La regeneración ósea guiada (ROG) es una técnica dental avanzada que busca reconstruir el hueso perdido, especialmente en áreas donde se planea colocar implantes dentales. Este procedimiento es crucial para pacientes que han sufrido pérdida ósea debido a enfermedades periodontales, traumatismos o la ausencia prolongada de dientes. La ROG utiliza membranas para guiar la regeneración del hueso y evitar la invasión de otros tejidos, creando un entorno ideal para que las células óseas se multipliquen y formen nuevo hueso.
¿Por Qué es Necesaria la Regeneración Ósea Guiada?
- Pérdida ósea por enfermedad periodontal: La periodontitis, una enfermedad de las encías, puede causar la destrucción del hueso que sostiene los dientes si no se trata a tiempo. La ROG es esencial para restaurar el hueso dañado y preservar la salud dental.
- Preparación para implantes dentales: Para que un implante dental sea exitoso, es fundamental que haya suficiente volumen óseo para soportarlo. La ROG se utiliza para preparar el área, especialmente cuando el hueso alveolar se ha reabsorbido tras la pérdida de un diente.
- Reparación de daños tras traumatismos: Las fracturas o lesiones en la mandíbula o el maxilar pueden provocar pérdida de hueso. La ROG permite reparar esta área, restaurando la función estética y estructural de la mandíbula.
Regeneración ósea guiada con membrana no reabsorbible y colgajo cola de ballena - Tráiler
Tipos de Membranas Utilizadas en la Regeneración Ósea Guiada
En el transcurso de la evolución de las técnicas de GTR y GBR, se han desarrollado diferentes tipos de membranas. Actualmente, las membranas de barrera disponibles en el mercado para procedimientos de GTR o GBR pueden dividirse en membranas no reabsorbibles o membranas reabsorbibles.
Membranas No Reabsorbibles
Las membranas no reabsorbibles, que fueron las primeras en introducirse en el campo de la odontología, están hechas principalmente de titanio y politetrafluoroetileno (PTFE, PTFE expandido y PTFE denso) y mantienen su integridad estructural durante todo el periodo de cicatrización. A pesar de su uso con éxito en muchas indicaciones clínicas, el cierre del tejido blando primario en determinados defectos seguía siendo problemático e inevitablemente era necesaria una cirugía adicional para extraer el dispositivo después del tiempo de cicatrización deseado.
Membranas Reabsorbibles
Dado que el colágeno es una proteína importante y altamente conservada que se encuentra en los tejidos conectivos de todos los mamíferos, lo cual ofrece un elevado nivel de homogeneidad, se han fabricado diferentes membranas de colágeno para procedimientos de GTR o GBR de origen animal. De los 28 tipos diferentes de colágeno que se han identificado en los vertebrados, el colágeno tipo I es el más frecuente. Estas membranas se obtienen principalmente de tendones, dermis, piel o pericardio, y habitualmente son de origen bovino o porcino. Pueden fabricarse mediante diferentes técnicas.
Algunas membranas de colágeno reabsorbibles populares incluyen la membrana botiss Jason® y la membrana botiss collprotect®, ambas hechas de colágeno tipo I y III de origen porcino. Estas membranas se producen siguiendo un sistema normalizado de limpieza en varias fases que elimina todos los componentes celulares y no colagénicos, preservando la estructura de colágeno abierta, porosa y tridimensional nativa.
Las membranas de colágeno utilizadas en odontología se obtienen principalmente de tendones, dermis, piel o pericardio, y habitualmente son de origen bovino o porcino (Bunyaratavej et al., 2001). Pueden fabricarse mediante diferentes técnicas. En general, la fracción de colágeno primero se aísla y luego se purifica y precipita cambiando la fuerza iónica, el valor de pH o aumentando la temperatura, seguido de un paso de evaporación del aire.
Características Deseables de una Membrana de Barrera
Hablando en un sentido práctico, una membrana de barrera diseñada para indicaciones dentales debe cumplir los criterios siguientes: integración del tejido huésped, biocompatibilidad, oclusividad celular, permeabilidad de los nutrientes y facilidad de uso.
Nuevo Enfoque: Membranas con Propiedades Regenerativas
Un equipo de investigadores de la UCLA (Estados Unidos) ha desarrollado una membrana que, probada en ratas, ayuda a regenerar tejido periodontal de las encías, lo que podría ayudar a tratar la periodontitis, una enfermedad crónica y destructiva que inflama las encías que rodean el diente, formando bolsas infectadas que conducen a la pérdida de huesos y dientes.
“Dadas las desventajas actuales de la regeneración tisular guiada, vimos la necesidad de desarrollar una nueva clase de membranas que tuvieran propiedades de regeneración tisular y ósea, junto con un recubrimiento flexible que pueda adherirse a una variedad de superficies biológicas”, han dicho los expertos.
Para ello, los investigadores comenzaron con una molécula sintética a gran escala comúnmente utilizada en aplicaciones biomédicas y que está aprobada por la Agencia Americana del Medicamento (FDA, por sus siglas en inglés). Debido a que la superficie de este polímero no es adecuada para la adhesión celular en el tratamiento periodontal, los investigadores introdujeron un recubrimiento de polidopamina, un polímero que tiene propiedades adhesivas, puede adherirse a superficies en condiciones húmedas y acelera la regeneración ósea al promover la mineralización de la hidroxiapatita, mineral que forma el esmalte y el hueso.
Al mismo tiempo, para mejorar las características estructurales y superficiales de la nueva membrana, utilizaron plantillas de malla metálica, junto al ‘electrospinning’, con el fin de crear diferentes patrones, o micro patrones, similares a la superficie de una gasa. “Al crear un micro patrón en la superficie de la membrana, podemos localizar la adhesión celular y manipular la estructura de la membrana. De hecho, hemos podido imitar la compleja estructura del tejido periodontal y, cuando la colocamos, observamos que complementaba la función biológica en cada lado”, han dicho los expertos.
El Proceso de Regeneración Ósea Guiada
El procedimiento de regeneración ósea guiada se realiza bajo anestesia local, y puede ser necesaria la sedación.
- Evaluación y planificación: El primer paso es una evaluación exhaustiva del estado de la mandíbula y la cantidad de hueso presente. Se realizarán estudios de imagen, como radiografías o TAC, para determinar la cantidad de hueso disponible y decidir si es necesario utilizar injertos óseos.
- Injerto Óseo: En los casos que sea necesario se utilizará un injerto óseo para aumentar el volumen de hueso disponible. Este actúa como una estructura de soporte sobre la que las células pueden regenerarse y formar nuevo hueso. Los injertos pueden ser autógenos, alógenos, xenógenos o sintéticos.
- Colocación de la membrana: Una vez colocado el injerto óseo se coloca una membrana biocompatible sobre el área a regenerar. Esta tiene la función de actuar como una barrera física que impide a las células de los tejidos blandos invadir el área donde se debe formar el hueso. La membrana permite que las células óseas se desarrollen en la zona protegida.
- Cicatrización y seguimiento: El proceso no es inmediato, sino que puede tardar varios meses en completarse. Durante este tiempo el hueso injertado y el nuevo tejido empezarán a integrarse con la estructura existente. Es fundamental la realización de visitas al dentista para controlar el proceso de cicatrización.
- Colocación del implante: Si es el caso, una vez el hueso se ha regenerado y está listo para soportar un implante dental, ya se puede proceder con la colocación del implante.
Beneficios de la Regeneración Ósea Guiada
- Mejora la estabilidad de los implantes dentales: Es fundamental un hueso fuerte y estable para asegurar la integración correcta de los implantes.
- Recupera la funcionalidad de la mandíbula: El hueso mandibular es crucial para la estructura facial y la masticación.
- Previene la reabsorción ósea: La regeneración ósea previene el colapso del hueso y se preserva así la estructura ósea de la mandíbula.
- Recuperación estética: Contribuye a mejorar la estética dental, ya que la pérdida ósea puede afectar a la apariencia de las encías y los dientes.
Membranas de Colágeno: Tipos y Características
Las membranas de colágeno son ampliamente utilizadas en la regeneración ósea guiada debido a su biocompatibilidad y capacidad para promover la curación. A continuación, se presentan algunos tipos y características clave:
- Membranas de colágeno de origen porcino: Estas membranas pueden ser de rápida, media o lenta reabsorción, dependiendo del tratamiento y el defecto a corregir.
- Membrana Jason®: Obtenida del pericardio porcino, ofrece una lenta degradación enzimática y un tiempo de barrera prolongado, ideal para defectos mayores.
- Membrana collprotect®: Fabricada a partir de dermis porcina, facilita la migración de vasos sanguíneos y permite una rápida vascularización.
Conclusión
La regeneración ósea guiada es una técnica esencial en la odontología moderna, especialmente para aquellos que buscan mejorar la salud bucal a largo plazo y son candidatos para implantes dentales. Las innovaciones en membranas, como las que incorporan propiedades regenerativas, están abriendo nuevas posibilidades para el tratamiento de la periodontitis y la reconstrucción ósea. Consultar con un especialista es fundamental para determinar el enfoque más adecuado para cada paciente.