza el aparato: Los principales laboratorios suelen ofrecer sin coste adicional la posibilidad de personalizar el aparato de ortodoncia. Podemos personalizarlo con nuestra información o al gusto del paciente.
4. Surcos, rieles y pozos para mayor retención: Para aumentar la retención en la cementación del disyuntor, un truco será realizar rieles, surcos o pozos en el acrílico para obtener una mayor superficie de adhesión.
5. Tubos para brackets: Si decidimos mover con brackets los dientes anterosuperiores al mismo tiempo que el paciente lleva el disyuntor, debemos pedir tubos cementados en el aparato a la altura de los primeros premolares o primeros molares temporales.
6. Brazos anteriores para tracción anterior: En estos casos, tendremos que pedir en nuestro aparato ganchos de tracción anterior. Si tenemos dudas de si vamos a usarlos o no, mi recomendación es pedirlos y si no se usan pues no pasa nada.
7. Brazos linguales para protruir o mantener la longitud de arcada: Si queremos mantener la profundidad de arcada o incluso, protruir algún diente podemos colocar brackets por vestibular o unas ramas anteriores por lingual.
8. Sellar el tornillo tras la disyunción: Para los tornillos que no dispongan de un sistema antirretorno, una vez terminada la expansión convendrá fijar o sellar el tornillo para impedir que gire hacia atrás.
9. Aditamentos para hábitos: reja lingual o perla lingual: Si además del problema transversal del maxilar el paciente presenta un mordida abierta anterior dentaria causada por un hábito de succión digital o interposición lingual, podemos añadirle a nuestro aparato una reja lingual.
10. Tallar el acrílico para que contacten todos los dientes y evitar extrusiones: Antes de cementar el disyuntor en boca procederemos a comprobar su ajuste (y su correcto funcionamiento). Lo ideal es que venga de laboratorio tocando en todos los dientes.

Expansor de paladar.

Expansores de Paladar en Niños

El crecimiento de los maxilares influye en el desarrollo del cráneo, las fosas nasales y en la erupción y alineación de los dientes, incidiendo así en nuestra armonía facial. Un problema que desarrollan muchos pacientes es la deficiencia transversal maxilar, más conocida como “El paladar estrecho”.

Cuando el paciente es niño u adolescente joven, los huesos maxilares están todavía en crecimiento y sus suturas son blandas, consiguiendo la expansión con más facilidad. En los pacientes adultos, en cambio, dado que el hueso maxilar ya esta formado, sus suturas son más duras y será más complicada la expansión del paladar.

Este tipo de tratamiento pertenece a la ortodoncia interceptiva (ortodoncia temprana), que busca corregir problemas óseos del maxilar en niños en crecimiento antes de que sean más graves en la adultez. Por eso, el expansor de paladar se usa principalmente en niños y preadolescentes, aprovechando que la sutura del paladar aún no se ha cerrado por completo.

¿En qué casos indicamos los ortodoncistas este aparato?

• Paladar estrecho u ojival: Esta es la razón principal. Si el maxilar superior del niño es demasiado estrecho o alto, el expansor permitirá corregir esa forma y ensanchar el arco.
• Mordida cruzada posterior: Ocurre cuando la arcada superior es más estrecha que la inferior, haciendo que al morder algunos dientes de arriba queden por dentro de los de abajo.
• Apiñamiento dental (falta de espacio): Si en la radiografía vemos que no hay suficiente espacio para los dientes permanentes, expandir el paladar puede crear espacio extra.
• Dificultad respiratoria o deglución atípica: Al ensanchar el paladar, aumenta el espacio en las fosas nasales y puede mejorar la respiración nasal y la pronunciación.
• Mordida abierta anterior (en ciertos casos): Al expandir y corregir la postura de la lengua, algunos casos leves de mordida abierta mejoran.
• Tratamiento pre-quirúrgico o complementario: En adolescentes mayores o adultos jóvenes, a veces usamos expansores especiales como parte de un plan más amplio.

Lo ideal es entre los 6 y 12 años, aproximadamente, aprovechando la etapa de crecimiento. Yo suelo evaluar a los pacientes alrededor de los 7 años; si detecto un paladar estrecho a esa edad, recomiendo expansor temprano para aprovechar al máximo la flexibilidad ósea.

Colocación del expansor (paso a paso):

1. Primero realizamos un estudio del caso y tomamos registros de la boca del niño.
2. Hacemos moldes o un escaneo intraoral para confeccionar un expansor a medida que encaje perfectamente en su paladar.
3. Una vez listo, colocamos el expansor en la boca: va posicionado en el cielo del paladar y lo fijamos a las muelas superiores con cemento dental.
4. Después de cementarlo, enseño a los padres cómo activarlo.

Al activar el tornillo diariamente, el paladar se va ensanchando milímetro a milímetro. Este proceso se denomina disyunción palatina. Lo maravilloso es que el organismo del niño responde generando nuevo hueso en el espacio que vamos abriendo en la sutura. En otras palabras, el expansor estimula crecimiento óseo: no solo mueve dientes, expande el hueso de forma estable.

La fase de activación del expansor suele durar unas 3 a 4 semanas aproximadamente. Después de esta fase activa, el expansor permanece colocado varios meses más pero ya sin activarlo, cumpliendo una función de contención o mantenimiento.

Cuidados e Higiene Necesarios

• Higiene oral minuciosa: Es fundamental mantener los dientes y el aparato limpios para evitar acumulación de placa bacteriana.
• Alimentación adecuada: El niño puede comer con el expansor puesto, pero hay que hacer algunas adaptaciones de dieta para no despegarlo ni dañarlo.
• Evitar manipulaciones indebidas: He tenido pequeños pacientes muy curiosos que no pueden evitar toquetear el expansor con la lengua (¡o con los dedos!). Hay que explicarles que no deben andar empujándolo ni jugando con él.
• Control de activaciones: Normalmente los padres serán los encargados de girar la llave según las indicaciones que doy.

Tras retirar el expansor, muchas veces colocamos un retenedor o mantenedor del espacio durante unos meses. Luego, según el caso, se valorará iniciar la fase de ortodoncia correctiva (brackets o alineadores) si aún quedan malposiciones dentales que corregir.

Tipos de Expansores de Paladar

• Expansor fijo con bandas (tipo Hyrax): Es el más común en ortodoncia infantil. Permanece fijo 24 horas al día, lo que garantiza que la expansión es continua y no depende de la colaboración del paciente.
• Expansor removible de acrílico: Es parecido a una placa de quita y pon, fabricada en acrílico, con un tornillo igualmente para expandir. Se usa más raramente en niños, porque requiere mucha colaboración.
• Expansor asistido por microtornillos (MARPE): Es una variante para pacientes más mayores (adolescentes tardíos o adultos jóvenes). En este diseño, el expansor incorpora pequeños tornillos de titanio que se anclan directamente al hueso del paladar.

Conclusión

El MARPE es una técnica avanzada que ofrece una alternativa efectiva a la cirugía ortognática en muchos casos de problemas de alineación dental y estructura maxilar. Aunque requiere cuidados y puede presentar algunas complicaciones, sus ventajas en términos de estabilidad y corrección de mordida severa son significativas. Consultar con un ortodoncista especializado es crucial para determinar si el MARPE es la opción adecuada para cada paciente.

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