En el campo de la odontología moderna, la fabricación de prótesis dentales ha evolucionado significativamente gracias a los avances tecnológicos. En este contexto, es crucial entender los materiales y técnicas empleados para asegurar la precisión y la longevidad de las restauraciones protésicas.
Toma de Impresiones en Prótesis Fija: Implicaciones Periodontales
Uno de los principales factores de éxito en prostodoncia es la exactitud de la restauración final para asegurar la supervivencia de la prótesis. La reproducción precisa de los márgenes de la preparación en una impresión es un requisito necesario para lograr una buena calidad marginal. Es por eso que la técnica y el material de impresión, así como el manejo de los tejidos periodontales, son claves para alcanzar el éxito.
Entender las propiedades de cada uno de los materiales utilizados durante el proceso de toma de impresión, así como el diagnóstico oportuno de la condición periodontal previa (salud, enfermedad, biotipo periodontal) y las técnicas disponibles para la retracción o el desplazamiento de los tejidos gingivales, proporcionan al clínico las herramientas necesarias para la toma de decisiones y la consecución de los mejores resultados estéticos y funcionales en prótesis fija. El propósito de esta revisión es proponer una serie de recomendaciones para el clínico restaurador desde el punto de vista periodontal, que le permita establecer protocolos en el diagnóstico, planificación y ejecución de sus casos clínicos, conociendo las actuales técnicas de desplazamiento o retracción gingival y toma de impresión y sus efectos sobre el periodonto.
Dimensiones Fisiológicas del Periodonto
Para entender las técnicas de desplazamiento gingival, es importante comprender la anatomía del complejo dentogingival. Se describen tres dimensiones fisiológicas del periodonto con gran significancia en odontología restauradora:
- Dimensión fisiológica superficial: Corresponde a la encía libre y adherida.
- Dimensión fisiológica crevicular: Corresponde al epitelio del surco.
- Dimensión fisiológica subcrevicular: Corresponde al epitelio de unión y tejido conectivo supracrestal.
El ancho biológico comprende las estructuras localizadas en una posición coronal a la cresta ósea y está constituido por tejido conectivo supracrestal, epitelio de unión y surco gingival y equivale en promedio a 2,73 mm. Es de gran importancia para el mantenimiento del periodonto saludable que ninguna restauración altere el espesor del epitelio de unión o inserción conectiva, de lo contrario la gingivitis papilar y marginal será evidente.
Retracción o Desplazamiento Gingival
El objetivo de la retracción gingival es separar reversiblemente en dirección lateral los tejidos gingivales, permitiendo el acceso no traumático del material de impresión más allá de los márgenes del pilar, y creando el espacio suficiente para que una cantidad adecuada de material copie los detalles, proporcione rigidez y evite la distorsión y el desgarro del material. El surco ensanchado requiere una anchura crítica de, al menos, 0,2 mm para que haya suficiente espesor de material en los márgenes de las impresiones. Un desplazamiento insuficiente del margen gingival resulta en una pobre impresión que comprometerá los resultados estéticos y funcionales, como la falta de adaptación marginal de los bordes de la restauración.
La deformación del tejido gingival durante los procedimientos de retracción o desplazamiento gingival e impresión definitiva involucra cuatro fuerzas: separación, desplazamiento, colapso y recaída.
Fuerza y Tiempo de Desplazamiento
Es necesario que los procedimientos de desplazamiento y toma de impresión sean los menos traumáticos posibles; una inserción traumática del hilo dentro del surco y, sobre todo, en biotipos delgados, puede generar lesiones en el epitelio de unión y el tejido conectivo supracrestal que pueden cicatrizar entre 5 a 14 días. Las recomendaciones, en cuanto al tiempo preciso en que el material debe permanecer en el surco, no son precisas y se basan sólo en eso, recomendaciones; no hay disponible un estudio contundente al respecto, varía dependiendo del biotipo periodontal y el número de preparaciones, lo que es claro es que debe reducirse tanto como sea posible para evitar injurias irreversibles. Baharav y cols (19,20) recomiendan un tiempo de 4 minutos antes de la impresión para conseguir la suficiente anchura del surco.
Técnicas de Desplazamiento
Se pueden clasificar en mecánicas, químicas, quirúrgicas y combinación de las tres. El método más usado es la combinación químico - mecánica utilizando hilos (trenzados o de punto), solos o con agentes hemostáticos; solo un ensayo clínico controlado evalúa los tipos de hilo, encontrando mejores resultados en los de punto, no obstante, el criterio de selección va más en preferencia del operador. Para introducir el material en el surco deben emplearse instrumentos delgados y suaves y no serrados, puesto que pueden desalojarlos fuera del surco, la sonda periodontal puede usarse principalmente en biotipos delgados y escasa profundidad de sondaje.
Los agentes químicos están relacionados con un efecto hemostático, estos medicamentos incluyen sulfato potásico de aluminio, sulfato de aluminio, cloruro de aluminio, sulfato férrico y epinefrina. Las principales desventajas del uso de estos agentes son el riesgo de contaminar el surco y de necrosis del tejido a altas concentraciones; además, el cloruro de aluminio y el sulfato férrico interactúan negativamente con los materiales de impresión tipo polivinilsiloxano y poliéter, alterando su polimerización.
Proceso de Fabricación de Prótesis Dentales en DentaLópez Laboratorio
El proceso de fabricación de prótesis dentales en DentaLópez es un proceso que combina tecnología avanzada y habilidad artesanal. Desde el diseño CAD/CAM hasta la entrega final, cada etapa está cuidadosamente supervisada para asegurar la más alta calidad.
- Evaluación e Impresiones: El proceso comienza en la clínica dental, donde el dentista realiza una evaluación exhaustiva del paciente y toma impresiones de la boca. Estas impresiones pueden ser físicas, utilizando materiales de impresión tradicionales, o digitales, mediante el uso de escáneres intraorales.
- Digitalización: Una vez obtenidas las impresiones, el siguiente paso es la digitalización. Si las impresiones son físicas, se escanean para convertirlas en modelos digitales. En el caso de las impresiones digitales, esta etapa se omite. Con los modelos digitales listos, el técnico dental utiliza software CAD (diseño asistido por computadora) para diseñar la prótesis.
- Diseño y Fabricación CAD/CAM: El diseño CAD se envía a una máquina CAM (fabricación asistida por computadora). En DentaLópez, se utilizan fresadoras e impresoras 3D de última generación para crear las estructuras de las prótesis.
- Fresado: Ideal para materiales como el zirconio y el metal. La fresadora talla la prótesis a partir de un bloque sólido de material.
- Impresión 3D: Utilizada para resinas y algunos materiales cerámicos.
- Ajustes y Pruebas: Tras la fabricación, las prótesis pasan por una serie de ajustes y pruebas. Los técnicos verifican que las dimensiones y la forma sean correctas, y realizan cualquier ajuste necesario para asegurar un encaje perfecto.
- Aplicación de Cerámica: La etapa de aplicación de cerámica es crucial para lograr la apariencia natural de la prótesis. En esta fase, se aplica cerámica en capas sobre la estructura base. Cada capa se cuece en un horno especializado para asegurar durabilidad y resistencia.
- Glaseado y Maquillaje Final: Una vez aplicadas y cocidas las capas de cerámica, se realiza el glaseado y maquillaje final. Este paso implica la aplicación de glaseado para darle a la prótesis un brillo natural, y el uso de tintes para ajustar detalles de color y translucidez.
- Prueba Clínica: Antes de la entrega final, se realiza una prueba clínica para asegurar que la prótesis encaja perfectamente y funciona correctamente. El dentista y el paciente evalúan la prótesis y se realizan los ajustes finales si es necesario.
- Entrega y Seguimiento: Finalmente, la prótesis dental se entrega al paciente. En DentaLópez, se cree en la importancia del seguimiento post-entrega para asegurar que el paciente se adapta bien a su nueva prótesis y no experimenta problemas.
Materiales Utilizados en la Fabricación de Prótesis Dentales
En la elaboración de estos sustitutos dentales se utilizan diversos materiales que cumplen con requisitos específicos de durabilidad, resistencia y compatibilidad con los tejidos bucales.
- Aleaciones de cromo-cobalto y titanio: Utilizados por su biocompatibilidad y resistencia.
- Porcelana: Apreciada por su apariencia natural y su capacidad para imitar la translucidez de los dientes naturales. Además, tienen resistencia al desgaste y capacidad para soportar manchas.
- Polimetilmetacrilato (PMMA): Comúnmente utilizado en prótesis removibles debido a su versatilidad y costo accesible. Además, este material se caracteriza por su ligereza, porque su fabricación es relativamente sencilla, permiten ajustes y reparaciones con facilidad y ofrecen un buen aislamiento térmico, lo que significa que son menos sensibles a los cambios de temperatura.
- Fibra de vidrio o carbono: Se incorporan a las resinas para mejorar la resistencia y la durabilidad de las prótesis, especialmente en aplicaciones parciales.
- Óxido de zirconio: Apreciado por su durabilidad, cualidades estéticas y biocompatibilidad, se ha convertido en un material destacado en la fabricación de coronas y puentes dentales.
La capacidad de estos materiales para imitar la apariencia natural de los dientes los convierte en opciones ideales para restauraciones dentales en las que prime la buena imagen ya que simulan de manera impresionante la luminosidad y el aspecto característico del esmalte dental.
La elección del material adecuado en odontología es una decisión importante que influye directamente en el éxito y la durabilidad de las intervenciones dentales. Como hemos visto, cada uno posee características distintivas en términos de estética, durabilidad, biocompatibilidad y costo. En este contexto, el análisis meticuloso de las ventajas y consideraciones de cada material es esencial.
Para los pacientes, participar activamente en el proceso de elección del material dental es fundamental para lograr resultados satisfactorios y duraderos. Si llevas un estilo de vida activo, es posible que desees optar por materiales más resistentes y duraderos. La variedad de materiales disponibles también se adapta a diferentes presupuestos.
Confección de una Prótesis Completa: Un Enfoque Detallado
Para confeccionar una prótesis completa de los maxilares superior e inferior de ajuste preciso y asiento satisfactorio, es imprescindible que el odontólogo y el protésico dental hablen el mismo idioma. Esto significa que el odontólogo y el protésico dental deben aplicar el mismo concepto.
El odontólogo debe tener en cuenta, ya durante la primera toma de impresión funcional (impresión anatómica), la anatomía del maxilar edéntulo. Una prótesis completa sólo funciona mediante una extensión no excesivamente larga (sobredimensionada) ni demasiado corta (subdimensionada) del maxilar. Una prótesis completa funciona mediante fuerza de succión, abarcando correctamente la transición desde la extensión rígida a blanda en la zona dorsal y, más concretamente, mediante una extensión no sobredimensionada del pliegue gingivobucal. En el maxilar inferior, debe tomarse la impresión del espacio sublingual. En la zona lingual, las aletas linguales no deben pasar más de 0,5 mm por debajo de la cresta milohioidea. Si las aletas linguales fueran más largas, al masticar se expulsaría la prótesis de su posición.
El segundo aspecto más importante es la oclusión. El odontólogo debe ser capaz de realizar una determinación correcta de la relación maxilar (céntrica), a fin de poder encargar al protésico dental la confección del montaje correspondiente. También tras la confección, el odontólogo debe tomar un nuevo registro de mordida en céntrica con las nuevas prótesis, a fin de llevar a cabo un remontaje.
Procedimiento Paso a Paso
- Confección de la cubeta funcional: Tras la confección de la primera impresión funcional se marca el margen funcional con un rotulador resistente al agua a aproximadamente 2 a 3 mm de distancia de la delimitación del margen. Con silicona amasable se configura el margen funcional, se cierra el espacio para la lengua y se vacía con yeso de impresión para que se rompa el yeso y no la cubeta.
- Confección de modelos funcionales: Una vez que el odontólogo ha tomado las impresiones funcionales, se marca nuevamente el margen funcional con un rotulador resistente al agua. En un molde de modelo, p. ej. SAM, se vierte alginato y se sumerge la impresión funcional en el alginato con el lado de la llave hacia abajo y el lado del paladar y de la cresta alveolar hacia arriba. Con ayuda de un calibre de altura se toman el centro del paladar en el maxilar superior y las aletas linguales en el inferior como calibre de altura.
- Readaptación de la cubeta funcional: El odontólogo ha medido mediante el pie de rey Meyding-Gutowski la antigua prótesis conforme a determinados criterios y especifica al protésico los valores reales y teóricos. A continuación se crean las llaves conforme a la especificación empleando resina fotopolimerizable y bonding.
- Ajuste del modelo del maxilar superior: Utilizando un elemento auxiliar de ajuste y una placa de zócalo se coloca el modelo del maxilar en el articulador mediante yeso de impresión.
- Asignación del modelo del maxilar inferior: Una vez realizado el registro céntrico, a continuación se inserta el modelo del maxilar inferior con el elemento de registro del maxilar inferior en las impresiones del maxilar superior como una llave en una cerradura. Con clavos y una pistola de pegamento Pattex se intercuspida el maxilar inferior con el superior y se ajusta nuevamente en el articulador con yeso de impresión.
- Readaptación del elemento auxiliar de registro: La modificación de los elementos auxiliares de registro es necesaria para proporcionar al protésico dental la información necesaria sobre la posición de los dientes, cómo se encuentra la mejilla en equilibrio con la lengua, cuál debe ser la posición de los dientes posteriores y cómo debe ser la parte roja de los labios.
- Confección de una llave de transferencia: Una vez se han transferido todos los valores a las plantillas de estética-fonética y se han ajustado en el articulador, en primer lugar se transfiere mediante silicona amasable la impresión de la lengua.
- El montaje de los dientes: El odontólogo ha elegido la forma dental adecuada y adaptada individualmente al paciente. Para ello se utilizó un procedimiento altamente pro...