Tratamiento de Caninos Retenidos: Un Enfoque Integral

Los caninos, también conocidos como colmillos, desempeñan un papel fundamental tanto en la función como en la estética dental. Su correcta erupción es esencial, y cuando esto no ocurre, nos enfrentamos a un caso de canino retenido. Un canino retenido es aquel que, a pesar de estar completamente formado, no logra erupcionar en el tiempo esperado.

Después de los terceros molares, el canino maxilar es el segundo diente que con mayor frecuencia queda retenido. Lo ideal es conseguir que el canino erupcione, combinando el tratamiento de ortodoncia para crear espacio en la arcada maxilar, con la cirugía para exponer el canino.

Incidencia y Etiología

Después de los terceros molares, el canino maxilar es el segundo diente en frecuencia de retención, con una incidencia del 0,2% al 3,6% según los autores. Comúnmente, los caninos retenidos se encuentran en posición palatina en una proporción del 61%, y en posición vestibular en el 5%, mientras que el 34% restante se encuentra en línea con el arco dental.

Los caninos incluidos tienen el doble de incidencia en el sexo femenino y en un 8-10% de los casos la inclusión es bilateral. La incidencia de caninos incluidos en la mandíbula es mucho menor, entre un 0,35-1,29%.

La etiología de los caninos incluidos es desconocida. Sin embargo, se han propuesto diferentes causas que pueden ser locales, generales o genéticas:

• Causas generales: Enfermedades sistémicas, cuadros febriles, irradiación, síndrome de Gardner, disostosis cleidocraneal o deficiencias endocrinas.
• Causas locales: Discrepancias óseo-dentarias, pérdida temprana o retención prolongada del canino temporal, anquilosis, quistes o formaciones neoplásicas, dientes supernumerarios, dilaceraciones de la raíz, cierre prematuro del ápice, iatrogenia, trauma, etc.
• Teoría de la orientación: En el caso de los caninos incluidos maxilares desplazados hacia palatino, se sugiere que el canino erupciona gracias a la guía que le proporciona el incisivo lateral. Si éste está ausente o malformado, el canino no erupciona correctamente.
• Teoría genética: Factores genéticos como principal origen, como la posición anormal del germen dental, factores hereditarios y el paladar hendido.

Complicaciones de los Caninos Retenidos

Dada la importancia del canino, su no tratamiento podría comprometer la estética, la fonética y la masticación. Otras complicaciones de no tratar los caninos incluidos pueden resultar en:

• Desplazamiento o pérdida de vitalidad de los incisivos.
• Acortamiento del arco dental.
• Formación de quistes foliculares.
• Anquilosis del canino.
• Infecciones y dolores recurrentes.
• Reabsorción interna o externa del diente adyacente.

La reabsorción externa del diente adyacente es la mayor preocupación y la complicación más común que puede provocar incluso la pérdida del diente. Por otra parte, la presencia de caninos incluidos puede no causar efectos perjudiciales durante toda la vida del paciente. Aunque el potencial riesgo de complicaciones recalca la necesidad de tratamiento o monitorización de éstos.

Diagnóstico

Los diferentes métodos diagnósticos, evaluación clínica y radiográfica, para la detección temprana y prevención de los caninos incluidos pueden reducir el tiempo de tratamiento, la complejidad, complicaciones y el coste.

La evaluación clínica incluye la historia familiar, la inspección visual y la palpación de la protuberancia sobre el canino primario. Posibles signos clínicos de inclusión son:

• Persistencia del canino deciduo más allá de los 14 o 15 años.
• Asimetría en la protuberancia canina.
• Presencia de una protuberancia en palatino.
• Erupción dental retrasada.
• Migración del incisivo lateral.

Se ha descrito que el 29% de los caninos no son palpables a los 10 años, el 5% a los 11 años y el 3% posteriormente. Por esta razón es esencial el examen radiológico y se debe combinar con la evaluación clínica.

Se pueden usar técnicas en dos dimensiones (2D) como radiografías periapicales, oclusales y panorámicas. También podemos usar combinaciones de éstas para determinar su posición en el arco dental, como por ejemplo la técnica de Clark. Estas técnicas en 2D, sobretodo la radiografía panorámica, nos proporcionan información útil sobre la edad dental, simetría, número de dientes presentes, secuencia de la erupción dental, y la presencia de patología o variaciones respecto a la norma.

A pesar de esto, las técnicas en 2D tienen la desventaja de la distorsión y superposición de estructuras que pueden reducir la precisión de diagnóstico. Además, las técnicas de imagen convencionales radiográficas se han descrito como inadecuadas para el diagnóstico de la reabsorción radicular, una complicación frecuentemente asociada.

Para poder observar con detalle la reabsorción de raíces o la localización exacta del canino podemos usar la tomografía computarizada (TC) que nos proporcionará información en tres dimensiones (3D). El mayor inconveniente es la alta dosis de radiación que es particularmente nociva para los niños ya que son más sensibles a la radiación que los adultos. Por este motivo se han introducido de manera muy importante en el campo de la odontología, los Cone-beam TC (CBTC) que reducen la exposición a la radiación. Con estos dispositivos se puede reconstruir en 3D el área de interés.

Esto nos proporcionará información para elaborar un correcto diagnóstico de la posición sin superposiciones en los planos sagital, axial y coronal.

Factores Pronósticos en el Alineamiento del Canino Incluido

El alineamiento en la arcada dental de estos dientes puede requerir tratamientos complicados y prolongados, por lo que su extracción se debe considerar si es poco probable la alineación final del diente en el arco dental. Para determinar el tipo de tratamiento a efectuar se deberán considerar diferentes factores que influirán en el pronóstico del tratamiento:

• Cooperación del paciente: No acudir a las citas o una pobre higiene oral puede afectar al resultado del tratamiento.
• Edad del paciente: Cuanto mayor sea la edad el paciente más duración y menor éxito tendrá el tratamiento.
• Presencia de espacio o apiñamiento: En el 85% de los casos en que hay suficiente espacio en la arcada dental el canino se encuentra en palatino, mientras que en los casos de apiñamiento es más común encontrarlo en posición vestibular.
• Posición del canino: Para determinar un pronóstico nos basaremos más en la posición inicial mesiodistal y vertical que en la inclinación del diente incluido.

De esta manera, se prevé un buen pronóstico cuando el extremo del borde incisal del canino está a nivel de la unión amelocementaria del incisivo adyacente. Un pronóstico aceptable cuando el extremo del borde incisal se encuentra en la mitad de la longitud de la raíz del diente contiguo. Finalmente, se predice un diagnóstico pobre cuando el extremo del borde incisal del canino está en el tercio apical de la raíz del incisivo.

Tratamiento de los Caninos Incluidos

Son variadas las posturas terapéuticas propuestas en los diferentes trabajos revisados:

Control

Se puede optar por no tratar el canino incluido si el canino primario tiene una buena longitud de raíz y es estéticamente aceptable, o si el canino deciduo se ha exfoliado más temprano y el espacio del canino se ha cerrado espontáneamente creando un buen punto de contacto incisivo-premolar. También se podría optar por no tratar el canino si éste está incluido muy profundo sin ninguna patología asociada, particularmente en pacientes mayores.

Si optamos por la abstención terapéutica, debemos realizar controles clínicos cada 6-12 meses y radiográficos cada 2-3 años del canino definitivo para asegurarnos que no se produce ninguna complicación.

Tratamiento Interceptivo

Se basa en la extracción del canino temporal para prevenir la impactación del canino definitivo. Esta técnica se fundamenta en la teoría que la persistencia del canino primario puede representar un obstáculo para la emergencia del diente definitivo. Este tipo de tratamiento se debe efectuar en niños con suficiente espacio en la arcada dental (mayores de 11 años y menores de 13 años). El canino definitivo debería emerger en los 12 meses siguientes, si no es así no se espera que éste pueda erupcionar y se deberá evaluar otro tratamiento.

Este tratamiento estaría sobretodo indicado en aquellos casos en que la corona del canino está distal de la raíz del incisivo lateral y las posibilidades de ubicar el canino a su posición habitual en la arcada serán inversamente proporcionales a medida que aumenta la inclinación horizontal.

Tratamiento Ortodóncico-Quirúrgico

El mejor abordaje es el tratamiento ortodóncico-quirúrgico. En primer lugar, se realiza el tratamiento de ortodoncia para abrir un espacio en la encía, que permita alojar al canino. En segundo lugar, se realiza una fenestración dental, que es una cirugía en la que se abre una pequeña ventana en la encía. Unos días después de la intervención, el ortodoncista coloca un botón en el canino que ha sido descubierto. Dicho esto, el tratamiento descrito puede variar en función del caso de cada paciente.

En muchos casos, el tratamiento ortodóncico es el primer paso para resolver la inclusión de los caninos. Con ortodoncia, se puede generar el espacio necesario en la arcada dentaria, facilitando la erupción del canino. Este tratamiento incluye el uso de dispositivos de expansión que permiten abrir el espacio adecuado para que el diente se posicione correctamente.

Extracción del canino de leche retenido

Si existe un canino de leche que bloquea la salida del diente permanente, el odontólogo puede optar por extraer el diente de leche. Esto facilita el paso del diente definitivo hacia su posición natural en la arcada.

Cirugía para reposicionar el canino

En algunos casos, cuando el canino está profundamente incluido o su posición no permite una erupción natural, es necesaria una intervención quirúrgica. Este procedimiento, realizado en la clínica dental, implica una pequeña apertura en el hueso para liberar el canino y dirigirlo hacia su ubicación correcta con ayuda de ortodoncia.

Seguimiento y ajuste de tratamiento

Una vez que el canino ha erupcionado o se encuentra en el proceso de alineación, es importante mantener un seguimiento con el ortodoncista para asegurar que la arcada dental se mantenga en armonía y que los dientes vecinos no se vean afectados. En la mayoría de los casos, un tratamiento ortodóncico adecuado permite que el canino incluido ocupe su posición sin afectar la estructura general de la boca.

Tabla Resumen de Opciones de Tratamiento

Preguntas Frecuentes

¿Cuánto tarda en salir un canino incluido?

Una vez iniciado el tratamiento, la erupción puede llevar varios meses hasta que el canino se posicione correctamente en la arcada dental, esto dependerá, entre otros factores, en la edad del paciente y del grado de inclusión que tenga el diente. Los tratamientos ortodóncicos y quirúrgicos suelen estar diseñados para guiar al canino en su erupción progresiva y segura.

¿Cuándo hay que extraer el canino incluido?

No siempre es necesario extraer un canino incluido. En la mayoría de los casos es suficiente con un tratamiento de ortodoncia adecuado y, en algunos casos menos frecuentes, se necesita una cirugía menor para poder guiar el diente hacia su posición en la arcada sin necesidad de extraerlo. La extracción solo se recomienda en situaciones donde el canino no puede ser reposicionado sin comprometer los dientes adyacentes o la salud general de la arcada.

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