Apasionado de la Salud. La Medicina Dental del Sueño (MDS) es una disciplina emergente que cada vez cobra más relevancia en el campo de la odontología. A medida que se profundiza en la relación entre los trastornos del sueño y la salud general, se hace evidente que los odontólogos jugamos un papel crucial en la identificación y tratamiento de condiciones como el ronquido y la apnea obstructiva del sueño (AOS).
¿Qué es el Sueño?
¿Qué es el sueño? ¿Por qué dormimos? Actualmente no podemos dar una respuesta exacta a este gran enigma, pero lo que sí sabemos es que la calidad/cantidad del sueño tiene gran repercusión en nuestra salud. Sabemos que un déficit en el mismo tiene consecuencias importantes como obesidad, enfermedades cardiovasculares, psicológicas, accidentes, problemas neurológicos, inmunológicos… La lista de problemas es larga, acortando nuestra esperanza de vida y también la calidad de la misma.
Ronquido: Más que una Molestia
El ronquido es un sonido resultante de la vibración de los tejidos blandos en la parte posterior de la garganta. Es bastante frecuente y ocurre en aproximadamente el 57% de los hombres y el 40% de las mujeres; la prevalencia aumenta con la edad.
Roncan más los hombres que las mujeres, pero debemos saber que esta diferencia disminuye con la menopausia por la reducción del efecto protector de las hormonas, estrógenos y progesterona, que contribuyen a fortalecer los músculos de la VAS, facilitando una mejor respiración. Aunque muchas veces se considera una molestia, el ronquido puede ser un signo que indique una posible AOS, esto cobra más importancia en la población pediátrica.
También sabemos que puede afectar la calidad de vida y de sueño, tanto de nuestro paciente roncador como la de su compañera/o de cama, pudiendo causar tensiones en las relaciones personales por la interrupción del sueño compartido. Estudios concluyen en que el ronquido habitual se asocia con un aumento del grosor de la íntima-media de la arteria carótida, indicando un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Socialmente, roncar se ha asociado al sueño, en el buen sentido. Cuando pensamos en alguien durmiendo placidamente, nos puede venir a la mente este sonido. Pero además de ser un sonido de lo más molesto para nuestro compañero de cuarto, sabemos que en verdad no es nada saludable. El ronquido es la antesala de la Apnea obstructiva del sueño. Un problema importante con serias consecuencias para nuestra salud.Hoy en día contamos con una serie de dispositivos que pueden reducir nuestro ronquido.
Apnea Obstructiva del Sueño (AOS)
La AOS es un trastorno en el cual la respiración se detiene y se reinicia repetidamente durante el sueño debido a la obstrucción de la VAS, esta obstrucción puede ser parcial (Hipoapnea) o total (Apnea). Este problema puede provocar fragmentación del sueño, hipoxia intermitente y una serie de problemas de salud sistémicos como hipertensión, enfermedades cardiovasculares y diabetes y es un factor contribuyente clave en la hipertensión vascular refractaria.
El síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) es una enfermedad del sueño caracterizada por la presencia de episodios repetitivos de obstrucción completa (apneas) del flujo aéreo de la via aérea superior (VAS) a nivel faringeo. Esto provoca que el aire deja de circular hacia los pulmones durante 10 segundos o más y que, por tanto, el paciente deje de respirar.
Cuando existe un bloqueo total del flujo de oxígeno aparece la apnea, que son interrupciones temporales de la respiración de más de 10’’ hasta 1’. En muchos casos los pacientes son diagnosticados de apnea Obstructiva del Sueño cuando ha provocado ya otras patologías o trastornos.
El síndrome de apnea del sueño aglutina a diversas disciplinas sanitarias como la neurología, neumología, OTRL, psiquiatría, pediatría y la odontología. El SAHS es un trastorno médico por el cual la persona afectada deja de respirar reiteradamente, cuando está dormida, algo que no solo es un problema en si mismo si no que es causa de otros mas que inciden en la salud y la calidad de vida. Tiene una prevalencia del 2-4% en nuestra sociedad actual. Con una formación adecuada, los dentistas somos un gran valor añadido en la detección de pacientes con sospecha de SAHS, ya que la gran mayoría de la población acude al dentista para revisiones anuales.
La apnea obstructiva del sueño (AOS) se trata de una obstrucción parcial (hipoapnea) o total (apnea) que se produce en la vía aérea superior, impidiendo el correcto paso de aire a los pulmones. Esta obstrucción parcial o total va a producir una hipooxigenación de los tejidos y órganos, siendo el origen de patología en distintos niveles: cardiovascular, sistema nervioso, endocrino, etc.
Apneas obstructivas: son episodios de paradas respiratorias durante varios segundos y varias veces durante el sueño. En muchos casos los pacientes son diagnosticados de Apneas Obstructiva del Sueño cuando ha provocado ya otras patologías o trastornos.
Relación con el Bruxismo
Es importante mencionar que estudios demuestran que existe una prevalencia concurrente entre Bruxismo y la AOS, se ha descrito que entre un 30%-50% de los pacientes con AOS presentan bruxismo. Una teoría sobre el mecanismo fisiopatológico que justifique esta asociación es el de la Respuesta Protectora: El bruxismo puede actuar como una respuesta protectora para restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias superiores al mover la mandíbula y la lengua, lo que podría ayudar a abrir las vías respiratorias y mejorar la ventilación.
Tabla 1. Relación de los problemas de salud asociados con la apnea obstructiva del sueño (AOS) y el ronquido.
| Problema de Salud | Asociación |
|---|---|
| Hipertensión | AOS y Ronquido |
| Enfermedades Cardiovasculares | AOS y Ronquido |
| Diabetes | AOS |
El Rol del Odontólogo
Los odontólogos, al estudiar la anatomía oral, incluyendo el desarrollo y la función de esta, junto con nuestro conocimiento sobre el bruxismo, estamos en una posición privilegiada para detectar signos tempranos de apnea obstructiva del sueño (AOS). En la cavidad oral y la orofaringe concurren los factores anatómicos que mayormente contribuyen a este colapso de la VAS tales como un paladar duro estrecho, un paladar blando largo, amígdalas hipertrofiadas, una lengua grande en relación con las estructuras óseas estrechas y retruídas que pueden estrechar estas vías, aumentando el riesgo de obstrucción.
A nivel funcional la actividad de los músculos dilatadores de las VAS, como el músculo geniogloso, disminuye durante el sueño, contribuyendo al colapso de las vías respiratorias. Los odontólogos pueden detectar signos importantes como el ronquido y el bruxismo nocturno, que están asociados con la AOS. A través de la ortodoncia, podemos intervenir para aumentar el tamaño y direccionar el crecimiento del paladar y la mandíbula, así como otras estructuras anatómicas orofaciales, tanto duras como blandas, que influyen directamente en las dimensiones de la VAS, especialmente a nivel de la orofaringe y la base de la cavidad nasal.
Como hemos visto el bruxismo está asociado al AOS y podemos fácilmente imaginar como esto puede influir en la disfunción de la articulación temporomandibular (DTM), pero algo que pasa generalmente desapercibido y que tiene una gran influencia en nuestra salud oral es la respiración bucal, tanto la nocturna como diurna. La boca no está diseñada para respirar de manera continua y crónica, aunque puede y debe hacerlo en situaciones muy específicas.
La respiración oral, como la del roncador, puede causar sequedad bucal (xerostomía) que contribuye a desecación de las mucosas orales y de la orofaringe, así como alteraciones en el microbiota oral facilitando así la aparición de la caries dental, la halitosis, aumento de infecciones he irritaciones a nivel de amígdalas y orofaringe, las úlceras bucales y la enfermedad periodontal sin olvidar su implicación en el patrón de crecimiento orofacial y la maloclusión.
Los dentistas desempeñan un papel esencial al detectar a los pacientes que manifiestan en boca estos trastornos y tratar estos trastornos, contribuyendo así a mejorar la calidad de vida de los pacientes y prevenir complicaciones médicas graves.
Con una formación adecuada, los dentistas somos un gran valor añadido en la detección de pacientes con sospecha de SAHS, ya que la gran mayoría de la población acude al dentista para revisiones anuales.
En muchos casos los pacientes son diagnosticados de apnea Obstructiva del Sueño cuando ha provocado ya otras patologías o trastornos. La detección y el diagnóstico temprano de las Apneas Obstructivas del Sueño son cruciales.
En muchos casos, los dentistas desempeñan un papel esencial en la detección y el tratamiento de trastornos respiratorios relacionados con el sueño.
Nuestra visión profesional no solo abarca la salud dental sino también la calidad de vida en general y la calidad del sueño incide directamente en la salud del cuerpo y de la mente.
¿Por qué Formarse en Medicina Dental del Sueño?
Los odontólogos tenemos la responsabilidad de formarnos en medicina dental del sueño por varias razones. En primer lugar, la detección e intervención temprana puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes. La intervención temprana podría significar la corrección de hábitos nocivos para el crecimiento orofacial como la respiración oral y la deglución atípica. En segundo lugar, los odontólogos podemos ofrecer tratamientos efectivos como los dispositivos de avance mandibular (DAM), que son una alternativa eficaz para muchos pacientes que no toleran la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Siempre en colaboración y constante comunicación con nuestros compañeros médicos especialistas en Medicina del Sueño que son los encargados de diagnosticar la AOS e indicar un DAM en el caso de que este sea la mejor opción.
Los DAM son aparatos que reposicionan la mandíbula inferior hacia adelante, lo cual ayuda a mantener la vía aérea superior abierta durante el sueño.
Generalmente para su tratamiento se ha utilizado como primera opción el dispositivo con presión positiva continua de aire (CPAP; por sus iniciales en inglés). La cirugía ORL y maxilofacial son necesarias en algunos pacientes, como única modalidad terapéutica o en combinación con una CPAP.
La medicina dental del sueño ofrece una oportunidad única para los odontólogos de expandir su práctica y mejorar la salud general de nuestros pacientes. Al formarse en esta disciplina, los odontólogos no solo podemos tratar eficazmente condiciones como el ronquido y la apnea obstructiva del sueño, sino que también podemos desempeñar un papel crucial en la prevención de problemas de salud más graves. Formarse en Medicina dental del sueño es un paso hacia adelante en la mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes y nuestro avance profesional.
La medicina dental del sueño es una subespecialidad dentro de la odontología que se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de trastornos del sueño relacionados con la salud oral y maxilofacial.
Pasos para Implementar la Medicina Dental del Sueño en tu Práctica
- Todo estudio inicia con una pregunta. Te recomendamos que les preguntes a tus pacientes ¿Que tal duermen? ¿Roncan? ¿Tienes boca seca por la noche o la mañana?
- Hoy en día hay muchas sociedades profesionales como las de ortodoncia, dolor orofacial, medicina oral y prótesis por ejemplo que ofrecen conferencias que tratan de la relación de su especialidad con la medicina dental del sueño, apúntate a esas conferencias cuando asistas a eso eventos.
- Hay muchos cursos y programas de formación presenciales y en línea que pueden proporcionar una base teórica y práctica. Por ejemplo, en España, SEMDES ofrece cursos y examen de certificación como Experto en Medicina Dental del Sueño, avalado por Federación Española de Sociedades de Medicina del Sueño (FEMDES).
- Educar a los pacientes sobre la importancia del sueño y los riesgos asociados con los trastornos del sueño es vital.
La Importancia del Diagnóstico y Tratamiento
Las alteraciones del sueño tienen una alta prevalencia entre la población general y en los últimos años han despertado un gran interés y preocupación debido a la elevada comorbilidad cardiovascular, metabólica y neurológica entre otras, que se relaciona con las mismas. Enfermedades como el Síndrome de Apnea Obstructiva (SAOS), el insomnio crónico, el Síndrome de Piernas Inquietas, hipersomnia, etc.
En muchos casos los pacientes son diagnosticados de apnea Obstructiva del Sueño cuando ha provocado ya otras patologías o trastornos. Cuando se trata de la salud se ha de buscar la máxima calidad y garantía de éxito. En nuestra Clínica dedicamos el tiempo que necesita cada paciente, contamos con los avances tecnológicos orientados a minimizar los tiempos de detección y diagnóstico precoz, para dar comienzo al tratamiento lo antes posible y restablecer el sueño reparador en los pacientes.
Hace menos de cinco décadas empezó a crecer el interés por el conocimiento del sueño y su patología. Así emergió con fuerza la Medicina del Sueño (MS) y desde entonces se han producido numerosos avances diagnósticos y terapéuticos. En 1990 apareció la primera edición de la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (actualizada en la 3ª ed.
El SAOS es un problema de salud pública que afectan a un porcentaje significativo de la población general. Se estima que en EUA padecen SAOS no diagnosticado o no tratado 23.5 millones de adultos. En España afecta a un 4-6% de la población; más de dos millones de personas.
Los dentistas sin la capacitación adecuada en MDS que utilizan dispositivos intraorales para el tratamiento del ronquido y del SAOS pueden comprometer seriamente la salud e incluso la vida de los pacientes, además de las posibles consecuencias legales por mala praxis, por lo que resulta imperativa una formación de posgrado rigurosa y actualizada para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de ésta patología, así como para una correcta monitorización de los pacientes para reconocer la eficacia y los potenciales efectos adversos de los DAM.
Conseguir una buena salud de sueño mejora tu salud mental y física. Cuando se trata de salud, se ha de buscar la máxima calidad y garantía médica contrastada científicamente.
Bajo este contexto, la Medicina Dental del Sueño, que contempla el tratamiento de ronquidos y apneas del sueño, es una disciplina que requiere colaboración entre diversos profesionales de la salud. Para abordar esta área de manera efectiva, se requiere una coordinación estrecha entre médicos y dentistas junto con la colaboración del paciente.
Muchas personas no son conscientes de que roncan o sufren apneas obstructivas durante el sueño, a menos que estas afecciones sean graves y provoquen despertares bruscos.
En ODOS Dental contamos con servicio de Medicina Dental del Sueño. Si roncas o padeces microdespertares durante el sueño, puedes ponerte en contacto con nosotros. ¿Quieres saber más?
Somos de las pocas Cínicas Dentales en la Comunidad de Madrid especializados y certificados en Medicina Dental del sueño.
Principales Trastornos del Sueño
Los trastornos principales son aquellos relacionados con la respiración y la calidad del sueño. Las enfermedades más comunes son:
- Apnea del sueño: La apnea del sueño es la interrupción de la respiración que se produce momentos después de conciliar el sueño y precedida de un ronquido fuerte durante al menos 10 segundos. Si este proceso se repite 5 o más veces por cada hora de sueño, nos encontraremos ante el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño. Una de las causas más comunes de la Apnea es que nuestro cerebro controla la respiración durante el sueño, es decir, se debe a afecciones que bloquean el aire por las vías respiratorias durante el sueño.
- Bruxismo: El bruxismo es un trastorno común que afecta tanto a niños como a adultos. Los síntomas son diversos: dolor de cabeza recurrente; dolor en la mandíbula, oídos o dientes; sensibilidad dental; dificultad para abrir o cerrar la boca y dientes desgastados, fracturados o flojos. El bruxismo del sueño, es el que se produce mientras dormimos. En este caso es más habitual el rechinar de dientes, aunque también puede ir acompañado por apretamiento. El bruxismo de vigilia está caracterizado principalmente por apretamiento dental y/o tensión en los músculos de la cara. En muchas ocasiones cuando estamos nerviosos, o concentrados realizando una tarea compleja, conduciendo, en el ordenador… nos encontramos con que ¡estamos apretando los dientes!.Este tipo de bruxismo es muy perjudicial, no sólo para los dientes, sino para nuestra articulación y músculos masticatorios. ¿BRUXISMO? ¡Todo bajo control! El bruxismo es una actividad parafuncional que consiste en el apretamiento y/o rechinamiento de los dientes.
- Ronquidos: Los ronquidos pueden ser más que una molestia; podrían ser indicadores de trastornos respiratorios.
Consecuencias de los Trastornos del Sueño
En adultos, la interrupción del sueño y la disminución de la oxigenación del cuerpo pueden causar problemas cardíacos, circulatorios, cerebrales y cognitivos.
Los trastornos respiratorios del sueño, como la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS), están relacionados con una serie de enfermedades que afectan la calidad de vida de los pacientes. Estas patologías incluyen la resistencia a la insulina, la obesidad, la diabetes tipo II, la dislipemia, el Alzheimer, el Parkinson, la epilepsia, la disfunción endotelial, la hipertensión, las arritmias, el infarto, la insuficiencia cardíaca, la aterosclerosis y el ictus, entre otras.
Por ejemplo, el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos más comunes en la salud mental de niños y adultos. En España, su prevalencia en estas edades es del 6.8%. El TDAH y los trastornos primarios del sueño, como el Síndrome de Apnea-Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAOS), comparten síntomas como falta de atención, hiperactividad y conductas disruptivas debido a un control deficiente de los impulsos en los niños que los padecen. Además, se ha observado que existe una relación entre la obstrucción de la vía aérea, la apnea del sueño y el desarrollo de la oclusión dentaria, así como su relación con la TDHA.
Próximos Pasos
1ª VISITA: Se realiza una entrevista al paciente y una exploración exhaustiva. Incluyendo cuestionarios y pruebas diagnósticas. El cuestionario STOP-BANG es actualmente de gran ayuda como primer paso del diagnóstico. 2ª VISITA: Se explican los resultados. Las citas serán confirmadas, dependiendo de la especialidad y la urgencia de la patología.
Si roncas, o tu compañero de cama te ha visto interrumpir la respiración durante el sueño o fatigado durante el día. Nos hemos especializado en la detección, diagnóstico y tratamiento de ronquidos y apnea del sueño. Estas afecciones no solo afectan el sueño, sino que también pueden tener graves consecuencias para la salud en general.
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