Modelo Troquelado Dental: Definición, Clasificación y Aplicaciones

Uno de los materiales más usados en la labor del odontólogo son los yesos dentales. Sus diferentes funciones de cara al paciente y a los tratamientos lo llevan a ser visto como un punto muy versátil por parte de los profesionales.

Los yesos dentales son materiales de laboratorio utilizados en odontología para hacer diferentes tipos de moldes de la cavidad bucal, por ejemplo réplicas precisas de los dientes y las estructuras óseas circundantes para una variedad de propósitos. Todo esto a su vez sirve para la fabricación de prótesis dentales, la planificación de procedimientos orales y la evaluación de la salud dental.

Clasificación y Usos de los Yesos Dentales

La normativa es muy importante a la hora de clasificar los distintos yesos dentales, verás al detalle y comprenderás de manera sencilla en qué casos aplica cada uno de los tipos:

• Yeso para impresión - Tipo I: es un compuesto de yeso Paris (polvo blanco seco) que cuenta a su vez con algunos compuestos que ayudan a regular el fraguado y la expansión. Producto de su debilidad y porosidad ya no se encuentra en uso.
• Yeso para modelos - Tipo II: es el tipo de yeso que más se utiliza en los laboratorios. Con este se realizan los enfrascados, montaje de modelos y zócalos para los troqueles.
• Yeso piedra dental - Tipo III: con este tipo de yeso lograrás la fabricación de modelos de dentaduras totales que se ajustan a tejidos blandos; todo esto debido a su mayor resistencia.
• Yeso piedra dental de alta resistencia - Tipo IV: cuenta con tres características esenciales, resistencia, baja expansión y endurecimiento. El uso de este yeso se relaciona con los trabajos de rehabilitación dental tipo, coronas, implantes, postes o prótesis.
• Yeso piedra de alta resistencia - Tipo V: si miramos este yeso con referencia al anterior, este tiene una resistencia mayor a la compresión. Esto se logra al tener una proporción menor A/P (agua/polvo). Como punto informativo este es el yeso dental de aparición más reciente.

A la hora de ver el tamaño, la forma y la porosidad de los cristales de sulfato de calcio existen algunas diferencias y denominaciones para los yesos dentales.

• Yeso dental beta: es conocido como blanca nieves, si bien el que menor costo tiene es el que menos resistencia presenta. Lo puedes usar para enfrascados, montados y base de modelos.
• Yeso dental Alfa 1: su principal característica es la dureza y que brinda mayor exactitud dimensional. Precisamente por esto le permite ser elegido para la realización de algunas restauraciones. Además se utiliza para correr modelos de trabajo, estudio y diagnóstico.
• Yeso dental Alfa 2: si requieres ejecutar trabajos de altísima precisión como las prótesis y los tratamientos de ortodoncia, entonces este es el yeso que debes buscar.

Las diferencias marcadas entre los tipos de yesos dentales están determinadas por su forma, su tamaño, porosidad de los cristales de sulfato de calcio semi-hidratado. Todo esto está directamente relacionado con la cantidad de agua usada en la mezcla, la cual se recomienda que sea agua destilada.

• Yeso dental blanco: requiere entre 48 y 55 ml de agua por 100 grs de polvo
• Yeso dental Alfa1: necesita cerca de 30 ml de agua por cada 100 grs de polvo.
• Yeso dental Alfa 2: se sugieren entre 22 y 24 ml de agua cada 100 grs de polvo.

Es muy importante que tengas en cuenta que cada fabricante tiene sus características específicas, por lo que es necesario que revises esta información al detalle cada vez que debas realizar algún procedimiento.

Sistemas de Muñones Desmontables

Los sistemas de muñones desmontables son muy variados entre sí. Comparamos los sistemas elegidos según las cualidades y funciones que tienen y valoramos las ventajas y desventajas de cada uno. Para garantizar el ajuste de la prótesis tenemos que conseguir un modelo de trabajo que corresponda a la situación real de la boca del paciente.

Sistema Pindex

El sistema Pindex es quizá uno de los sistemas más populares y antiguos en el ámbito dental (fig. 1). Tanto los sistemas Pindex como Accu-Trac fueron creados por la empresa estadounidense de materiales dentales Coltène Whaledent. Diferentes casas comerciales exponen su propia versión de ellos. Este sistema fue elegido por Futura Dental y Guinart.

Primero vaciamos solamente la impresión y dejamos que fragüe. Según nos recomienda “Materiales de odontología restauradora” (2 pág. 345): “El yeso mezclado debe verterse lentamente o aplicarse sobre la impresión con una espátula para cera. La masa debe correr hacia el interior de la impresión lavada bajo vibración, de manera que vaya empujando el aire a medida que va rellenando las impresiones dejadas por los dientes”. Así, siguiendo estas instrucciones, comenzamos a verter la escayola controlando siempre su velocidad.

Cuando hayan transcurrido 45 a 60 minutos (2 pág. 345) recortamos la base del modelo con la recortadora. “Es muy importante tener una buena recortadora para conseguir una base lisa, sin escalones; con esto evitaremos roturas al perforar el modelo y garantizaremos que la dirección de los pins coincida con el eje axial de los muñones” destaca Víctor Riestra (1). Ahora ponemos el modelo bajo una lámpara de infrarrojos para proceder a su secado. Así ahorramos algo del tiempo de secado y podemos trabajar con el modelo más rápidamente (fig.

En la base del modelo haremos las perforaciones para los pins y un surco que discurrre toda la arcada que posteriormente se rellena de escayola y va a impedir el deslizamiento del troquel (figs. 3 y 4). Sumergimos la punta del pin en pegamento líquido y la colocamos en su sitio (fig. 5). En el caso de que el pegamento sobrante rebose del agujero lo eliminamos cuidadosamente con un trocito de papel. Por último, añadimos las camisas (que en este caso serán metálicas) y comprobamos que queden pegadas al modelo (fig. 6). Podemos añadir tapones de plástico para evitar la entrada de la escayola dentro de las camisas y poder acceder limpiamente a los pins tras el zocalado (fig.

Antes de zocalar pincelamos la base del modelo con vaselina líquida o un separador escayola/escayola para que los segmentos se separen del zócalo sin problemas (fig. 7), (incluso en las zonas de no trabajo nos interesa hacerlo para poder extraerlos para facilitar el escaneado posterior, con lo cual las aislamos igual). Rellenamos el zócalo con escayola tipo 3 y, muy importante, colocamos escayola entre los pins con cuchillo de escayola para que no queden atrapadas burbujas de aire (fig. 8). Cuando hayan transcurrido 30 minutos podemos recortar el zócalo. Si los modelos son para confeccionar puentes o coronas no nos interesa el fondo del surco por lo que podemos recortar el modelo hasta que nos permitan los dientes.

Como en cualquier sistema tenemos fases en las que debemos prestar especial cuidado y atención para no cometer fallos que nos puedan perjudicar la funcionalidad del trabajo final. En el sistema Pindex nuestro modelo es completamente de escayola, que es un material de poca confianza por ser deformable a lo largo del tiempo. Otra manera de evitar la movilidad de los troqueles es el anteriormente citado rebaje que hacemos antes de zocalar el modelo. Esto funciona como un freno en los movimientos rotatorios.

Este rebaje se puede hacer de muchas maneras: Puede ser un surco que recorre toda la arcada o incluso un rebaje por cada muñón que vaya desde lingual a vestibular (fig. 9). La ventaja de la preparación en cuestión es que nos ayuda a visualizar mejor la adaptación completa del troquel gracias a este rebaje que vemos ya desde fuera (fig.

Sistema Accu-Trac

Los sistemas de plataforma se conocen comúnmente como sistemas Accu-Trac. Como ya mencionamos, el Accu-Trac pertenece a la empresa Colténe Whaledent. Las plataformas con que hemos realizado el trabajo no son los originales de esta empresa. El Model Tray es el nombre del sistema de plataforma creado por la empresa alemana del mismo nombre y el Dilock es la plataforma de Dentalite S. En el laboratorio Aldente trabajan habitualmente con estos sistemas de muñones desmontables, utilizando de forma habitual tanto el Model Tray como el Dilock (fig.

Preparamos el material que necesitamos para vaciar el modelo en la plataforma. Calculamos la mezcla de escayola que necesitamos para vaciar la arcada y lo que necesitamos para el zócalo. Según opina el protésico dental Enrique Pérez Valiente (3) “Para qué tanto trabajo de individualizar los muñones si al principio no hemos sido exactos con las medidas de escayola”. Utilizamos escayola del tipo 4 y la mezclamos manualmente durante un minuto (también podríamos mezclarla al vacío). Al tener la impresión vaciada, vertimos el resto de la escayola en la plataforma y sobre ella depositamos la impresión. Lo ideal sería no tener exceso de escayola para que no rebose. Dejamos que fragüe el modelo 45-60 minutos. (2 pág. 345) (fig.

Tras el tiempo de fraguado procedemos a quitar el modelo del plástico y seguimos con la fase de segueteado (fig. 13). Podemos realizarlo con segueta eléctrica, disco de diamante o con una segueta manual. Cuando tengamos los segmentos separados volvemos a ponerlos en la plataforma.

“La estructura del Model Tray ha mejorado notablemente la estructura del Dilock. El plástico es más rígido y no tiene tanta flexibilidad”, afirma Angel Sabaté (4) del Laboratorio Aldente. Podemos ver que las paredes del Model Tray están inclinadas favoreciendo la salida de los troqueles, a lo que también ayuda la existencia de las estrías cónicas. Las estrías del Dilock son muy suaves y poco profundas, y su forma es casi cuadrada.

Estas plataformas se diferencian además en la fijación de los troqueles mediante aletas. En Dilock tenemos dos aletas plásticas, una para cada hemiarcada. Según Sabaté (4) “Este plástico es muy débil y se parte fácilmente mientras se abre y cierra el lado del grupo anterior o posterior de la aleta”. En el ModelTray tenemos una aleta que recorre toda la arcada y otra aleta que sujeta por detrás (fig.

Las aletas del Model Tray nos permiten asegurar que el troquel ha bajado hasta el final porque no cierran si éste no está en su sitio. En relación al anclaje del modelo en la articulación, la fijación del Model Tray es más fiable porque tiene una “chapa” plástica en el centro más los splitcast en los bordes (fig. 14). El sistema Dilock confía en tres pequeñas chapas plásticas; si falla una de ellas ya se pierde la estabilidad de sujeción (fig.

Sistema Kiefer

El sistema Kiefer es de procedencia alemana y toma el nombre de su creador, Wilhelm H. Kiefer. Es un sistema en el cual se combina la utilización de pins (como en el sistema Pindex) y el uso de una base para posicionar los segmentos (como en el sistema Accu-Trac). Fue creado con el propósito de lograr un sistema de trabajo competitivo que pretende mejorar la función y facilitar el manejo del modelo. (fig.

Este sistema es el que utilizan en el laboratorio Labdental. La preparación del modelo con este sistema es fácil y rápida. No tenemos que realizar el segundo vaciado y en vez de tener el zócalo de escayola tenemos la placa base de plástico rígido, solución muy fiable en cuanto a la fijación.

Empezamos regulando los bordes de la impresión para facilitar el posicionamiento de la misma en la plataforma metálica. Fijamos la impresión con Silifix y con la misma masa rellenamos la zona del paladar (fig. 17) (esta zona en casos de prótesis fija no nos interesa). Ahora colocamos la base transparente con que posicionamos los pins en los sitios más favorables (fig. 18). Podemos tener múltiples posiciones de pins gracias a esta placa transparente dependiendo de si tenemos una arcada grande o pequeña.

Una vez colocados los pins, cogemos la placa base y le adherimos la pegatina que nos sirve para aislar la escayola de la placa (fig. Ahora unimos la placa base con la placa transparente para transmitir a ésta las perforaciones, es decir, las posiciones de los pins elegidos (fig. 21). Es conveniente abrir un poco más los agujeros con un bisturí para que la ejecución de los pins no sea forzosa. Además, es importante que la pegatina esté bien pegada a la placa base para que no se introduzca escayola bajo de ésta.

Luego cambiamos los pins desde la placa transparente a la placa base (fig. Antes del vaciado, regulamos la inserción de los pins con las plantillas de control. Colocamos la plataforma metálica con el modelo puesto encima del vibrador y llenamos la arcada de escayola. Empezamos a verter la escayola por un lado para que vaya corriendo poco a poco por toda la arcada (fig. 22). Antes de llegar hasta arriba ayudamos con una espátula para que la escayola se distribuya bien entre los pins y luego la posicionamos encima de la impresión encajándola en el sitio previamente marcado.

Cuando haya fraguado, quitamos el Silifix y separamos el modelo de la placa base. Esto será fácil gracias a la superficie lisa de la placa. Ahora podemos empezar a pulir el modelo y seguetear con un disco de diamante. Cuando tengamos los troqueles separados volvemos a colocarlos en el modelo (fig. 1.

Consideraciones Adicionales

1. Los sistemas afectados por la expansión de la escayola son el Accu-Trac y Pindex. Utilizando estos sistemas no hemos podido registrar la posición de los segmentos recortados. Como la expansión es algo inevitable, tenemos que poder guardar la información de la posición original de las piezas. En caso de Kiefer, esto se resuelve con la placa base donde fijamos los pins en el sitio determinado. En caso de Accu-Trac, la única manera de evitar la expansión es mantenerla en la plataforma (fig.

“La expansión, es un elemento más en la cadena, y como tal, igual de importante que el resto de los componentes. Siempre que aumentamos la proporción de agua/yeso el tiempo de fraguado aumenta (2 pág. 340) y la expansión de la escayola disminuye (2 pág. 344). Para obtener un modelo adecuado es imprescindible usar las medidas establecidas por el fabricante. Si usamos más agua de la que deberíamos, se disminuye la resistencia a la compresión notablemente (2 pág.

Mezclar al vacío provoca una expansión menor que el mezclado manual a las dos primeras horas (2 pág. 344). Hay que tomar en cuenta que el 70% de la expansión que ocurre en las 24 horas se produce durante la primera hora (2 pág. 344), por lo que para minimizar la expansión preferimos mezclar la escayola al vacío. Otra opción para evitar la expansión de escayola es utilizar sulfato potásico al 4% (2 pág. 344). Además, el mezclado al vacío aumenta ligeramente la resistencia a la compresión (2 pág.

Cuando la temperatura del agua de la mezcla supera los 20 ºC (hasta los 37º C) se disminuye el tiempo de fraguado (2 pág. 336). La expansión del fraguado aumenta cuando la temperatura supera los 20 ºC hasta alcanzar los 30 ºC (2 pág. 346). Por ello siempre conviene utilizar agua fría.

El sistema Kiefer es prácticamente el único de estos sistemas en que los efectos de la expansión de la escayola se han podido evitar. “Una vez que el yeso se ha endurecido se puede retirar la impresión y permitir de esta manera que termine su expansión sin tensiones. La forma peculiar dada a la placa de base en su construcción es con el objeto de permitir que durante la fase de expansión del yeso, la tensión comunicada a la base sea en gran parte reducida. Una vez que el modelo de trabajo ha sido fragmentado, cada uno de estos segmentos encontrará perfectamente su posición en la base del modelo.

2. El sistema Kiefer necesita una preparación previa antes de poder vaciar la impresión y el zócalo con la placa base. De los tres sistemas probados, el que más preparación requiere es el Pindex ya que, como ya hemos visto, requiere dos vaciados. Antes de poder pasar a poner los pins y proceder al zocalado, tenemos que esperar entre 45 y 60 minutos para evitar que al quitar el modelo de la impresión ésta se rompa (fig. 26). El más rápido de estos sistemas será el sistema de tipo plataforma en el que no necesitamos ningún tipo de preparación previa: mezclamos la escayola y la introducimos en la impresión.

3. Utilizando un sistema de plataforma, el coste depende del tipo de plataforma que escojamos. La calidad del plástico y la forma mejorada del Model Tray lo hace más costoso que el Dilock. El problema con el coste de utilizar un sistema de este tipo es que muchas veces las bases se quedan en la clínica y no se suelen reutilizar. El sistema Kiefer es el menos costoso en cuanto a materiales ya que la mayor parte de sus componentes son reutilizables. Los elementos básicos para trabajar con el Kiefer son la plataforma metálica para posicionar la impresión, placas transparentes para posicionamiento de pins, los pins, placas base, la plastilina Silifix y las pegatinas. Éstas últimas son las únicas que no son reutilizables. Incluso tienen unas placas especiales para entregar los modelos (fig. 27) en la clínica que son muy económicas y así el protésico no tiene por qué preocuparse por perder material costoso en la clínica. Entre el precio de los pins simples y los pins dobles con camisa sí que hay diferencia.

4. Si esto se produce, aumentamos el riesgo de romper el troquel e incluso se puede llegar a romper el muñón entero. Otro problema que nos menciona viene a la hora de pegar los pins en la base del modelo, en los agujeros fresados: “Puede que quede pegamento sobrante encima de la base y se cree un espacio entre la base y el zócalo”. A la hora de manejar el modelo lo importante es que siempre podamos asegurarnos que el muñón haya bajado en su sitio. Víctor Riestra (1) está satisfecho con el sistema Pindex que según él “es un sistema cómodo, eficiente y fiable”. Prepara los modelos de tal forma que puede ver la unión de las dos escayolas y así se asegura siempre un ajuste perfecto y evita errores en la ejecución del muñón (fig.

Utilizando los pins siempre podemos ver que no hay una separación entre el modelo y el zócalo y, si por algún motivo el muñón no baja del todo, lo veremos inmediatamente. Con la plataforma, a veces es más difícil asegurarnos si esto se ha producido. Una base de plástico rígido es un soporte perfecto para los muñones ya que no varía durante la utilización. Hay protésicos que prefieren el sistema Pindex en los casos en que las impresiones vengan vaciadas de la clínica ya que opinan que para un sistema de plataforma la unión no es del todo fiable. Al principio cualquiera de estos sistemas valen para trabajar con impresiones previamente vaciadas. Para escanear el modelo, sin duda un modelo en plataforma no es la solución adecuada ya que la base no es del todo rígida (fig. 29).

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