El labio y paladar hendido (LPH) es la malformación craneofacial más común en la población mundial, causando un gran impacto en la sociedad porque compromete tanto la parte estética como funcional. La ortopedia prequirúrgica es un tratamiento que interviene en edades tempranas para la disminución de las secuelas de esta anomalía.
¿Qué es un obturador palatino?
Un obturador palatino es una prótesis maxilofacial, es decir, cualquier dispositivo destinado a cerrar una abertura congénita o adquirida (localizada en dicha región), separando la cavidad oral de la nasal o antral.
Objetivos del obturador palatino:
- Evitar el paso de alimento hacia las vías respiratorias superiores.
- Preservar los dientes y tejidos remanentes en buenas condiciones.
- Brindar al paciente comodidad, estética y una función adecuada.
- Impedir la circulación de fluidos y sólidos entre dichas cavidades.
- Mejorar las funciones propias de la cavidad bucal.
Características de las prótesis obturadoras:
- Retención.
- Estabilidad.
- Ligereza.
- Apariencia estética.
- Ser higiénicas.
¿Cuándo está indicada una prótesis obturadora?
Según Sharma y colaboradores, una prótesis obturadora estaría indicada en los siguientes casos:
- Pacientes con los suficientes dientes remanentes para dar soporte y estabilidad a la prótesis.
- Defectos del paladar duro, ya que los colgajos realizados en esta zona suelen ser muy voluminosos dificultando el habla y la masticación.
- Pacientes con comunicaciones velo-palatinas, puesto que las reconstrucciones quirúrgicas de esta zona no permiten siempre el cierre velofaríngeo. Con un obturador se puede conseguir este cierre más fácilmente, mejorando así el habla y la deglución.
Estas prótesis pueden ser clasificadas según el momento de su colocación en: prótesis obturadora quirúrgica o inmediata, prótesis obturadora transicional o intermedia y prótesis obturadora definitiva o final.
El obturador definitivo se elabora generalmente después del sexto mes de la cirugía, cuando el paciente se encuentra libre de enfermedad, con adecuada epitelización en el área posquirúrgica y cuenta con la aprobación del equipo tratante.
Ortopedia prequirúrgica
La ortopedia prequirúrgica ha ido evolucionando y perfeccionándose con el paso del tiempo, según los resultados clínicos a largo plazo y con la interdisciplina se ha logrado una disminución significativa de las secuelas de LPH, porque disminuye las complicaciones tanto estéticas como funcionales que padecen estos pacientes.
Los aparatos ortopédicos son removibles y se realizan gracias a la toma de impresión en la arcada superior del recién nacido. La toma de impresión en el recién nacido es un procedimiento clínico que con frecuencia necesita realizarse en medio hospitalario por los riesgos que incluye.
Hay que tener en cuenta que no existe separación entre la cavidad bucal y las fosas nasales por lo que son necesarios específicos materiales de impresión y las cubetas utilizadas tienen tamaños muy específicos. En la toma de impresión convencional se suelen tener precauciones adicionales para reducir cualquier tipo de riesgo, como la rapidez en el proceso la monitorización cardiaca y de oxigenación del bebé o medidas de ventilación adicionales.
Un grupo multidisciplinar, compuesto por un cirujano, una auxiliar de cuidados intensivos y un ortodoncista son el equipo mínimo que el procedimiento necesita. La preparación de encontrarse tantos profesionales se debe a que algunos niños además de la fisura cuentan con otros problemas añadidos (alteraciones cardiacas, pulmonares, reflejos enlentecidos…) que afectan al normal procedimiento de la toma de impresión para realizar los aparatos del paladar.
El obturador digital se fabrica normalmente en base a los registros en dos escaneados en épocas diferentes y fabricando de forma tridimensional diversos tipos de placas con los objetivos de cierre ya estudiados y previstos. Los efectos del obturador en el niño fisurado son inmediatos en lo referente a la alimentación.
La cantidad de leche que el bebé puede tomar se duplica en los tres primeros días de su uso. El objetivo final de estos obturadores o aparatos del paladar en esta primera etapa consiste en el acercamiento paulatino de los segmentos maxilares y permitan que la cirugía primaria de labio sea más fácil y simple para el cirujano.
Labio Leporino - Descubre sus causas
Casos clínicos de ortopedia prequirúrgica
Caso 1
Paciente de género masculino con diagnóstico de labio y paladar hendidos unilateral izquierdo, acude a la consulta de la clínica de anomalías craneofaciales del Centro de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz «Dr. Rafael Lucio» (CEMEV). Al examen clínico se observa fisura labio alveolopalatina completa de 15mm, depresión del ala nasal del lado izquierdo, columnela corta y asimétrica, fisura palatina con exposición del vómer.
Objetivos del tratamiento: Conformación de los procesos alveolares y narina, llevar la concha palatina mayor a la menor, disminuyendo el tamaño de la fisura alveolopalatina, disminuir complicaciones en la queiloplastia y además de mejorar la tonicidad muscular perioral.
Plan de tratamiento: Los padres firman consentimiento informado donde se especifica el diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones. El plan de tratamiento consistió toma de impresión con silicona por condensación y realización de obturador de Friedman, hasta disminuir la fisura a menos de 5mm, para continuar a los dos meses con el conformador nasal unido a esta placa, sus citas se programaron cada semana para realizar activaciones y modificaciones según la necesidad.
Caso 2
Paciente de género masculino de dos meses de edad que ingresa al Servicio de Ortodoncia para valoración y tratamiento con ortopedia prequirúrgica. Al examen clínico se observa fisura labio alvéolo palatina bilateral completa, protrusión de premaxila, escasa columnela, fosas nasales asimétricas y deprimidas.
Objetivos del tratamiento: Retracción y centrar la premaxila y adecuada conformación de los procesos alveolares. Además de la conformación de las alas nasales deprimidas y estimular el cierre de los procesos palatinos, para obtener mejores resultados quirúrgicos.
Plan de tratamiento: La madre firma el consentimiento informado donde se especifica el diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones. El plan de tratamiento consistió en toma de impresión con silicona por condensación y realización de obturador de Friedman para centrar y retruir la premaxila con ayuda de las cintas adheridas extraorales colocadas a 45° de modo que se ejerza una dirección e intensidad de fuerza adecuados para dicho fin. Después de logrado este objetivo se continúa con la conformación de las alas nasales.
Resultados
La duración del tratamiento con ortopedia prequirúrgica en el primer caso fue de 8 semanas y en el segundo caso 16 semanas donde se logró la adecuada conformación de los procesos alveolares, elongación y mejor simetría en la columnela, estímulo en el cierre de la fisura palatina, además de lograr mejor tonicidad en los músculos periorales permitiendo un buen manejo quirúrgico de los tejidos y logrando un cierre labial sin tensión, así como resultados funcionales y estéticos.