¿Cómo Tratar la Muela Calcificada en Endodoncia?

Es frecuente que las personas sufran algún tipo de impacto o golpe fuerte en cualquiera de sus piezas dentales, por lo menos una vez en su vida. De hecho, la propia OMS ya ha confirmado que la prevalencia mundial de las lesiones dentales traumáticas es de hasta un 20%, aparte de que a nivel mundial, estos casos suelen darse forma mucho más frecuente en niños de entre 6 y 12 años ( hasta un 40%). A pesar de que en la mayoría de las ocasiones, esto no tiene por qué derivar en nada grave, lo cierto es que sí existe la posibilidad de que se produzcan consecuencias negativas para la integridad de las piezas dentales. Esto no solamente se centra en la propia fractura externa, sino también a lo que se refiere a la parte interna.

Si bien es cierto que los efectos solo se pueden apreciar cuando ya ha pasado algún tiempo, también hay que tener en cuenta el estado intermedio. Cuando un diente recibe un impacto, esto provoca que termine quedando calcificado. Es decir, el canal radicular queda obstruido de forma parcial, y no se puede llevar a cabo con normalidad la circulación del riego sanguíneo.

Este problema no se identifica inmediatamente, incluso pueden tardar hasta años después del golpe para que la calcificación sea perceptible. Sin embargo, dependerá del grado de afección que padezca la persona. En este punto se debe señalar que el daño ocurre principalmente en la pulpa donde se encuentran las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos de las piezas dentales. Una vez que estas sufren la pulpa se encarga de emitir una señal sensorial para alertar el daño causado. Esa señal es la sensación dolorosa que solemos sentir tras recibir cualquier impacto fuerte o presentar alguna molestia. El motivo más popular por el cual se emiten esas señales sensoriales se debe a caries o patologías mal curadas, o que no se han tratado a tiempo.

Cuando esto sucede el tratamiento indicado es la ejecución de una endodoncia por parte de nuestros profesionales, ya que la endodoncia es la mejor solución para mantener una pieza dental que debía ser extraída. No obstante, si hemos recibido un fuerte traumatismo es posible desarrollar una necrosis pulpar o muerte del nervio, siendo posible que la necrosis acarree la decoloración del diente que adquiere un tono muy oscuro. Esto sucede cuando se detiene el riego correcto de la sangre.

Es importante aclarar que la pulpa ejerce una funcionalidad fundamental a lo largo del desarrollo de las piezas, puesto que no solo las nutre, sino que además ayuda en la formación de la dentina.

Si has tenido inconvenientes con la aparición de caries entonces debes utilizar un dentífrico particular formulado para eludir el efecto de los ácidos sobre la dentadura. La correcta hidratación mantiene estable el nivel de producción de saliva, lo cual coopera con la calcificación y defensa del esmalte dental. Estos ayudan a neutralizar la acidez de la placa bacteriana y contienen caseína, un elemento proteínico que impide la descalcificación del esmalte y que por ende evita su fragilidad.

¿Qué es un diente calcificado?

Cuando tu diente sufre un fuerte impacto, la pulpa del diente -a lo que también se le llama de manera común el nervio- se encarga de enviar una señal sensorial para alertar del peligro. Esta zona repleta de fibras nerviosas y vasos sanguíneos puede verse afectada por culpa de una caries que no se ha tratado a tiempo y, como consecuencia, las bacterias llegan al interior del diente. Pero también es posible que ocurran dos situaciones más:

• Que se desarrolle una necrosis pulpar -que muera el nervio- y el diente se decolore hasta adquirir un tono muy oscuro.
• O que el diente se quede calcificado, es decir, que el canal radicular quede parcialmente obstruido y que el riego sanguíneo no pueda circular con normalidad.

Al recibirse un golpe durante la adolescencia, lo más probable es que la pieza dental termine adquiriendo una tonalidad amarillenta con el paso de los años. Algunos estudios incluso confirman que aproximadamente del 4 al 24% de las personas que han sufrido un traumatismo grave a lo largo de su vida, terminan desarrollando grados de obstrucción variables en el canal radicular. Por tanto, a pesar de que a simple vista no se pueda percibir nada raro tras haber sufrido un golpe, lo cierto es que seguramente el daño se esté produciendo dentro.

¿Cuándo aparece un diente calcificado?

Los dientes calcificados no solo aparecen por culpa de fuertes impactos recientes, sino también por otros que pueden haber quedado olvidados en el pasado y que le han llevado a tener un tono amarillento. Esto se debe a que no se puede apreciar a corto plazo. Lo que quiere decir que si recibiste un golpe hace unos años, es posible que empiece a hacerse notar ahora.

Otras causas de la calcificación dental

Existen diversos motivos por los cuales un diente puede quedar calcificado. A pesar de todas estas causas, lo cierto es que el mecanismo exacto por el cual se produce la calcificación sigue siendo desconocido, ya que ni siquiera se puede apreciar fácilmente con radiografías. Además, el hecho de que el conducto radicular se haga estrecho, provoca que la endodoncia sea bastante complicada de realizar.

Además de un traumatismo intenso esta descalcificación puede derivarse debido al proceso natural del envejecimiento de las piezas o por una infección prolongada. Como también, el consumo constante de ciertas bebidas azucaradas, alimentos muy ácidos o zumos de frutas, resultan dañinos para el equilibrio del ácido oral. Otro de los motivos de la falta de calcio es la aparición de placa bacteriana.

Entre las causas más comunes se encuentran:

• Una infección prolongada puede ser la causante de su aparición.
• Al igual que el propio proceso natural del envejecimiento del diente.
• Consumo frecuente de bebidas azucaradas o alimentos ácidos.

¿Cuál es la solución para un diente calcificado?

Los investigadores actualmente todavía discuten acerca de qué tratamiento es más aconsejable seguir en caso de calcificación. Por ejemplo, es muy común que los dentistas no aconsejen realizar un tratamiento de conducto a no ser que la lesión comprometa a la integridad del diente. Pero sí que es importante llevar un control clínico de la evolución del diente y la reducción del espacio en el conducto radicular. Al final, cada caso es diferente.

La mayoría de los expertos todavía no tienen muy claro cuál es el tratamiento más adecuado para poder solucionar la calcificación. No obstante, sí que descartan los de conducto, ya que se podría llegar incluso a la pérdida total de la pieza dental.

Caso clínico: Endodoncia guiada en diente calcificado

Paciente derivada con un incisivo central superior derecho oscurecido para realizar un tratamiento de conductos y un blanqueamiento interno. Después de la exploración clínica y radiográfica podemos confirmar que el diente, después de haber sufrido un traumatismo años atrás, sufrió una progresiva calcificación del conducto y un oscurecimiento del mismo. La paciente mostraba molestias a la palpación y percusión. La radiografía y el CBCT muestran que conducto está totalmente calcificado 17 mm, habiendo después un conducto muy atrésico hasta el ápice.

El plan de tratamiento consistirá en realizar una endodoncia guiada, un blanqueamiento interno. Para la realización de una férula para endodoncia guiada será necesario además del CBCT, un archivo STL del escaneado de la boca de la paciente. Un software de cirugía guiada acoplará los archivos dicom y STL y permitirá realizar un diseño de la férula. El software nos permitirá diseñar una férula y generar un STL de la misma para que la podamos imprimir.

Marcamos con un portaminas la zona del esmalte donde comenzaremos a fresar, retiramos la férula y hacemos una ameloplastia a ese nivel con una fresa de diamante, de esta manera comenzaremos a fresar sobre dentina. En este caso usamos brocas no específicas del sector dental (Gühring KG. Albstadt. En casos donde existan pequeñas variaciones en la dirección, sea por pequeños errores durante la planificación o pequeños desajustes de las férulas con los dientes, puede que no lleguemos exactamente al límite de la calcificación donde el conducto se hace permeable.

En caso de no ser capaces de permeabilizarlo realizaremos un CBCT donde analizaremos la distancia que hay y hacia donde tenemos que eliminar esa dentina hacia el conducto. Para corregir esta desviación usaremos puntas ultrasónicas finas, o drills del endo Rescue (Komet dental, USA), que son fresas de endodoncia que se usan para la remoción de restos fracturados.

Determinamos la longitud de trabajo con el localizador de ápices de Endogal. La secuencia de instrumentación fue la siguiente: Se realizó una preinstrumentación con el instrumento A (15.03), seguido del instrumento de conicidad 04 de calibre 20 y 25. (instrumentos B y C); finalizamos la instrumentación con instrumentos D (25.06), E (30.06) y F (40.06). Durante todo este proceso irrigamos con Hipoclorito de Sodio 5.25%.

¿Se puede blanquear un diente calcificado?

A pesar de que los dientes endodonciados no responden al blanqueamiento dental tradicional porque su color oscuro proviene del interior del diente, existen maneras de devolverle el blanco original a un diente calcificado. Lo que debes tener en cuenta es que, precisamente por lo que te acabamos de mencionar, cualquier acción centrada en la cara vestibular del diente no tendrá efecto alguno. Por lo que la manera correcta de tratarlo es el blanqueamiento interno.

Blanqueamiento interno en un diente calcificado

Los pasos que se siguen para este procedimiento son:

1. Una toma de color.
2. La apertura y limpieza de la cavidad pulpar que hemos endodonciado previamente.
3. Se aplica un gel blanqueador en el interior.
4. Se sella el diente de forma provisional y se deja al producto actuar durante 7 días.
5. Llevamos a cabo una revisión para determinar si hemos alcanzado el tono deseado en el diente.
6. Se reconstruye con sellado permanente para evitar filtraciones.

Blanqueamiento externo en dientes calcificados

Lo cierto es que el blanqueamiento dental realizado en la parte externa de los dientes calcificados sí que funciona para aquellos que no han sido sometidos previamente a ninguna endodoncia. Esta, de hecho, es una solución bastante eficaz para la recuperación total del color amarillento que adoptan las piezas dentales que han sufrido algún golpe o contusión. El blanqueamiento dental es muy eficaz para homogeneizar el color con el resto de la arcada, de manera que no se necesite llevar a cabo ningún tratamiento adicional, como la propia endodoncia o las carillas dentales.

En el caso de que tus piezas dentales vitales no hayan sido endodonciadas, el blanqueamiento externo puede ser una solución muy eficaz en dientes de tono amarillo. Un estudio clínico demostró que el blanqueamiento externo para homogeneizar el color es muy eficaz y útil para no tener que recurrir a la endodoncia ni a otros tratamientos como las carillas dentales. Además, este blanqueamiento se combinó con una técnica mucho más efectiva y duradera que las convencionales, la profilaxis dental.

Un estudio clínico realizado en 4 pacientes demostró la eficacia de blanqueamiento externo para homogeneizar el color con el resto de la arcada. El blanqueamiento al que se sometieron los pacientes fue combinado, una técnica mucho más efectiva y duradera que los convencionales. Durante dos semanas, se les hizo entrega de un juego de férulas con gel blanqueador para utilizar en casa como parte del tratamiento ambulatorio.

Pero la única manera de llevar a cabo esta técnica es asegurando que la boca de los pacientes tiene una buena salud y se descarta cualquier tipo de enfermedad periodontal.

¿Es peligroso tener un diente calcificado?

La calcificación en los dientes no tiene por qué traer problemas graves en la estructura dentaria. Pero es importante que en el caso de que puedas desarrollar una de manera diferente, acudas con regularidad al dentista y controlar el canal radicular.

En caso de que el diente calcificado presente una tonalidad amarilla que afecte a la estética de la sonrisa, el paciente puede recurrir a un blanqueamiento externo únicamente en esa pieza.

tags: #muela #calcificada #endodoncia