Los conductos en C son variantes anatómicas que se evidencian en segundos molares inferiores, caracterizados por la unión de los conductos asemejándose la entrada a la letra C. Debido a esta variante anatómica, para el proceso de obturación se debe seleccionar el cemento sellador a utilizar y la técnica para obtener el sellado tridimensional deseado.
Representación esquemática de un conducto en C.
Técnicas de Obturación y Cementos Selladores
Existe una gran variedad de técnicas de obturación, que tienen una indicación de acuerdo a la anatomía interna del sistema de conductos radiculares y su preparación mecánica. Actualmente, en base a la evolución de los cementos selladores y el auge en específico de los cementos hidráulicos y biocerámicos, los procesos de obturación se han visto facilitados a través del uso de técnicas de cono único donde el cemento debe garantizar evitar la filtración coronal y apical, así como estimular los procesos reparativos.
La Obturación Termoplastificada y la Técnica de Cono Único
La obturación termoplastificada acompañada de onda continua ofrece mejor adaptación al espacio del canal radicular, sobre todo en istmos que son frecuentes en los conductos en C. La técnica de cono único demuestra gran efectividad al ser acompañada de un cemento sellador que tenga como ventaja su capacidad de fluidez para alcanzar irregularidades y facilitar los procesos de reparación a nivel periapical.
✅ Sistema de Obturación con Técnica de Onda Continua - Dra. Míriam Teulé
Reporte de Caso: Combinación de Técnicas de Obturación en Conductos en C
El objetivo de la investigación fue demostrar la efectividad de combinar técnicas de obturación en dientes con conductos en C a través de un reporte de caso de un paciente masculino con pulpitis irreversible sintomática y periodontitis apical sintomática en el segundo molar inferior derecho, con un conducto en C.
Presentación del Caso Clínico
Se trató de un paciente masculino de 16 años de edad que asistió al postgrado de endodoncia de la facultad de odontología de la universidad de Carabobo, presentando dolor irradiado de tipo severo de unas tres horas de duración. A la evaluación clínica se evidencia lesión cariosa profunda en UD 47. A las pruebas de sensibilidad, el paciente respondió de manera positiva a la percusión vertical y lateral, mientras que a la prueba térmica no hubo respuesta. Radiográficamente, se evidenció lesión radiolúcida en cámara pulpar, compatible con pérdida de sustancia calcificada.
Se evidencia ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, siendo más acentuado en el área perirradicular. Se procedió a realizar técnica anestésica tronco mandibular con lidocaína al 2% 1:100.000, aislamiento absoluto, remoción de la lesión cariosa para acceder a la cámara pulpar. Una vez controlado el sangrado y teniendo una visualización del piso de la cámara pulpar se evidencia la disposición de las entradas de los conductos en forma de C.
Secuencia del tratamiento endodóntico.
Se indica estudio de CBCT para verificar el tipo de Conducto en C y diseñar abordaje clínico adecuado según la variación anatómica presente, de acuerdo al estudio tomográfico se logró verificar que el conducto en C era un tipo 1 de acuerdo a la clasificación de Melton modificada. Adicionalmente se evidenció la presencia de falta de desarrollo apical en el conducto distal.
Posteriormente se procedió a sellar la cámara con barrera de teflón más cemento de ionómero de vidrio marca Prime Dent, se le indico un CBCT de control posobturación para poder corroborar la tridimensionalidad del sellado; nueve meses después se realizó control clínico donde el paciente refiere presentarse asintomático y sin alteración en las respuestas a las pruebas de vitalidad y, radiográficamente, se evidencia reparación en los tejidos periapicales.
Discusión sobre las Técnicas de Obturación
Como menciona Kim et. al., resultado de esta configuración anatómica, la cantidad de debris dentinario que queda dentro del conducto producto de la preparación biomecánica es considerable, por lo tanto, la irrigación ultrasónica pasiva con hipoclorito de sodio al 5,25%, alternada con ácido etilendiaminotetracético (EDTA) al 17%, es clave en la desinfección, aunado a la conformación con instrumentación manual o rotatoria.
En este aparte, Bhandi et. al., compararon la integridad de la obturación del conducto radicular entre los dos métodos más frecuentes, es decir, técnicas con gutapercha de condensación lateral fría y caliente, utilizando micro-CT. Así, ellos concluyeron de esta revisión que, aunque no existe diferencia significativa entre ambas técnicas, ya que según ellos encontraron, ninguna llena en un 100% el conducto radicular de forma tridimensional, las técnicas de gutapercha termoplastificada muestran mejores resultados.
Compactación Vertical en Caliente
Perry et. al., evaluaron la capacidad de cuatro protocolos diferentes de compactación vertical en caliente para obturar defectos creados artificialmente en el tercio apical del sistema de conductos radiculares mediante el uso de un modelo de diente partido. De esta manera, llegaron a la conclusión de que el backfill incremental con down-pack incremental es aparentemente más capaz de replicar defectos apicales, esto significa que garantiza un sellado tridimensional más efectivo que otras técnicas, lo que podría ser de mucha utilidad en anatomías complejas de sistemas de conductos radiculares como es un conducto en C.
Alim, et. al., obturaron conductos radiculares muy curvos con diferentes técnicas y las compararon utilizando tomografía microcomputarizada (micro-CT). Finalmente, ellos llegaron a resultados similares a los del estudio realizado por Bhandi et. al., es decir, concluyen que ninguna técnica podría rellenar el conducto radicular completamente o en un 100%.
Collado et. Concluyen entonces, que las técnicas termoplásticas consiguen una mejor adaptación de la gutapercha en los conductos ovalados y menores cantidades de cemento y vacíos en los tercios medio y coronal respecto al grupo de condensación lateral.
Cementos de Obturación y Técnicas
Yang et. al., evaluaron la penetración al túbulo dentinario y la retratabilidad, o facilidad de remoción del EndoSequence BC Sealer HiFlow (HiFlow), iRoot SP y AH Plus cuando se utiliza la técnica de condensación de onda continua o la técnica de cono único. De tal forma, observaron que la técnica HiFlow/Condensación de onda continua, mostró mejor rendimiento en la penetración del túbulo dentinario que la de iRoot SP/SC. También que los grupos de técnica HiFlow e iRoot SP combinados con condensación de onda continua, requirieron más tiempo de retratamiento que los otros grupos.
Cada técnica de obturación tiene sus ventajas y desventajas, y cada una de ellas puede ser utilizada en el conducto, dependiendo de la morfología y configuración anatómica del mismo, esto significa que, en un conducto en C, es viable el uso de algunas técnicas de obturación que pueden garantizar el sellado tridimensional, de hecho, pueden combinarse técnicas que faciliten mucho más ese sellado hermético y tridimensional del conducto.
Estudios Comparativos de Técnicas de Obturación en Conductos en C
Girelli et. Karatekin et. al., explican de forma mucho más detallada y específica las técnicas de obturación y su uso en los conductos en C. En principio, seleccionaron un diente con orificio y morfología del conducto radicular tipo C1 y otro con orificio tipo C2 y morfología del conducto radicular C2-C3, basándose en hallazgos radiográficos mediante CBCT. Luego, realizaron cuatro réplicas en una impresora 3D, dos de cada diente, que instrumentaron con sistemas Reciproc Blue, uno de cada tipo, y Hyflex EDM (H), uno de cada tipo, después de preparados, escanearon nuevamente con CBCT, y realizaron 10 réplicas en 3D de cada uno, por lo que obtuvieron una muestra de 40 dientes que dividieron aleatoriamente en dos grupos: en un grupo realizaron obturación con técnica de onda continua y en otro grupo realizaron obturación con técnica de condensación lateral al frío.
En suma, notaron que, en los conductos tipos C1 y C2, la obturación con onda continua fue más efectiva que la obturación con condensación lateral al frío, excepto en la sección apical a 2 mm del conducto tipo C1.
| Técnica de Obturación | Efectividad en Conductos C1/C2 | Observaciones |
|---|---|---|
| Onda Continua | Más efectiva | Excepto en la sección apical a 2mm del conducto tipo C1 |
| Condensación Lateral al Frío | Menos efectiva | En general, menor adaptación en conductos C1/C2 |
Efecto de la Temperatura en los Cementos Selladores
De acuerdo al estudio de Henriquez, donde se evaluó el efecto de las variaciones de temperatura en las propiedades físico mecánicas de los cementos selladores de uso actual; donde uno de los cementos estudiados fue el Neo Sealer Flo de la casa Avalon, el cual al estar expuesto a altas temperaturas presento mínima contracción, demostrando que no es propenso a contraerse a distintas temperaturas.
Consideraciones Finales
Los conductos en C comprenden una variante anatómica de morfología del sistema de conductos radiculares que tiene prevalencia en segundos molares inferiores.
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