Endodoncia, Poste y Corona: Procedimiento Detallado

La endodoncia, también conocida como "matar el nervio", es un procedimiento que consiste en eliminar la parte profunda del diente cuando se encuentra lesionado o infectado.

El objetivo de la endodoncia es limpiar el diente por dentro y rellenarlo de un material inerte para salvar el diente siempre que ello sea posible.

¿Cuándo es Necesaria una Endodoncia?

Los síntomas que llevan a una endodoncia incluyen dolor persistente, sensibilidad extrema a los alimentos calientes o fríos, hinchazón en la zona del diente afectado o una mancha oscura en la superficie del diente.

Si no se trata, la infección en la pulpa dental puede propagarse a los tejidos circundantes y provocar la formación de un absceso dental.

Procedimiento de Endodoncia Paso a Paso

El procedimiento de endodoncia se realiza en varias etapas:

1. Anestesia local: Se administra anestesia local para asegurar la comodidad del paciente durante el tratamiento.
2. Acceso a la pulpa: El dentista realiza una pequeña abertura en la corona del diente para acceder a la pulpa dental.
3. Limpieza y desinfección: Una vez que el conducto radicular está limpio y libre de bacterias, se llena con un material llamado gutapercha, que sella el conducto y evita la reinfección.
4. Restauración: Por último, se restaura la corona del diente con un empaste dental o una corona dental, según sea necesario, para devolver la funcionalidad y apariencia natural al diente tratado.

Consideraciones Post-Endodoncia

Es importante mencionar que tras una endodoncia es posible que la pieza cambie de color por su falta de vitalidad.

Es muy importante controlar las piezas en las que se realizó el tratamiento, ya que al no poseer nervios, están sensibles.

La mayoría de las personas puede incorporarse a su rutina diaria al día siguiente del tratamiento. Si tienes sensibilidad o dolor en la zona tratada puedes tomar medicamentos analgésicos o antiinflamatorios.

Espera a que se pase el efecto de la anestesia para masticar. Los primeros días posteriores a la endodoncia evita masticar por el lado de la boca que fue tratado.

Mantén una buena rutina de higiene bucal. Visita a tu dentista para que revise los resultados algunos días o semanas después.

La endodoncia suele ser un tratamiento definitivo, aunque en ocasiones es necesario re-endodonciar alguna pieza.

Tipos de Endodoncia

Para clasificar las endodoncias, es importante tener en cuenta que no todos los dientes tienen el mismo número de raíces ni de conductos radiculares. En las raíces de los dientes es donde se encuentran estos conductos radiculares.

• Unirradicular: Son los procedimientos endodónticos que se realizan en dientes con un solo conducto radicular.
• Birradicular: Son los procedimientos que se realizan a dientes con dos conductos radiculares.
• Multirradicular: Son las endodoncias realizadas a aquellos dientes que cuentan con tres o más conductos radiculares.

Pese a que la mayoría de los dientes acostumbran a tener el número de conductos radiculares descrito en cada uno de los tipos, todos los dientes pueden tener variaciones anatómicas.

Ventajas de Realizar una Endodoncia

Una endodoncia es un tratamiento que permite curar o sanar un diente original que tiene una infección o una descomposición.

El tratamiento se lleva a cabo de manera rápida y sin apenas dolor, y tiene múltiples ventajas para el paciente que decide someterse a él, tanto a corto como a largo plazo:

• Evita la extracción de un diente natural.
• Evita la halitosis y otras consecuencias. Los dientes infectados pueden producir consecuencias más allá del daño del propio diente, como por ejemplo la halitosis.
• Es un tratamiento no doloroso. La endodoncia es un tratamiento que apenas produce dolor al paciente durante el proceso. La tecnología actual lo convierte en un tratamiento sin dolor, rápido y seguro.
• Recupera la masticación sin molestias. Los dientes dañados pueden ser sensibles al estar expuestos a alimentos fríos o calientes y también al tacto o la masticación de ciertos alimentos.
• Previene tratamientos dentales más caros. Un diente descompuesto puede resultar en el movimiento de los dientes adyacentes.

Fases del Tratamiento de Endodoncia

La endodoncia es un tratamiento que consiste en sanar un diente infectado de manera grave. El tratamiento consta de cinco fases que comienza con una radiografía y diagnóstico del estado del paciente, y finaliza una vez que el diente ya está restaurado.

1. Radiografía y diagnóstico: El primer paso de una endodoncia es realizar una radiografía que ayudará a valorar la posible afectación de la pulpa o del nervio del diente.
2. Anestesia local: El proceso de endodoncia comienza con la aplicación de anestesia local para adormecer la zona.
3. Extracción pulpar: Para acceder al nervio y a la cámara pulpar, se perfora el diente. Se elimina del diente tanto la pulpa como las bacterias y el tejido nervioso descompuesto. Después, se raspan y liman los lados de los conductos radiculares.
4. Sellado radicular: Con el diente completamente limpio y desinfectado, se sellan los conductos.
5. Restauración del diente: Habitualmente, los dientes que necesitan de una endodoncia también tienen alguna fractura o una caries extensa. A menudo es necesario colocar una corona, un poste u otra restauración para proteger el diente y restaurarlo completamente.

El Dilema del Poste: ¿Cuándo es Necesario?

Actualmente, los conceptos clínicos relacionados con la restauración de dientes tratados con una endodoncia siguen sin estar del todo claros y con frecuencia se basan en conjeturas debido a la falta de datos empíricos sólidos.

La diversidad de las opiniones publicadas es confusa y puede llevar a elegir un tratamiento menos que óptimo. Existe además un debate abierto acerca de la necesidad o no de utilizar postes.

El objetivo del presente estudio consiste en organizar este tema en principios factuales (basados en la evidencia) y proporcionar a los odontólogos generales unas directrices claras sobre el tratamiento restaurador de los premolares y molares.

Estado Actual de los Dientes Tratados con Endodoncia

Se supone que los dientes tratados con endodoncia son estructuralmente diferentes a los dientes vitales no restaurados.

Se ha sugerido que los dientes tratados con endodoncia con el tiempo se deshidratan y se producen cambios en el colágeno reticulado de la dentina.

Por este motivo también se ha sugerido que este tipo de dientes son más frágiles y pueden fracturarse con mayor facilidad que los dientes vitales.

Tipos de Postes

Durante muchos años la espiga-muñón colado de oro se ha considerado el estándar de referencia para las restauraciones con este tipo de anclaje por tener un índice de éxito superior.

Se han desarrollado otras alternativas de poste-muñón. El uso de postes prefabricados y de revestimientos de composite individualizados simplifica el procedimiento restaurador, puesto que todos sus pasos pueden llevarse a cabo en la misma consulta y cabe esperar un resultado clínico satisfactorio.

Inicialmente, los postes prefabricados eran de acero inoxidable revestidos de oro, pero posteriormente mejoraron al fabricarse con una aleación de titanio como material de base.

La utilización de postes metálicos comportó un índice de fractura radicular del 2-4 %, lo que se atribuyó a la concentración de las fuerzas.

Postes de Fibra: Una Alternativa Moderna

Por esta razón se desarrollaron postes de fibra que presentaban un módulo de elasticidad (E) muy cercano al de la dentina (poste de fibra = 20 GPa, dentina = 18 GPa) cuando se comparan los postes colados, los postes prefabricados metálicos (E = 200 GPa) y los postes de cerámica (E = 150 GPa).

Consecuentemente esto permite la absorción y la distribución uniforme de las fuerzas de la estructura radicular remanente, en lugar de concentrarlas.

Inicialmente se diseñó el poste de fibra de carbono, al que siguieron los postes de fibra de cuarzo y los de fibra de vidrio. Estos dos últimos se desarrollaron para compensar determinadas limitaciones estéticas de la fibra de carbono, dado que todos estos postes presentan características similares desde el punto de vista mecánico.

Actualmente, los postes prefabricados de composite reforzado con fibra (CRF) están siendo cada vez más utilizados en la práctica clínica diaria.

Efecto Ferrule: La Importancia de la Estructura Remanente

Adicionalmente, el efecto ferrule ejerce una enorme influencia sobre la resistencia a la fractura, especialmente en los dientes exentos de corona.

El ferrule es una banda que rodea el perímetro externo del diente residual, similar a las bandas metálicas colocadas alrededor de un tonel.

Este efecto ferrule, o abrazadera, reduce la incidencia de fractura en los dientes desvitalizados, dado que refuerza la superficie externa del diente y dispersa las fuerzas que se concentran en el perímetro menor del diente.

La preparación dentaria en la que existe al menos 1 mm. de dentina por encima del margen ofrece el doble de resistencia a la fractura que aquellas preparaciones en las que el muñon termina en una superficie plana inmediatamente encima del margen.

Cuando la intensa destrucción del diente hace imposible la existencia de ferrule puede realizarse un alargamiento de corona o una extrusión ortodóntica.

Restauración de Molares vs. Premolares

Para el odontólogo general es importante aprovechar la anatomía de los molares. A no ser que la destrucción de la estructura dental sea muy extensa, la cámara pulpar y los conductos radiculares proporcionan una retención adecuada para la reconstrucción del muñón.

Gracias a estas características anatómicas los molares tratados con endodoncia no precisan de postes. No obstante, en caso de pérdida total del tejido duro natural, puede requerirse un poste.

Los premolares poseen menos tejido duro y cámaras pulpares más pequeñas que los molares para retener la reconstrucción del muñón tras un tratamiento endodóntico.

Los premolares, además, tiene más probabilidad que los molares de estar sujetos a fuerzas laterales durante la masticación.

Reconstrucción del Muñón

Actualmente, el composite es el material de reconstrucción más utilizado y posee algunas características que lo convierten en ideal.

Puede adherirse con facilidad a los postes actuales y a la estructura dental remanente para aumentar la retención. Posee una potencia tensil elevada, una baja solubilidad y el diente puede prepararse para una restauración inmediata indirecta tras la polimerización.

Algunas de las características negativas del composite son la contracción por polimerización, la expansión hidroscópica, como resultado de la adsorción del agua, y la incorporación de huecos durante la reconstrucción, especialmente cuando se aplican composites autopolimerizables.

En cuanto a la restauración final, existen datos convincentes que abogan por aplicar un recubrimiento cuspídeo en los dientes posteriores que hayan sido tratados con endodoncia.

Tipos de Tratamientos de Rehabilitación Dental Tras una Endodoncia

Cada caso exige un tratamiento, y para ello contamos con diversas técnicas de rehabilitación dental, así como distintos materiales. Por lo tanto, podemos dividirla en dos grupos de acuerdo a las características que presentan:

Dientes Anteriores

Las fuerzas de flexión son mayores debido al ángulo de carga con respecto al eje longitudinal del diente.

La relación corona-radicular es aproximadamente 1:2. Este motivo convierte a los pernos en la opción más empleada para el sector anterior.

Por otro lado, el tipo de tratamiento posendodóntico lo establecerá el grado de destrucción de la corona, la necesidad de corregir la dirección y la morfología del canal.

Clasificación según el tipo de lesión:

• Lesión coronaria mínima: En estos casos observamos los bordes marginales intactos, el reborde incisal intacto, el ángulo intacto, oclusión favorable y estética tolerable. La reconstrucción más recomendable sería con composite con el fin de sellar el acceso cameral.
• Lesión coronaria moderada o media: Para la reconstrucción de este tipo de lesiones, depende de la estética que requiera o la oclusión que presente. Teniendo en cuenta estos dos factores se podrá rehabilitar de forma conservadora (composite) o con cobertura completa y/o perno y muñón.
• Lesión coronaria importante: Cuando la afectación es máxima se precisa una cobertura completa coronaria y perno.

Dientes Posteriores

Debido a su estructura y a las grandes fuerzas oclusales que soporta la zona posterior, su restauración tiene unas necesidades diferentes.

A diferencia de los dientes anteriores, la relación que poseen es de 1:1 aproximadamente. Por este motivo, aunque existan matices, en la mayoría de los casos podremos llevar a cabo la restauración sin emplear un perno, manteniendo los tejidos y prolongando la vida de la pieza dental.

Clasificación según el grado de afectación:

• Lesión coronaria mínima: Con estas lesiones, suele existir la pérdida de una sola cúspide, las fuerzas oclusales son pequeñas y el riesgo de fracturas es mínimo. Por lo tanto, para rehabilitar el diente se opta por el composite, la amalgama o incluso con un inlay u onlay.
• Lesión coronaria moderada: Cuando tratamos una lesión de este tipo, la rehabilitación más adecuada es un recubrimiento cuspídeo, que puede realizarse con una reconstrucción-corona, poste de fibra de vidrio u onlay; dependerá de la carga oclusal que soporte el diente.
• Lesión coronaria importante: Es uno de los materiales más utilizados actualmente en el campo de la Odontología.

Materiales Utilizados

• Composite: Es uno de los materiales más utilizados actualmente en el campo de la Odontología.
• Amalgama: La amalgama dentales un material de empaste compuesto de una combinación de mercurio con otros elementos como la plata, el cobre y el estaño.
• Poste intrarradicular y corona: Se utilizan en dientes que han sufrido una mayor destrucción, dado que la parte perdida del diente no se puede rellenar con composite por ser demasiado grande. En estos casos, se debe insertar un perno o poste de fibra de vidrio y, posteriormente, colocar una corona o funda.
• Fibra de vidrio: Es un material muy resistente, estético y que no se corroe. Con todo ello, reforzamos la pieza dental y le damos durabilidad al tratamiento.

Tipos de Pernos Dentales:

• De metal, como oro, acero inoxidable o titanio.
• De fibra de carbono o de fibra de vidrio. Son de base orgánica reforzados con fibras. Proporcionan una mayor estética y una translucidez variable, por lo que son los más indicados en las zonas estéticas anteriores.

Tipos de Coronas:

• Coronas de metal-cerámica: Fabricadas mediante sistema CAD-CAM de última tecnología que aporta gran calidad en el resultado y un ajuste óptimo. Se utilizan sobre todo para cubrir piezas deterioradas, ausencias de piezas o en la rehabilitación implantológica.
• Coronas de cerámica: Están realizadas exclusivamente con cerámica y aportan una gran estética y naturalidad (óxido de zirconio y disilicato de litio).

Pronóstico y Seguimiento de la Rehabilitación Dental

Una vez finalizada la rehabilitación dental tras una endodoncia, es fundamental realizar un seguimiento posterior para comprobar su evolución.

Las visitas regulares al odontólogo y la comparación entre las radiografías del “antes” y el “después” determinarán si el tratamiento ha cumplido su cometido.

Todos los tipos de tratamientos de rehabilitación oral se realizan bajo anestesia local, por lo que el paciente no experimenta ningún dolor mientras está siendo sometido a dicho procedimiento.

Sin embargo, una vez concluido, los tejidos que rodean el diente habrán quedado inflamados y podrán aparecer molestias cuando pase el efecto de la anestesia.

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