La ortodoncia invisible, como Invisalign, es un tratamiento cada vez más popular para alinear los dientes. Sin embargo, muchos pacientes con problemas periodontales se preguntan si es posible y seguro someterse a este tipo de tratamiento. Este artículo aborda esta cuestión, explorando los riesgos y beneficios de la ortodoncia invisible en pacientes con periodontitis.
Comprendiendo la Periodontitis
Es fundamental entender bien el concepto de enfermedad periodontal. La periodontitis es una enfermedad crónica, inmuno-inflamatoria, producida por la placa bacteriana y que se acelera por diferentes factores de riesgo como el tabaco, la diabetes y el estrés entre otros. Es una entidad irreversible, por lo que su diagnóstico precoz es fundamental.
Clínicamente, el sangrado es el valor predictivo indicativo de actividad inflamatoria, ya que un tejido inflamado es propenso a la hemorragia. Todos los datos clínicos los registramos a través de un periodontograma completo. Y además, se necesita un estudio de radiografías periapicales paralelizadas para cuantificar la pérdida ósea.
Cuando existe inflamación o pérdida ósea en curso, aplicar fuerzas ortodóncicas puede acelerar el deterioro periodontal. En un paciente con enfermedad periodontal, el hueso y las encías están más sensibles a los movimientos dentales. El tratamiento ortodóncico puede contribuir a agravar la destrucción del tejido periodontal, en particular, cuando se asocia la inflamación, las fuerzas ortodóncicas y el trauma oclusal.
¿Se Puede Realizar un Tratamiento de Ortodoncia con Enfermedad Periodontal?
La respuesta es sí, siempre y cuando cuentes con una buena salud bucodental. Es decir, cuando, previamente, se haya tratado cualquier tipo de patología presente en la boca, entre ellas, la periodontitis. Por todo ello, sí, puedes realizarte un tratamiento de ortodoncia si con anterioridad se ha tratado la periodontitis adecuadamente.
Ante la presencia de cualquier enfermedad periodontal, como es el caso de la periodontitis, debemos valorar su avance para, de esta manera, pautar el tratamiento periodontal necesario. De esta manera, conseguiremos erradicar la inflamación, el enrojecimiento y el sangrado de las encías que, si no se trata, puede llevar a la movilidad y la pérdida de dientes.
La ortodoncia con enfermedad periodontal controlada es viable, pero requiere de un manejo cuidadoso. Eso sí, antes de iniciar un tratamiento con Invisalign, la periodontitis debe estar controlada. La estructura periodontal se debe estabilizar. Si no es así, existe un riesgo real no solo de que la ortodoncia no tenga éxito, sino de que la periodontitis siga avanzando.
Es fundamental entender bien el concepto de enfermedad periodontal. La periodontitis es una enfermedad crónica que provoca la inflamación de las encías y otros tejidos de soporte alrededor de los dientes y que suele estar causada por las bacterias que se acumulan en la placa dental.
El tratamiento periodontal suele incluir limpiezas profesionales, raspado y alisado radicular, y en ocasiones la ingesta de medicación o incluso las soluciones quirúrgicas.
Beneficios de la Ortodoncia Invisible en Pacientes con Periodontitis
Además de para alinear los dientes, un tratamiento de ortodoncia invisible como Invisalign puede ser muy beneficioso para combatir la periodontitis. De hecho, un tratamiento de ortodoncia invisible no solo puede mejorar el aspecto de la sonrisa, también la salud de las encías.
- Mejora de la higiene oral: Al ser removibles, los alineadores permiten una limpieza dental completa. Como son removibles, los alineadores permiten realizar limpieza dental completa tras cada comida, facilitando el cepillado y uso de hilo dental sin obstáculos como los brackets o los puentes. Al corregir la alineación de los dientes, la ortodoncia facilita mantener la higiene oral.
- Movimientos más suaves y controlados: Los alineadores aplican fuerzas ligeras, progresivas y constantes. Durante el tratamiento de ortodoncia, ejerceremos fuerzas más suaves y movimientos más lentos sobre los dientes. Mayor control de la fuerza ejercida, por la secuenciación de los movimientos. Cada alineador realiza un movimiento lineal de 0,25mm, angular y rotación de 2º y torque de 1º. Permitiéndote así programar y controlar el movimiento en todas las fases incluso ralentizarlo, alargando el número y el cambio de los alineadores.
- Facilita la higiene al eliminar apiñamientos.
Ortodoncia y periodoncia | una relación poco conocida pero muy beneficiosa
Riesgos y Consideraciones
Aunque la ortodoncia invisible puede ser beneficiosa, es crucial tener en cuenta ciertos riesgos:
- Posible agravamiento de la periodontitis: El tratamiento ortodóncico puede contribuir a agravar la destrucción del tejido periodontal, en particular, cuando se asocia la inflamación, las fuerzas ortodóncicas y el trauma oclusal.
- Intrusión: Es un movimiento peligroso en presencia de placa bacteriana, dado que puede llevar a la formación de defectos óseos y a la pérdida de inserción.
- Vestibulización o lingualización de dientes con periodonto fino: Se trata de un movimiento que favorece la aparición de recesiones ya que disminuye el grosor vestibulolingual del margen gingival.
Planificación y Manejo Cuidadoso
La ortodoncia con enfermedad periodontal controlada es viable, pero requiere de un manejo cuidadoso. Lo primero es hacer un diagnóstico integral evaluando la necesidad de tratamiento.
Es clave en nuestro diagnóstico la realización de un CBCT para valorar el grosor de la cortical ósea y planificar con fiabilidad la cantidad de movimiento. El sistema de alineadores te permite evaluar el movimiento tanto coronario como radicular.
Cuantos más dientes falten, menos anclaje se dispondrá para realizar movimientos, por ello será fundamental determinar el anclaje necesario y el momento de la colocación de implantes (antes, durante o después ).
Atención a la Altura de la Encía Queratinizada
Es otro de los factores a tener en cuenta, debido a que las recesiones, en gran parte de los casos, están condicionadas por una malposición dentaria que ha generado un desplazamiento del diente fuera de la cortical ósea produciendo un defeco mucogingival. Pondremos especial atención en aquellos casos donde la altura de encía adherida sea insuficiente <2mm, y la dirección del movimiento vaya a ser desfavorable, es decir, generando un movimiento de proinclinación.
Es más predecible hacer un injerto antes de que se produzca la recesión y la pérdida de inserción que intentar reparar el defecto una vez desarrollado (el éxito es mayor cuando el injerto se coloca sobre periostio que sobre la raíz denudada).
La Papila Interdental
Los triángulos negros aparecen cuando aumenta la distancia entre el punto de contacto y la cresta ósea. Tarnow explica que cuando esta distancia es >7mm la probabilidad de relleno papilar es más baja. Es frecuente encontrarnos estas secuelas periodontales, consecuencia de la reabsorción ósea, pero está enmascarado por la propia inflamación. Al realizar el tratamiento periodontal y eliminar la inflamación, las papilas se contraen.
Esto perturba a los pacientes ya que creen que el procedimiento de raspado les ha generado esos huecos, por lo que es fundamental explicarlo previamente. Cuando corregimos el apiñamiento, el punto de contacto se ve desplazado hacia incisal aumentando la distancia.
Protección y Diseño del Alineador
Es muy importante especificarle al técnico la altura del alineador, ya que no debe sobrepasar la línea amelocementaria por dos razones: primero para evitar agravar recesiones en caso de que estén presentes y segundo para disminuir la retención y no aumentar la movilidad del diente.
Aumento en la Dimensión Vertical
En los casos de colapso, donde se haya disminuido la dimensión vertical, otra ventaja de los alineadores es que al tener un grosor 0,75mm superior e inferior , se obtiene una altura de 1,5 mm sin necesidad en algunos casos de topes oclusales.
Terapia Periodontal de Apoyo o Mantenimiento
Tras la eliminación profesional de la placa, las bacterias son capaces de nuevo de recolonizar las superficies dentales previamente limpias y aunque precisan un cierto tiempo para reorganizarse (9-12 semanas), si no se controlan, vuelven a producir lesiones. Se realiza a intervalos de 3 a 6 meses para mantener controlados los factores de riesgo y estos intervalos dependen de la colaboración por parte del paciente (tiempo, técnica y utilización de cepillos interproximales).
Mantenimiento y Controles
En pacientes periodontales, los mantenimientos y controles, generalmente, una vez cada seis meses, son fundamentales para evitar la recidiva de la enfermedad. Existe la posibilidad de que aparezcan síntomas de periodontitis durante un tratamiento de ortodoncia. Por eso, además de una higiene dental exhaustiva, es fundamental seguir de manera estricta todas la recomendaciones que dé tu dentista y cumplir con las revisiones que establezca.
Por su parte, tu ortodoncista ajustará el tratamiento para que sea posible alcanzar los resultados deseados a la vez que se trabaja para mejorar el estado de las encías.
Efectos Secundarios Comunes de Invisalign y Soluciones
A lo largo de los años, hemos escuchado siempre a nuestros pacientes y sabemos cuáles son los efectos secundarios que más han experimentado. Por eso, en este artículo me gustaría compartirlos contigo, así como las soluciones. Así, sabrás qué puedes esperar de tu ortodoncia con alineadores y si entraña algún riesgo para tu salud oral.
- Complicaciones para hablar con normalidad, especialmente los 2-3 primeros días.
- Sensación de náuseas en algunas personas. Invisalign se confecciona a medida para cada paciente y siempre encaja correctamente en los dientes. Sin embargo, hay personas que me llaman para consultar si es normal sentir un poco de náuseas, sobre todo el primer día. Siguiendo con el punto anterior, ahora tienes un aparato dental al que habituarte. He de decirte que los alineadores no tienen ningún sabor u olor, pero notarlo en la boca es lo que puede generar esta sensación.
- Sentir presión y un poco de dolor en los dientes. Desde que se coloca la férula, se empiezan a producir micromovimientos dentales. Este empuje constante hace difícilmente evitable sentir cierto dolor, pero solo dura unas 24-48 horas desde que se ha colocado el alineador.
- Presión o roce en la encía. La primera vez que mis pacientes se colocan un nuevo juego de alineadores pueden notar que les roza demasiado en la encía, pero no es algo que deba preocuparnos.
- Problemas con los ataches, que son pequeñas bolitas de composite que adherimos en determinados dientes. Sirven de anclaje para ayudar al alineador a hacer determinados movimientos que no podría hacer por sí mismo, así que lo normal es ir variando los ataches según la necesidad del caso, tarea que realizamos en las revisiones.
- Volver a la situación inicial (recidiva) por no utilizar retención.
Invisalign únicamente funciona cuando los alineadores se llevan puestos y por eso es esencial que se mantengan un mínimo de 22 horas diarias. Cuando se retiran las férulas, los dientes dejan de hacer micromovimientos dentales e incluso es posible que se revierta el efecto del tratamiento. Como consecuencia, la ortodoncia dura más meses de lo previsto y es posible que el resultado no sea tan óptimo como el que habíamos previsto cumpliendo los tiempos planificados.
Acude cada mes a las revisiones planificadas.
Conclusión
Como has visto, es posible llevar ortodoncia cuando se padece una enfermedad periodontal, incluso tendrá grandes beneficios para tu salud dental. La ortodoncia invisible es una excelente opción para pacientes con pérdida ósea o historial periodontal, siempre que exista una planificación cuidadosa y un seguimiento profesional constante.
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