El agrandamiento gingival consiste en el aumento del volumen de la encía (altura, grosor o ambos). Las consecuencias de un agrandamiento gingival pueden incluir dolor en la masticación, alteración en la deglución, trastornos del habla, hemorragia gingival, alteraciones periodontales y alteraciones en la oclusión. Este problema puede deberse a varias causas, pero esta relación se ha establecido sobre todo en respuesta al uso de anticonvulsivantes (fenitoína), antagonistas del calcio (nifedipino) e inmunosupresores selectivos (ciclosporina), aunque también se ha asociado con otros fármacos.
Es bien conocido que el tratamiento con diversos tipos de medicamentos puede producir en las encías un crecimiento de este tejido. Se reporta que medicamentos tales como los bloqueadores de los canales de calcio, inmunosupresores, anticonvulsivantes pueden expresar esos efectos laterales.
¿Qué es el Nifedipino?
El nifedipino es un bloqueante de los canales de calcio y está indicado para pacientes con hipertensión o con angina de pecho crónica estable; tiene una incidencia de agrandamiento gingival muy variable, entre el 0,5% y el 83%. Existen otros medicamentos de la misma familia como diltiazem, verapamilo o amlodipino que también podrían producir el mismo efecto adverso aunque con menor incidencia.
Medicamentos Asociados a la Hiperplasia Gingival
La fenitoína, la ciclosporina y el nifedipino son los fármacos más frecuentemente asociados a hipertrofia gingival. En el caso de la fenitoína, hasta el 50% de los pacientes pueden sufrir agrandamiento gingival. Su principal indicación es tratar o prevenir diferentes tipos de convulsiones, como ocurre con los pacientes epilépticos.
La ciclosporina es un inmunosupresor que se utiliza para suprimir la respuesta inmune y así prevenir el rechazo asociado a trasplantes de órganos sólidos (por ejemplo, trasplante renal) y trasplantes de médula ósea. Además, también se usa en otras enfermedades que requieren esta inmunosupresión, como son la artritis reumatoide, el síndrome nefrótico u otras patologías dermatológicas. La incidencia de agrandamiento gingival en los pacientes que utilizan ciclosporina varía entre el 7 y el 70%.
Estos fármacos, aunque tienen acciones diferentes y se utilizan para distintas patologías, tienen en común que , aunque el mecanismo no está del todo determinado.
Desarrollo de la Hiperplasia Gingival
El aumento del volumen de la encía aparece generalmente a partir de los tres meses del inicio de la administración del fármaco, y ocurre con más incidencia en la parte anterior mandibular, sobre todo en la encía marginal y en la papila, de forma que crecen ligeramente y sangran con facilidad. A medida que incrementa el tiempo de administración y/o la dosis del fármaco, el agrandamiento gingival será aún mayor, pudiendo producirse las alteraciones funcionales y estéticas anteriormente descritas.
La placa bacteriana o biofilm es un factor presente en todas las patologías que implican inflamación periodontal y su presencia exacerba los cambios en el contorno gingival, por lo que se considera un cofactor de riesgo en la hiperplasia gingival inducida por medicamentos. La gravedad del agrandamiento gingival está correlacionada con una higiene bucal deficiente. Hay que tener en cuenta que en los pacientes con agrandamiento gingival se hace más difícil llevar una correcta higiene bucal, por lo que el problema puede agravarse.
Además, existen otros factores de riesgo que pueden influir en la aparición y desarrollo del agrandamiento gingival como la edad (los niños y los adolescentes son más susceptibles) y la predisposición genética.
Diagnóstico
El diagnóstico de hiperplasia gingival de origen farmacológico es generalmente fácil, ya que suele tratarse de una afectación grave de la encía tras varios años de evolución. El aspecto clínico fibroso de la encía es característico independientemente del medicamento que la origine. Si bien, hay que descartar otras posibles causas de hiperplasia gingival, como: alteraciones hormonales, embarazo, ciertas neoplasias, algunas leucemias, entre otras.
Haz estas 4 cosas para tener una boca de concurso
Tratamiento de la Hiperplasia Gingival Inducida por Fármacos
El tratamiento del agrandamiento gingival inducido por fármacos debe abordar diferentes aspectos:
- Mejora de la higiene bucal: Esta medida puede ser eficaz en pacientes con agrandamiento gingival leve o moderado. Se debe realizar en clínica dental, mediante raspado y alisado radicular, y en el domicilio, con buena higiene bucal y el uso de antisépticos con clorhexidina.
- Sustitución del fármaco: Considerar la sustitución del fármaco por otro de eficacia similar y menor riesgo de agrandamiento gingival, siempre y cuando sea posible. Así, la fenitoína podría sustituirse por carbamazepina o ácido valproico, la ciclosporina por tacrolimus y el nifedipino por otro antagonista del calcio con menor riesgo como el verapamilo. En cualquier caso, debe ser el médico quien realice la evaluación beneficio/riesgo de la posible sustitución. Es la medida más eficaz. Para algunas sustituciones, ha supuesto la regresión a la casi normalidad en 4 meses. Esta medida no siempre puede aplicarse ya que el buen control de otra patología con la medicación que ha provocado el agrandamiento puede hacer que no sea aconsejable su cambio.
- Escisión quirúrgica: En casos más severos y cuando no sea posible aplicar las medidas anteriores, puede estar indicada la escisión del exceso de tejido y restauración del contorno gingival mediante una . Existe el riesgo de recidivas si no se retira la medicación que provocó el agrandamiento gingival en hasta un 40% de los pacientes.
Estudio sobre Nifedipino y Agrandamiento Gingival
Se estudiaron durante 18 meses 62 pacientes hipertensos que comenzaban tratamiento con nifedipino relacionando parámetros como edad, sexo, índices de placa y gingivitis, tipo de respiración con la aparición de agrandamiento gingival. Fueron distribuidos en dos grupos aleatoriamente. Se les realizó a todos tartrectomía al comienzo del estudio. Se denominó grupo CON INTERVENCIÓN al integrado por las personas a las cuales se les enseñaron unas determinadas medidas higiénicas orales y grupo SIN INTERVENCIÓN al formado por los pacientes que continuaron con su higiene habitual. Cada dos meses se realizaron controles para valorar los I.P e I.G. y la presencia de agrandamiento gingival.
Este fue detectado en 12 personas (19,35%), todos del grupo SIN INTERVENCIÓN, quienes mostraban mayores I.P. e IG.que los pacientes que no lo desarrollaron, de forma estadísticamente significativa. La instauración de las mismas medidas higiénicas orales enseñadas a los pacientes del grupo CON INTERVENCIÓN logró la reducción del agrandamiento gingival en 4 personas y su desaparición en otras 3. No siendo necesarios ni la retirada del nifedipino ni tratamientos periodontales. Este estudio sugiere que existe una relación estadísticamente significativa entre los I.P., I.G. y la apararición de agrandamiento gingival en pacientes tratados con nifedipino.
Tabla Resumen de Medicamentos y su Incidencia en la Hiperplasia Gingival
| Medicamento | Indicación | Incidencia de Agrandamiento Gingival |
|---|---|---|
| Fenitoína | Anticonvulsivante | Hasta el 50% |
| Ciclosporina | Inmunosupresor | 7% - 70% |
| Nifedipino | Bloqueante de canales de calcio | 0.5% - 83% |
Prevención
Es importante informar a los pacientes del posible efecto adverso, así como de las medidas preventivas que estarían indicadas para reducir la gravedad de las lesiones, como: higiene bucodental estricta y revisiones dentales para la limpieza del sarro.
tags: #nifedipino #hiperplasia #gingival