¿Alguna vez has notado que tu mandíbula inferior se extiende hacia adelante más de lo normal? Este problema, conocido como prognatismo mandibular, puede afectar tanto tu apariencia como tu salud dental. Es una condición en la que la mandíbula inferior sobresale demasiado en comparación con la superior. Esta diferencia puede ser leve o severa y puede causar problemas tanto estéticos como funcionales.
En Clínica Dental Urbina queremos explicarte qué es el prognatismo mandibular. Esta condición también es conocida como mentón extendido o mandíbula de los Habsburgo.
Ejemplo de prognatismo mandibular.
¿Qué es el Prognatismo?
El prognatismo es una condición que afecta la estructura normal de la cara de una persona, se refiere a que la mandíbula sale más de lo usual. Hay varios tipos:
- Prognatismo mandibular: cuando el maxilar inferior sobresale.
- Prognatismo maxilar: cuando la mandíbula superior es la que sobresale.
- Prognatismo bimaxilar: cuando ambos maxilares sobresalen.
El prognatismo puede causar sobremordida o submordida dependiendo de cuál maxilar sea el afectado. También puede ser un signo de una condición médica que requiera tratamiento específico.
Tener la mandibula inferior prognatica significa que la mandíbula inferior o maxilar inferior está más avanzada o sobresale por delante de la mandíbula superior o maxilar superior. Dependiendo de la gravedad, puede causar problemas de mordida, dificultad para hablar y masticar, así como problemas estéticos en el rostro.
Hablamos de prognatismo mandibular cuando vemos que la mandíbula está más hacia adelante con respecto al otro maxilar, provocando una desproporción facial. Se debe a:
- Exceso de crecimiento de la mandíbula con respecto al maxilar superior
- Déficit de crecimiento de este
- Combinación de ambos factores
Esta malformación, también conocida como hiperplasia mandibular o mordida Clase III, hace que la mandíbula sea demasiado grande y el mentón se vea muy proyectado hacia adelante.
Es importante distinguir primeramente si se trata de un prognatismo de base esquelética, es decir, los huesos maxilares causan el problema; o si se trata de un prognatismo dental, en el que los huesos maxilares están bien proporcionados y el problema es la posición de los dientes.
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Causas del Prognatismo Mandibular
Las causas del prognatismo pueden ser varias:
- Genéticas: antecedentes familiares con mandíbula y mentón prominentes y/o un déficit del crecimiento del maxilar superior (hipoplasia del maxilar).
- Crecimiento excesivo de la mandíbula provocada por la hormona del crecimiento.
- Pérdida temprana de las muelas temporales, también conocidas como “muelas de leche”.
- Malposición dental, con las bases óseas correctas.
El prognatismo se considera una malformación principalmente por causas genéticas, aunque en su etiología todavía es multifactorial. Es decir, es una combinación entre factores hereditarios y ambientales, lo que podrían aumentar o bajar la maloclusión.
Todos los tipos de prognatismo pueden ser causados por mala alineación de los dientes, desórdenes genéticos o alguna condición médica subyacente. La principal causa del prognatismo mandibular son los dientes mal alineados, estos pueden ocasionar cambios en la forma de la mandíbula mientras van creciendo. También hay personas que pueden nacer con esa condición.
Por otro lado, las condiciones médicas que pueden causar prognatismo son:
- Acromegalia: es una condición que ocurre cuando el cuerpo produce muchas hormonas de crecimiento debido a un tumor, eso causa que los tejidos del cuerpo se agranden.
- Síndrome del carcinoma basocelular congénito: es una condición rara y hereditaria. Esta causa anormalidades en la estructura facial como nariz ancha, ojos apartados, cejas grandes y prognatismo.
- Acrodisostosis: es un trastorno raro con el que nacen algunas personas. Esta condición afecta el crecimiento de los huesos negativamente.
- Desórdenes genéticos: algunos desórdenes genéticos, como el síndrome de Down o el de Crouzon, causan prognatismo.
Consecuencias del Prognatismo Mandibular
El prognatismo, además de ser un problema estético, también provoca problemas funcionales, como por ejemplo dificultad al masticar, al morder, dificultad al hablar y desgastes dentales patológicos. Todo ello, a la larga, puede ocasionar dolor en la Articulación temporomandibular ATM (articulación que une la mandíbula al cràneo).
Si el prognatismo mandibular no se corrige, puede causar diversas consecuencias negativas en el paciente:
- Dolores de cabeza, mandíbula y cráneo, producidos por la descompensación de los huesos maxilares.
- Alteraciones en la dicción.
El prognatismo mandibular consecuencias son las siguientes:
- Posición lingual baja: El prognatismo mandibular puede provocar que la lengua se posicione más baja de lo normal. Esto puede causar dificultad para tragar y respirar, especialmente durante el sueño. Esto puede causar dificultad para masticar los alimentos y para hablar con claridad.
- Dificultad para morder y masticar: La malposición de los dientes debido al prognatismo mandibular puede dificultar el proceso de masticación y de trituración de los alimentos. Esto puede provocar problemas digestivos y nutricionales a largo plazo.
- Entorpecimiento del habla: El prognatismo mandibular puede afectar la forma en que los labios, la lengua y la mandíbula se mueven al hablar. Esto puede provocar entorpecimiento o dificultad para hablar con claridad.
- Dolor articular: El prognatismo mandibular puede causar dolor e inflamación en las articulaciones temporomandibulares (ATM), que conectan la mandíbula con el cráneo. Esto puede provocar dolor de cabeza, dolor en la mandíbula y dificultad para abrir y cerrar la boca.
- Asimetría facial: El prognatismo mandibular puede provocar una asimetría facial, en la que un lado de la cara se ve más grande que el otro. Esto puede afectar la autoestima y la calidad de vida de la persona afectada.
Síntomas y diagnóstico del prognatismo mandibular
Signos clínicos
Para detectar el prognatismo mandibular, aunque pueden variar de una persona a otra, estos son algunos de los síntomas a los que se le debe poner atención:
- Mandíbula inferior que luce prominente y el mentón muy desarrollado.
- Dificultad para comer y masticar, debido a que la arcada superior e inferior no encajan.
- Dolor en la mandíbula, la articulación temporomandibular o en la dentadura.
- Dificultad para hablar, relacionados con la posición de los huesos de la mandíbula.
- Sufrir de apnea de sueño.
- Sobremordida o submordida, dependiendo del tipo de prognatismo.
- Complicaciones para respirar.
- Dientes mal alineados.
Métodos de diagnóstico
Si tienes el mentón hacia adelante, puede que el dentista te pida pruebas de diagnóstico para determinar si se trata de prognatismo mandibular. Algunas de estas pruebas pueden ser rayos X del cráneo o de tu mandíbula inferior y labios inferiores. Además, puede solicitar la toma de impresiones de la mordida para visualizar la posición en la que se encuentran los huesos maxilares.
Otra opción para determinar el tipo de prognatismo es un análisis cefalométrico, este incluye una evaluación de la base esquelética, ángulos del plano oclusal, altura facial y otros detalles. Estos cálculos a través de rayos X permiten determinar la relación dental y de los huesos de la cara para determinar un plan de tratamiento.
Tratamiento del Prognatismo Mandibular
El tratamiento del prognatismo mandibular depende de la gravedad de cada caso, de la edad del paciente y de las necesidades del paciente. Las soluciones pueden variar desde tratamientos ortodóncicos hasta procedimientos quirúrgicos, o incluso una combinación de ambos.
En general, lo más adecuado es comenzar el tratamiento para el prognatismo mandibular durante la infancia.
El tratamiento prognatismo mandibular incluye:
- Ortodoncia: La ortodoncia es el tratamiento más común para el prognatismo mandibular. El objetivo de la ortodoncia es mover los dientes y la mandíbula superior e inferior a su posición correcta para lograr una oclusión adecuada. Los brackets, arcos y otros dispositivos pueden utilizarse para mover los dientes y la mandíbula en la dirección correcta. El tratamiento puede durar varios meses o años, dependiendo de la gravedad del prognatismo mandibular.
- Cirugía: En algunos casos, la ortodoncia sola no es suficiente para corregir el prognatismo mandibular. En estos casos, la cirugia prognatismo mandibular puede ser necesaria para reposicionar la mandíbula. La cirugía de la mandíbula es un procedimiento que se realiza bajo anestesia general y consiste en cortar y reposicionar la mandíbula superior e inferior para lograr una oclusión adecuada. El tiempo de recuperación después de la cirugía puede ser de varias semanas o meses.
Corrección del prognatismo mandibular mediante cirugía ortognática.
Tratamientos Ortodónticos
Los tratamientos de ortodoncia o ortodóncicos son la opción más común y menos invasiva para corregir el prognatismo mandibular, especialmente en pacientes jóvenes cuyo desarrollo óseo aún está en curso. Estos tratamientos ayudan a alinear los dientes y corregir la posición de la mandíbula.
- Brackets tradicionales o alineadores invisibles (Invisalign): Los brackets tradicionales, hechos de metal o cerámica, son “aparatos” fijos que aplican presión constante sobre los dientes para moverlos gradualmente a su posición correcta. Por otro lado, los alineadores invisibles como Invisalign son una alternativa estética y cómoda para corregir la alineación de los dientes. Estos alineadores son removibles y casi imperceptibles, lo que los convierte en una opción popular entre los pacientes adultos.
- Expansión maxilar: En algunos casos, el prognatismo mandibular se debe a una discrepancia entre el tamaño de la mandíbula superior y la inferior. La expansión maxilar es un tratamiento ortodóncico que utiliza un dispositivo para ensanchar el maxilar superior, mejorando la alineación de ambas mandíbulas.
Cirugía Ortognática
En casos de prognatismo mandibular más grave o en aquellos casos donde los tratamientos ortodóncicos no son suficientes para corregir el caso, la cirugía ortognática puede ser necesaria.
La cirugía ortognática es un procedimiento que implica la corrección quirúrgica de los huesos de la mandíbula. Durante la cirugía, el cirujano realiza cortes en la mandíbula para moverla hacia adelante o hacia atrás, dependiendo del caso.
- Cirugía Monomaxilar: en este tratamiento, el cirujano solo realiza la operación sobre una de las dos estructuras óseas.
En muchos casos, la solución más efectiva para corregir el prognatismo mandibular implica una combinación de tratamientos ortodóncicos y quirúrgicos. Antes de la cirugía, el paciente suele necesitar un tratamiento ortodóncico para alinear los dientes y asegurarse de que encajen adecuadamente después de la cirugía. Este enfoque integral asegura los mejores resultados posibles, tanto en términos de funcionalidad como de estética facial.
Otros tratamientos
- Máscara facial: La máscara facial es otro aparato que se coloca en la cara y sirve para estimular el desarrollo del maxilar superior.
- Férulas oclusales: El tratamiento más común para el prognatismo mandibular que no requiere de cirugía son las férulas oclusales. Estas son dispositivos elaborados en plástico o acrílico, que se ponen en el interior de la boca.
- Ejercicios mandibulares: Los ejercicios mandibulares son una práctica en la que el especialista recomienda hacer movimientos particulares con la mandíbula. Estos sirven para fortalecer los músculos de esta zona de la cara y con ello ayudar a que se alinee la dentadura.
¿A qué edad se puede realizar la cirugía de prognatismo mandibular?
La edad recomendada para realizar la cirugía de prognatismo mandibular puede variar según cada caso en particular y depende de diversos factores, como la gravedad del prognatismo, la edad del paciente, el estado de salud bucal y la presencia de otras afecciones dentales.
En general, la cirugía de prognatismo mandibular se recomienda en pacientes que han terminado su crecimiento facial, lo que suele ocurrir en la adolescencia o en la edad adulta temprana. Por lo tanto, la edad mínima recomendada para realizar la cirugía de prognatismo mandibular suele ser de 16 a 18 años para las mujeres y de 18 a 20 años para los hombres.
¿Cómo prevenir el prognatismo mandibular en niños?
La mejor forma de prevenir el prognatismo mandibular en niños es mediante la utilización de máscaras de ortodoncia.
Las máscaras de ortodoncia son dispositivos que se utilizan para corregir el crecimiento de la mandíbula en niños.
¿Se puede prevenir el prognatismo?
Si alguna vez te has preguntado sobre la prevención de prognatismo mandibular, la realidad es que en la gran mayoría de los casos, no se puede prevenir tener la mandíbula inferior salida o la superior. Porque esto puede ser causado principalmente por condiciones genéticas. Un maxilar prominente puede ser simplemente la forma en la que tienes la cara, sin causar ningún inconveniente.
Por otro lado, si quieres prevenir que tu boca cambie de forma, debes preocuparte por la alineación de los dientes. Por ejemplo, usar brackets, retenedores o un protector bucal para ayudar a corregir los problemas en la mordida.
Consecuencias del prognatismo mandibular no tratado
Cuando no se trata a tiempo, el prognatismo mandibular puede producir dificultad para triturar los alimentos, lo que puede afectar la digestión y la absorción de los nutrientes. También puede afectar el habla, ya que si los huesos sobresalen demasiado, la persona puede tener inconvenientes para pronunciar algunos sonidos. Además, el paciente puede presentar dolor agudo y trastornos en la ATM.
Existen casos en los que tener la mandíbula hacia adelante no representa un problema físico, los síntomas pueden no tener ningún impacto en la vida de la persona. Más allá de que haya un cambio en la forma de su cara, estos pueden hablar, comer y respirar sin problema.
A pesar de lo anterior, el prognatismo puede causar inseguridades sobre cómo se ve. En cuanto a la apariencia física del paciente, si no se trata, el rostro se ve asimétrico y esto hace que la persona no se sienta cómoda con la forma en la que luce, y comienza a tener problemas de autoestima y confianza para presentarse ante otros.
Mientras que en los casos donde el prognatismo sí afecta el día a día de la persona que lo padece, siempre deben acudir a un especialista y tratarlos. El prognatismo mandibular tiene tratamiento y puede corregirse.
¿Cuándo debes buscar ayuda profesional?
Un dentista o un ortodoncista puede ser capaz de tratar la mala alineación de la mandíbula y los dientes. Tu doctor de cabecera también puede participar al revisar los desórdenes médicos que pueden asociarse con el prognatismo.
Llama a un especialista si como padre notas que tu hijo tiene dificultades para hablar, morder o masticar que pueden estar relacionadas con una mala alineación de la mandíbula. Y también puedes ir al dentista u ortodoncista si sientes alguna preocupación por la alineación de tu mandíbula.
Prognatismo en niños
Si notas que la mandíbula de tu pequeño parece estar mal alineada, quizás la superior o inferior se ven muy prominentes. El resultado es que hay discordancia entre las mandíbulas y los dientes no encajan como deberían. Los niños se pueden frustrar, quizás los afecte para hablar, comer o masticar. Por eso, lo mejor es acudir con un odontopediatra lo antes posible.
Un profesional los ayudará a entender mejor el prognatismo mandibular y podrá indicar el tratamiento correcto. El odontólogo trabajará con un ortodoncista y quizás requieran en algún momento la ayuda de un cirujano maxilofacial.
Lo mismo que con el caso de los adultos, antes del tratamiento odontológico se deben descartar los padecimientos genéticos asociados a esta enfermedad, como el gigantismo y otros síndromes.