Osteotomía Maxilar Superior: Procedimiento, Recuperación y Beneficios

La osteotomía maxilar superior es un procedimiento de cirugía ortognática diseñado para corregir deformidades dentofaciales. Se recomienda en casos donde hay una discrepancia significativa en el tamaño o posición de los maxilares que no puede ser corregida únicamente con ortodoncia.

A continuación, exploraremos en detalle este procedimiento, su recuperación y los beneficios que puede ofrecer.

¿Qué es la Osteotomía?

La osteotomía es el término técnico que se refiere al corte del hueso. La cirugía ortognática es el campo de la cirugía maxilofacial que engloba los procedimientos de osteotomía del maxilar y/o la mandíbula para corregir deformidades dentofaciales. En muchos pacientes, los aparatos de ortodoncia son efectivos para corregir problemas de desalineación de los dientes o de la mordida. Sin embargo, hay otros con condiciones moderadas o graves que van a requerir de una cirugía ortognática para poder mejorar el problema.

Planificación y Tratamiento

Típicamente el paciente candidato es valorado inicialmente por un ortodoncista y un cirujano maxilofacial.

Los estudios previos incluyen además de una exploración clínica oral y facial, una ortopantomografía, escáner de haz de cono, telerradiografía de perfil y fotos faciales y oclusales.

Ambos profesionales discutirán posteriormente el diagnóstico y lista de problemas a tratar y confeccionarán un plan de tratamiento.

Típicamente el tratamiento se inicia con una ortodoncia encaminada a nivelar y alinear la arcada dentaria maxilar y mandibular de forma independiente la una de la otra para que sea el cirujano mediante una serie de osteotomías quien coordinara ambas arcadas dentales a la vez que realiza procedimientos estéticos complementarios para lograr un buen resultado estético.

A las 3 semanas de la intervención, el paciente reanuda la ortodoncia postoperatoria cuyo objetivo es acabar de realizar pequeños movimientos dentales antes de finalizar el tratamiento.

Tipos de Osteotomías Maxilares

Las osteotomías básicas habitualmente utilizadas son la osteotomía horizontal maxilar de Lefort I, las osteotomías de la expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente, la osteotomía sagital mandibular, y la mentoplastia.

Estas osteotomías se realizan tanto de forma aislada (cirugía monomaxilar) como combinada (cirugía bimaxilar) según las indicaciones de cada caso en concreto. De hecho 30% de los pacientes tratados con cirugía ortognática lo son a través de osteotomías bimaxilares.

Otras osteotomías utilizadas menos frecuentemente son la osteotomía maxilar de Lefort II, Lefort III, osteotomías malares y osteotomías mandibulares verticales de rama ascendente y parasagitales.

Osteotomía Maxilar de Lefort I

Es una osteotomía intraoral que va desde la apófisis pterigoides de un lado hasta la del otro lado pasando por la pared lateral del maxilar y suelo de las fosas nasales.

Permite una movilización en sentido vertical y sagital del maxilar. Si se segmente en varios segmentos (habitualmente dos o tres segmentos) también puede corregir discrepancias transversales leves o moderadas.

Durante su realización, el campo quirúrgico expuesto permite corregir dismorfias del septo nasal (septoplastia), realizar aumentos de volumen del labio superior, modificar la base y punta de la nariz y caso de ser adecuada, aumentar el volumen de la zona malar (pómulos).

Osteotomía de la Expansión Maxilar Rápida Asistida Quirúrgicamente

Su objetivo es la corrección de problemas transversales maxilares puros o asociados a otras discrepancias en sentido sagital y vertical.

En este caso, los problemas transversales son de una magnitud tal que no pueden ser solucionados con un Lefort I segmentado (habitualmente discrepancias transversales de más de 7-8mm).

Una vez solucionado el problema transversal en una segunda intervención se solucionan los problemas verticales y sagitales.

Se trata de una osteotomía parecida al Lefort I pero donde no se moviliza el maxilar. La osteotomía va de la apófisis pterigoides de un lado a la del otro, e incluye una osteotomía vertical en la línea media entre los incisivos centrales.

Previamente a la intervención el ortodoncista coloca un disyuntor en el paladar habitualmente apoyado en los primeros o caninos premolares y primeros molares.

En realidad es una distracción ósea transversal maxilar, de forma que a los 5 días (tiempo de latencia) el paciente activa el disyuntor durante un periodo de 7 a 14 días) tiempo de distracción o activación) según la cantidad de corrección a realizar.

Cada día el propio paciente activa el disyuntor de dos a tres veces, 0.25mm cada vez (ritmo de distracción). Una vez realizada la corrección transversal, el paciente dejará de activar el disyuntor pero lo seguirá llevando en boca durante tres meses para estabilizar la corrección transversal realizada (tiempo de consolidación).

En casos de grandes discrepancias transversales, la expansión maxilar puede ser un primer tratamiento quirúrgico encaminado tan solo a la corrección del problema transversal, de forma que en una segunda fase se realizan las osteotomías maxilares o mandibulares restantes para corregir el resto de problemas verticales o sagitales.

Osteotomía Sagital Bilateral de Mandíbula (OSBM)

La OSBM es una osteotomía muy versátil de mandíbula que permite su reposición sagital anterior o posterior y pequeñas correcciones verticales.

Es una osteotomía que se puede utilizar pues tanto en clases II como III esqueléticas.

Discurre desde la rama horizontal de la mandíbula, hasta el espesor medio de la rama ascendente, para tomar una dirección descendente y oblicua hasta distal del segundo molar, entonces sigue con una dirección paralela al borde inferior de la mandíbula hasta el primer molar, donde se dirige de forma perpendicular hasta el borde inferior de la mandíbula.

Una vez completada la osteotomía de forma bilateral el nervio dentario, en ocasiones visible debe quedar en el fragmento distal. El fragmento proximal se reposiciona empujando el cóndilo hacia craneal y atrás de forma que quede bien asentado en la fosa condílea.

La osteotomía es rígidamente fijada donde previsto por la férula quirúrgica mediante tornillos de fijación rígida o bien miniplacas. Ambos sistemas de fijación son válidos y no han demostrado ninguno de ellos mejores resultados.

La utilización de un pequeño drenaje intraoral durante las primeras 12h de la osteotomía facilita el drenaje del edema quirúrgico, minimizando así los días de recuperación postoperatoria.

Habitualmente, debido a la manipulación quirúrgica el paciente sufre parestesias en la zona del mentón. Estas suelen recuperarse en un periodo de 7 días a 3 meses en un 70% de los casos, sin embargo alrededor de un 10% de los pacientes pueden experimentar alteraciones sensitivas en la zona del mentón de forma permanente.

Este es quizás el principal inconveniente de esta osteotomía, que aunque poco frecuente es importante mencionar siempre.

Mentoplastia

La mentoplastia es una osteotomía del mentón que va desde el borde inferior de la mandíbula a nivel de los premolares, pasando por debajo del agujero mentoniano, hasta la línea media de la mandíbula, para tomar otra vez una dirección oblicua hacia el borde inferior de la mandíbula contralateral.

Se trata de una osteotomía muy versátil que permite la corrección de problemas verticales, sagitales y asimetrías del mentón.

Su objetivo es logra un balance armónico del tercio inferior de la cara, incluyendo la corrección de posible incompetencia labiales o hipertonicidades del mentón.

Si queremos modificar la altura del mentón lo podemos lograr fácilmente diseñando osteotomías en cuña. El fragmento inferior del mentón que incluye la inserción de la musculatura del mentón, se fija rígidamente mediante unas miniplacas o tornillos bicorticales a la basal mandibular.

Anestesia

Las osteotomías dentales, al ser procedimientos quirúrgicos mayores que implican la manipulación de los huesos faciales, se realizan bajo anestesia general.

A menos que encontremos un problema médico que requiera la autorización previa de la anestesia, te reunirás con tu anestesista el día de la cirugía. Te hará varias preguntas, como cuándo fue la última vez que comiste o bebiste, qué medicamentos tomas y si padeces alguna enfermedad.

También te informará de los posibles riesgos. Si las inyecciones y las agujas te producen ansiedad o miedo, es un buen momento para hacérselo saber. Hay varias opciones para manejar esto.

No puedes comer ni beber al menos 6 horas antes de la intervención. Si estás tomando algún agonista GMP (semiglutida), ya que disminuyen la velocidad de los movimientos intestinales, tardarás más en vaciar el estómago. En esta circunstancia, debes estar 12 horas sin comer ni beber.

Si necesitas un ansiolítico para dormir la noche anterior, puedes tomarlo sin problema. Si sigues una dieta específica, infórmate antes de la cirugía, ya que puede ser aconsejable hacer algunos cambios para evitar problemas de tiempo de sangrado prolongado y deterioro de la cicatrización. Tal es el caso de las dietas vegetarianas y bajas en proteínas, que se asocian a un tiempo de sangrado prolongado y a una alteración de la cicatrización ósea.

En el caso de las mujeres, es importante descartar un embarazo. Si no estás segura, debes hacerte una prueba de embarazo antes de la intervención. Recomendamos, además, que evites tomar píldoras anticonceptivas durante un mes antes de la intervención.

El Proceso Quirúrgico

Si bien nuestros pacientes siempre conocen de antemano los procedimientos que se llevarán a cabo durante su cirugía, a muchos de ellos les gustaría saber exactamente qué pasa una vez que la anestesia hace su efecto.

Aquí os explicamos paso a paso cómo se desarrolla una cirugía ortognática bimaxilar con anestesia general en Instituto Maxilofacial:

1. Tras su ingreso hospitalario, los pacientes son llevados a la Sala de Inducción, donde se les coloca una vía para administrar los fármacos pertinentes, así como un suave sedante que disminuye la ansiedad y ayuda al paciente a relajarse.
2. Una vez administrada esta medicación, el paciente entra en quirófano 30 minutos antes de la cirugía.
3. En este tiempo, se les aplican gases anestésicos inhalados mediante una mascarilla que sume al paciente en un agradable estado de adormecimiento, luego se procede a la intubación.

Personal en el Quirófano

• Cirujano: es el único que se encargará de todos los procedimientos quirúrgicos (cortes, reposicionamiento de los huesos, suturas, etc.).
• Primer ayudante: (cirujano) se encarga de la ayudantía principal: separación de tejidos, aspiración, etc.
• Segundo ayudante: (médico residente) refuerzo de ayudantía
• Anestesiólogo: se encarga de definir los fármacos (tipo y cantidad) para la anestesia, intubación y controlar de las constantes del paciente durante toda la cirugía, así como en los momentos previos e inmediatamente posteriores a ella.
• Enfermera anestesista: prepara la medicación, colocación de vía, etc.
• Instrumentista: prepara material quirúrgico y asiste al cirujano
• Circulante: proporciona al instrumentista material que esté fuera del área quirúrgica.
• Observadores: en algunas cirugías. Normalmente estudiantes de medicina o en algunos casos el ortodoncista del paciente o médicos visitantes. Están en el quirófano a una distancia prudente del área quirúrgica y no pueden intervenir por ningún motivo.

Una vez que la anestesia ha hecho su efecto, comienza a correr el tiempo quirúrgico. En una cirugía ortognática bimaxilar (mandíbula + maxilar), el cirujano suele comenzar por la mandíbula.

Para las intervenciones de mandíbula, normalmente se lleva a cabo una osteotomía sagital bilateral (BSSO, por sus siglas en inglés) que son dos cortes en forma de L invertida a cada lado de la mandíbula que comienzan en el área de las muelas del juicio, siguiendo horizontalmente hasta el segundo molar, y de ahí descienden verticalmente. Estos cortes permiten que el cirujano maxilofacial pueda adelantar, retrasar o rotar la mandíbula.

Para el maxilar, la intervención más común es una osteotomía de Le Fort I, un corte en el hueso que va desde la base de la nariz en ambas direcciones hasta la unión del maxilar. Este corte permite modificar la forma y posición del maxilar en tres dimensiones, pudiendo así alargar, acortar, adelantar o retraer el mismo.

Después de finalizados los ajustes en mandíbula y maxilar, se procede, si los hay, con los procedimientos estéticos que se requieran para lograr una mayor armonía en el rostro del paciente.

El tiempo quirúrgico termina con la última sutura, donde previamente el anestesiólogo ha comenzado un proceso de disminución de la anestesia para despertar gradualmente al paciente, un proceso que dura entre 10 y 15 minutos.

Una vez el paciente empieza a respirar por sí mismo, se retira el tubo de la intubación y un camillero lleva al paciente al área de reanimación, donde estará aproximadamente 2 horas en observación antes de subir a su habitación en el hospital para iniciar su recuperación.

Es importante recalcar que, gracias a la gran experiencia de nuestro equipo médico y las técnicas mínimamente invasivas que utilizamos, los tiempos quirúrgicos en Instituto Maxilofacial son notablemente más cortos que en otros sitios, lo cual resulta en un postoperatorio mucho más corto y menos incómodo para el paciente.

Recuperación Postoperatoria

La recuperación es gradual. Habrá inflamación y molestias las primeras semanas, que se controlan con medicación. Se requiere una dieta blanda y evitar esfuerzos. La inflamación mayor suele disminuir en 2-4 semanas, pero la consolidación ósea completa y la adaptación de los tejidos pueden llevar varios meses.

Después de la intervención, permanecerás en el área de recuperación entre 1 y 2 horas. Cuando estés totalmente despierto, respondas a las órdenes verbales y la anestesia dé el visto bueno, te llevarán a tu habitación con una camilla.

Inmediatamente después de la cirugía, se te colocará una máscara facial de crioterapia que mantendrá la temperatura de la piel a 15 ºC. Esto minimizará el edema facial y deberás llevarla puesta durante 72 horas. Además, se te colocará la cabeza por encima del nivel del corazón para que la hinchazón pueda drenar.

Es habitual que se produzcan pequeñas hemorragias en la cavidad oral y la nariz. No es preocupante.

Cuidados Postoperatorios

Podrás abrir la boca con unas ligeras bandas elásticas sujetas a los ganchos de ortodoncia. Se te indicará que te los quites para comer y que los vuelvas a colocar después.

Es de esperar que se produzca congestión nasal. Es un problema normal y temporal que se tratará con aerosoles nasales. Al cabo de un par de días, podrás respirar sin congestión nasal.

A veces, el tubo endotraqueal provoca algo de dolor de garganta. También desaparecerá en 2 o 3 días.

Te sugerimos que mantengas al mínimo tu vida social, es decir, las visitas durante tu estancia en la clínica y durante tu primera semana postoperatoria. Demasiada vida social y actividad puede provocar fatiga, estrés, malestar y quejas.

Recomendamos que alguien tranquilo pero enérgico y serio te asista durante estos primeros días. Como regla general, te sentirás cansado después de la cirugía. Esta sensación puede en ocasiones desaparecer después de 24 horas, pero suele tardar más, de 3 a 5 días. No te preocupes por ello. Esta sensación desaparecerá y en poco tiempo te sentirás mucho mejor.

Dependiendo del tipo de cirugía y de tu recuperación tras la misma, permanecerás ingresado de 24 a 48 horas. Para darte el alta, comprobaremos tu capacidad de beber, para poder quitarte los líquidos intravenosos. También veremos si has podido orinar, si tienes fiebre y, por supuesto, si el dolor está controlado.

Consideraciones Adicionales

Es fundamental seguir todas las indicaciones del cirujano y del ortodoncista para asegurar una recuperación exitosa y resultados óptimos. La comunicación abierta con el equipo médico es clave para resolver cualquier duda o inquietud que pueda surgir durante el proceso.

Beneficios de la Osteotomía Maxilar Superior

Recuperar la alienación de los dientes y tener una oclusión adecuada, permite que la higiene dental sea más efectiva. Además, tener la mandíbula superior e inferior alineada logra que la fuerza ejercida para masticar se distribuya de manera equilibrada, evitando desgaste en los dientes.

Tratamiento de las maloclusiones de etiología combinada esquelética y dental asociada a las deformidades dentofaciales. Es la cirugía estética del esqueleto facial por excelencia. En algunas ocasiones se indica como forma de cirugía estética facial. Tratamiento de los problemas respiratorios en relación con la Apnea Obstructiva del sueño.

Tabla Resumen de Osteotomías

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