El seno maxilar es una cavidad llena de aire ubicada en los huesos alrededor de la nariz y los ojos. La ocupación parcial de este seno puede ser causada por diversos factores, que van desde infecciones hasta problemas dentales.
Anatomía del Seno Maxilar
Causas Comunes de la Ocupación Parcial del Seno Maxilar
Los quistes de retención en el seno maxilar pueden tener varias causas. Las más comunes incluyen:
- Infecciones sinusales repetidas: Las infecciones crónicas o agudas en los senos paranasales pueden irritar y bloquear las glándulas, llevando a la formación de un quiste.
- Problemas dentales: Infecciones o complicaciones en los dientes superiores pueden afectar el seno maxilar y provocar la aparición de un quiste.
- Traumatismos: Un golpe o lesión en la zona facial puede dañar las glándulas mucosas, favoreciendo el desarrollo de quistes.
- Factores anatómicos: Algunas personas tienen una predisposición anatómica que facilita la formación de estos quistes debido a la forma de sus senos maxilares.
Además de los quistes de retención, la sinusitis maxilar, que es la inflamación de la mucosa que recubre los senos maxilares, también puede causar ocupación parcial. Esta inflamación puede ser causada por:
- Resfriados o gripes: Los virus que causan estas enfermedades pueden infectar los senos paranasales y provocar sinusitis.
- Alergias: La inflamación crónica de las vías respiratorias debido a alergias, como al polen o el polvo, puede obstruir los senos y propiciar el desarrollo de sinusitis.
- Infecciones bacterianas: En algunos casos, una infección bacteriana, como la sinusitis estreptocócica, puede ser la causa subyacente.
- Pólipos nasales: El crecimiento anormal de pólipos en la nariz puede bloquear los senos y contribuir a la sinusitis.
- Desviación del tabique nasal: Una desviación del tabique nasal puede dificultar el drenaje adecuado de los senos, lo que aumenta el riesgo de infección.
- Factores ambientales: La exposición a la contaminación del aire, el humo del tabaco o sustancias irritantes puede desencadenar inflamación y sinusitis en algunas personas.
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Sinusitis Maxilar Iatrogénica Tras la Colocación de Implantes
La perforación del suelo del seno maxilar y de las fosas nasales durante la colocación de implantes en las crestas alveolares situadas por debajo no es un hecho infrecuente. Pequeñas comunicaciones producidas durante el fresado para la preparación del lecho implantario cierran espontáneamente, pero es un requisito indispensable para evitar futuras complicaciones que el implante quede estable, si no deberá ser retirado.
Se presenta el caso de una mujer de 54 años de edad que acude refiriendo cacosmia y halitosis permanentes y episodios esporádicos de dolor en la zona infraorbitaria derecha asociados a rinorrea purulenta, que no ceden a la administración de distintos antibióticos. Las pruebas radiológicas muestran tres implantes dentales en el primer cuadrante sustituyendo a 1.2, 1.3 y 1.6: el primero perforando la fosa nasal, y el tercero con el extremo apical en el interior del seno maxilar derecho con una imagen radioopaca bien delimitada asociada. Confirmada la existencia de una comunicación bucosinusal de más de dos años de evolución, y establecida esta como la causa del cuadro de sinusitis maxilar crónica que la paciente padece, se determina como plan de tratamiento la extracción de los tres implantes y la reconstrucción del plano óseo mediante un injerto de hueso autólogo de mentón.
Al retirar el implante en posición 1.6 se observa material de aspecto resinoso adherido a toda su superficie, con fines probablemente retentivos, y que habrá contribuido en gran medida a incrementar el proceso irritativo local. El defecto remanente es tan importante en este sector que se hace imposible anclar un injerto óseo en este área, por lo que se legra la mucosa sinusal enferma a su través, enviando muestra para su posterior análisis anatomopatológico, y se consigue el cierre primario mediante un injerto pediculado de la bola adiposa de Bichat.
Tratamiento
El tratamiento de un quiste de retención en seno maxilar depende del tamaño del quiste y de los síntomas que presente. El tratamiento de la sinusitis maxilar varía según la causa subyacente y la gravedad de los síntomas.
Puede incluir:
- El uso de descongestionantes
- Analgésicos
- Antibióticos en casos de infección bacteriana
- Irrigación nasal
En casos recurrentes o crónicos, se pueden considerar opciones quirúrgicas. La técnica quirúrgica de referencia en el tratamiento de las sinusitis maxilares es la meatotomía media bajo control endoscópico. El objetivo de la intervención quirúrgica es despejar los senos a través de una punción para hacer un lavado directo del seno maxilar.
Mucocele del Seno Maxilar Post-Traumático
Los mucoceles de los senos paranasales son lesiones benignas pero con un considerable potencial destructivo por la reabsorción ósea que pueden generar. La localización en el seno maxilar es muy poco frecuente así como el origen postraumático.
Se presenta un caso de mucocele de seno maxilar tras 28 años después de un traumatismo facial. Se analiza la etiopatogenia, el diagnóstico y el tratamiento de este tipo de lesiones.
En la exploración oftalmológica se encontró exoftalmos, distopia vertical del globo ocular y oftalmoplejia en la mirada vertical. Se encontró una falta de proyección del reborde infraorbitario que permitía palpar una masa blanda a dicho nivel. En la ortopantomografía no se vió relación de la masa con dientes. La TC puso de manifiesto una masa de partes blandas de aproximadamente de 3,5 cm en seno maxilar derecho, bien delimitada, con remodelación ósea y destrucción del suelo de la órbita y desplazamiento del músculo recto inferior, provocando un exoftalmos secundario.
La intervención quirúrgica consistió en la exéresis de la lesión asociada a la extracción de las fijaciones alámbricas vía subciliar, y reconstrucción con prótesis de Medpor del complejo máxilo-malar destruido (reborde infraorbitario, suelo de órbita, arbotante frontomalar). El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de mucocele maxilar. La evolución del enfermo fue satisfactoria, con buena motilidad ocular, sin diplopia y con un correcto resultado estético.
En la literatura revisada encontramos pocos casos secundarios a trauma facial directo sobre el tercio medio facial. Es el factor predisponente menos común de los descritos. En ellos la fisiopatología varía del resto de los mucoceles por cuanto el drenaje del ostium se mantiene íntegro y lo que se produce es un secuestro mucoso de una zona sinusal que se encapsula y pierde su posibilidad de drenaje.