Las prótesis parciales son una solución efectiva para restaurar la función masticatoria, la fonética y la estética, además de prevenir el deterioro de los dientes remanentes. Su función principal es la rehabilitación de arcadas parcialmente edéntulas, ya sean acortadas o con brechas edéntulas.
En la actualidad, el uso de prótesis parciales en adultos europeos es relativamente bajo, oscilando entre el 13% y el 19%. Alemania presenta el porcentaje más alto (24%) después de Inglaterra (29%), mientras que Suecia registra el menor número, con solo un 13% de pacientes que las utilizan.
Clasificación de las brechas edéntulas según Kennedy.
Elementos Constructivos de las Prótesis Parciales
Las prótesis parciales se componen de varios elementos clave:
- Dientes artificiales: Fabricados en resina o cerámica, se colocan sobre una silla protésica.
- Silla o base de la prótesis: Fabricada en resina acrílica, cubre la zona de la arcada donde faltan dientes.
- Elementos de anclaje y unión: Conectores mayores y menores que aseguran la estabilidad de la prótesis.
Elementos de una prótesis esquelética superior colada en una pieza.
Elementos de una prótesis esquelética inferior colada de una pieza.
Silla o Base de la Prótesis
La silla o base de la prótesis se apoya sobre la encía, cubriendo la zona de la arcada donde faltan las piezas dentales. En función del tipo y de la ubicación de la base se habla de «silla libre» si se trata de una base en extremo libre en una arcada acortada y simplemente de «silla» cuando se trata de una base entre dos dientes. La base de la prótesis se confecciona en resina acrílica.
Para lograr una distribución óptima de las fuerzas masticatorias, la base de la prótesis deberá tener la extensión máxima posible en situaciones de extremos libres. En su porción vestibular, la base debe extenderse hasta el fondo del vestíbulo y, en la lingual, hasta la línea milohioidea. La porción distal de la prótesis superior debe abarcar la tuberosidad maxilar y, la de la prótesis inferior, la zona retromolar.
Conectores
Los conectores se subdividen en conectores mayores y menores. Para distribuir las fuerzas horizontales y evitar deformaciones elásticas las bases de las prótesis parciales deben unirse con un conector mayor resistente. El conector mayor une las partes de la prótesis situadas en diferentes cuadrantes de la arcada.
En el maxilar se utilizan bandas palatinas con un grosor de 0,6 a 0,9 mm. La extensión de la banda palatina aumenta cuanto menor es el número de dientes remanentes. En la mandíbula, el conector mayor más habitual es la barra lingual en forma de media pera con una altura de 4 mm y un grosor de 2 mm. Si la pared alveolar interna presenta una inclinación lingual, la barra lingual deberá situarse a una distancia de 0,3 mm de la mucosa para evitar zonas de presión.
Los conectores menores unen los elementos de anclaje (retenedores) con la base de la prótesis o con los conectores mayores. Para prevenir de forma eficaz la aparición de caries o de periodontitis, debe existir una separación mínima de 4 mm entre los conectores y el periodonto de los dientes remanentes. Esto se puede conseguir diseñando el primer diente artificial a modo de póntico.
Para prevenir la aparición de caries y periodontitis se ha configurado el primer diente protésico a modo de póntico.
Retenedores
Los retenedores son los elementos que sujetan la prótesis parcial a los dientes remanentes. Se distingue entre elementos de retención, que contrarrestan las fuerzas de extracción, y elementos de apoyo, que transmiten las fuerzas verticales a los dientes pilares y al periodonto. El tipo de retenedor utilizado determina la clasificación de la prótesis parcial.
La prótesis de armazón colado convencional va provista de ganchos colados. En caso de fuertes pérdidas de tejido dental pueden prepararse los dientes pilares y realizar coronas adecuadas para el esquelético. En este caso se habla de una prótesis combinada fija/removible. En el modelado de las coronas debe tenerse en cuenta que el armazón de la prótesis complementará la forma del diente en la cara palatina, y se realizará el fresado de dicha cara.
Fresado de la cara palatina adaptado al esquelético.
Ataches en forma de retenedores intracoronarios. Son «invisibles» con la prótesis colocada, pero requieren la eliminación de una porción importante de tejido dentario duro.
Ganchos Colados
Al igual que el armazón de la prótesis, los ganchos colados se confeccionan en una sola pieza con una aleación de CoCrMo. Los ganchos de las prótesis esqueléticas coladas en una sola pieza constan de cinco elementos. Para apoyar y fijar la prótesis deben tallarse apoyos en el esmalte dental con una anchura de 2 a 3 mm y una profundidad de 1,5 a 2 mm.
Componentes de un gancho colado.
Diferentes tipos de ganchos.
Armazón de la Prótesis
A pesar del auge de los materiales de color dental (como la cerámica de dióxido de zirconio) que van sustituyendo progresivamente las aleaciones metálicas habituales en las prótesis fijas, las prótesis parciales removibles se siguen confeccionando en aleaciones de metal. Para prótesis esqueléticas coladas en una sola pieza se ha impuesto el uso de aleaciones de CoCrMo. El titanio puro no es adecuado debido a sus características técnicas.
Si el paciente es alérgico o presenta una intolerancia a las aleaciones de CoCrMo, puede utilizarse una aleación de titanio como alternativa. En los últimos años se ha observado un aumento del uso de aleaciones de titanio en prótesis parciales. Sin embargo, todo parece indicar que las aleaciones de titanio ofrecen resultados similares a las aleaciones de CoCrMo como material para armazones de prótesis parciales. Las aleaciones de titanio tienen un límite de elasticidad más elevado, lo que resulta en una menor pérdida de retención de los ganchos colados. Por otra parte, presenta un módulo de elasticidad más bajo, que debe compensarse con un mayor grosor. Además, su manipulación técnica es más costosa.
Trabajos Preliminares
Antes de la confección de una prótesis parcial convencional deben realizarse algunos trabajos preliminares. En primer lugar deben realizarse modelos de la situación inicial (de estudio). Para dicho fin se toman impresiones de ambas arcadas con alginato procurando que las caras oclusales estén libres de burbujas. Los modelos de estudio se montan provisionalmente en el articulador.
El odontólogo responsable del tratamiento puede planificar ahora minuciosamente la prótesis dental removible teniendo en cuenta la situación oclusal y definirla mediante un dibujo sobre el modelo de la pieza que confeccionar por el laboratorio. Sin embargo, es al odontólogo a quien corresponde definir el diseño de la prótesis, dado que es él el que puede valorar la situación clínica.
Dibujo detallado de la pieza sobre el modelo que sirve de medio de comunicación entre el odontólogo y el técnico de laboratorio.
Materiales Utilizados en la Elaboración de Prótesis Dentales
La elección del material adecuado para tu prótesis dental es clave para garantizar su durabilidad y estética. En la elaboración de estos sustitutos dentales se utilizan diversos materiales que cumplen con requisitos específicos de durabilidad, resistencia y compatibilidad con los tejidos bucales.
- Aleaciones de cromo-cobalto y titanio: Utilizadas en prótesis esqueléticas por su alta resistencia y biocompatibilidad.
- Porcelana: Apreciada por su apariencia natural y su capacidad para imitar la translucidez de los dientes naturales, proporcionando una estética realista.
- Polimetilmetacrilato (PMMA): Resinas comúnmente utilizadas en la fabricación de prótesis removibles debido a su versatilidad y costo accesible.
- Fibra de vidrio o carbono: Incorporadas a las resinas para mejorar la resistencia y la durabilidad de las prótesis, especialmente en aplicaciones parciales.
- Óxido de zirconio: Destaca por su durabilidad y cualidades estéticas, ideal para coronas y puentes dentales debido a su resistencia y biocompatibilidad.
La capacidad de estos materiales para imitar la apariencia natural de los dientes los convierte en opciones ideales para restauraciones dentales en las que prime la buena imagen, ya que simulan de manera impresionante la luminosidad y el aspecto característico del esmalte dental.
En el análisis de materiales para prótesis dentales, es crucial considerar las necesidades específicas de cada paciente, el tipo de restauración requerida y el presupuesto disponible. La elección precisa depende de factores como la ubicación del diente a restaurar, la función esperada, las preferencias del paciente y consideraciones presupuestarias.
En este contexto, el análisis meticuloso de las ventajas y consideraciones de cada material es esencial. Los profesionales deben evaluar no solo la funcionalidad y durabilidad, sino también la capacidad del material para integrarse armoniosamente en la estética bucal del paciente.
SI ME QUEDO SIN DIENTES, ¿QUÉ OPCIONES TENGO PARA SONREIR Y MASTICAR DE NUEVO? | Dentadura implantes
Cuidados Posteriores de las Prótesis Parciales
La mayoría de las prótesis parciales se confeccionan para tratar a pacientes con una mandíbula clase I y II según Kennedy. Sin embargo, entre el 25% y el 28% de los pacientes que han recibido prótesis inferiores para brechas de clase I de Kennedy no las utilizan. Los pacientes se quejan en su mayoría de la presencia de zonas de presión y de la retención de alimentos.
Es fundamental mantener una higiene adecuada para evitar problemas de salud bucal y asegurar su durabilidad. La falta de limpieza puede llevar a la acumulación de bacterias y residuos de comida, lo que puede provocar mal aliento, inflamación de las encías, infecciones y otras complicaciones.
Guía paso a paso para limpiar la prótesis dental
Veamos cómo realizar una higiene en cada tipo de prótesis dental:
Prótesis dental fija
Limpiar la prótesis dental fija sobre dientes
Cuando tenemos este tipo de prótesis dental que no se puede mover para su higiene, conviene utilizar un cepillo dental de dureza media, siguiendo siempre la dirección de la encía a diente en sentido vertical y haciendo énfasis en la unión diente-encía. Nunca debemos cepillas en sentido horizontal ni lateral. Igualmente, tenemos que prestar atención a la higiene interdental (entre los dientes) y entre la prótesis fija sobre los dientes (los puentes). Para ello, se emplean los cepillos interdentales, o una seda dental gruesa que permita limpiar los puentes y espacios interdentales anchos.
Existen 2 modelos de cepillos interdentales:
El modelo recto (accede a zonas anteriores de la boca).
El modelo angular (para zonas posteriores de la boca).
Se recomienda escoger el que mejor se adapte a las necesidades del paciente. Es tarea del dentista o higienista dental probar en la boca de cada paciente los diferentes tamaños de cepillos interdentales que más se amolden al tamaño de los espacios que el paciente presenta.
El uso de la seda dental gruesa para prótesis dentales fijas sobre dientes se puede acceder a espacios muy reducidos y, por tanto, complementar la higiene bucodental.
Limpiar la prótesis dental fija sobre implantes
Es importante limpiar correctamente la prótesis dental colocada sobre implantes. De lo contrario, puede iniciarse una inflamación de las encías contiguas y desencadenar en una periimplantitis (que puede ocasionar la pérdida del implante).
El buen mantenimiento de los implantes se basa en una correcta higiene bucodental 2 veces al día y en una visita a la clínica cada 4-6 meses. En el caso de prótesis híbridas sobre implantes, en los que el paciente no tiene acceso para su higiene, se desmonta la prótesis cada 1 o 2 años para su limpieza y control.
De nuevo, en este caso también es recomendable emplear cepillos interdentales para acceder a los espacios entre dientes. Esto ayuda a higienizar a diario la prótesis sobre implantes de restos de alimentos y bacterias.
El irrigador dental es una opción que podemos utilizar también para complementar la limpieza, pero no como único elemento limpiador de prótesis dentales. Es un recurso de fácil acceso en el que, mediante un aparato con depósito de agua, emana un chorro potente a través de unas cánulas que limpian a presión los huecos interdentales.
Prótesis dental removible o dentadura postiza
Guía para el cuidado y mantenimiento de las dentaduras postizas o prótesis dentales removibles parcial o completamente:
Eliminar el biofilm bacteriano y sarro presente en la cavidad oral y en la dentadura.
La dentadura postiza debe remojarse a diario con jabón o pastillas limpiadoras y cepillarlas. Deben aclararse muy bien antes de volverlas a introducir en la boca.
Nunca deben meterse en agua hirviendo. No deben limpiarse más de 10 minutos con productos que contengan lejía.
Cuando no se encuentren en la cavidad oral, las prótesis dentales se dejan en agua. Deben estar sumergidas en agua completamente.
Los adhesivos para la dentadura postiza deben eliminarse por completo de la prótesis cada día.
Una vez al año, las dentaduras postizas han de ser limpiadas por un profesional dental mediante ultrasonidos.
No deben llevarse las 24 horas del día (para prevenir la estomatitis).
Consejos adicionales
- Usa un cepillo de dientes suave o un cepillo de dientes para prótesis dentales para cepillar tus prótesis dentales.
- Asegúrate de que tus prótesis dentales estén completamente secas antes de volver a colocarlas en tu boca.
- Usa una toalla suave o una gasa para secar tus prótesis dentales.
Recomendaciones importantes
- Visita periódicamente a tu dentista o periodoncista. Se recomienda, también, una limpieza bucal cada 6 meses.
- Las prótesis dentales extraíbles hay que limpiarlas a fondo y adecuadamente cuando se retiran.
- Descansa por las noches de ellas y no te las pongas.
El cuidado adecuado de tus prótesis dentales es esencial para mantenerlas en buen estado y evitar problemas. Las prótesis dentales tienen una vida útil limitada y eventualmente necesitarán ser reemplazadas.
Cuidar adecuadamente tus prótesis dentales es importante para mantener tu salud bucal y evitar problemas. Asegúrate de seguir los pasos adecuados de limpieza y almacenamiento, así como los consejos para evitar daños y malos olores.