Partes de una Lima de Endodoncia y sus Funciones

Las endodoncias son uno de los tratamientos que más se realizan en la consulta dental. Las limas de endodoncia son esenciales en los tratamientos dentales, sobre todo en las endodoncias, y resultan un gran aliado para los dentistas.

En la actualidad existen diferentes tipos de limas de endodoncia, las cuales se usan de acuerdo con el tipo de procedimiento a realizar en cada caso. De acuerdo con ello, los modelos de estas herramientas son:

• Limas D Finders
• Limas Super Files MGP
• Limas Silk
• GPR Mani
• Limas RT

Cada fabricante posee su propio sistema de limas con unas propiedades únicas, por lo que hay infinidad de ellas; sin embargo, en este artículo te presentaremos las más utilizadas hasta el momento.

¿Qué son las Limas de Endodoncia?

Las limas de endodoncia se refieren a una serie de instrumentos que se utilizan para tratar el conducto radicular de las piezas dentales. Esto se hace a la hora de hacer tratamientos destinados a la recuperación de dientes o muelas que tengan una lesión o infección grave, ya que con ellas se limpian los lados de dichos conductos.

En el mercado actual, puedes conseguir diversos tipos de limas de endodoncia que se utilizan para realizar distintas maniobras, facilitando así los procedimientos, los cuales resultan menos abrasivos y molestos para los pacientes, gracias a la tecnología con la que son diseñados y fabricados.

Tipos de Limas de Endodoncia

Dentro del tratamiento de la endodoncia existen varios tipos de limas. Las limas K de endodoncia son diferentes que las limas H (Hedström) o las limas S (S-files).

Las limas K en endodoncia tienen una forma larga, delgada y helicoidal, pensada para eliminar el tejido pulpar dañado y todos los restos de la infección dentro del conducto.

Limas K Manuales de Endodoncia

Las limas manuales de endodoncia son las limas K más tradicionales. Las ventajas de estas limas K manuales de endodoncia son su precisión y el hecho de tener que ser usadas manualmente ofrece una sensibilidad mayor para sentir el diente y ajustar mejor el movimiento y la presión.

Limas K de Endodoncia Mecanizadas

También se conocen con el nombre de limas motorizadas y se usan con un motor de endodoncia especial que convierte el movimiento en automático. Las limas K de endodoncia mecanizadas mejoran la eficiencia del tratamiento acortando su duración y ayuda al profesional reduciendo su fatiga.

Precisión y control: las limas K ofrecen un control y una precisión de muy alto grado. El profesional escogerá la lima k de endodoncia según el diente a tratar y los conductos radiculares que haya que trabajar.

Limas D Finders

Son unas limas que se caracterizan por tener una forma parecida a la de una “D” y se utilizan principalmente para preparar de manera rápida y segura los productos radiculares que presentan una calcificación. Cuentan con una dureza equivalente a un 50 % por encima de otras limas, por lo que son idóneas para tratar casos de bruxismo.

Limas Super Files MGP

Se refiere a aquellas limas diseñadas especialmente para proporcionar permeabilidad en los conductos radiculares, por lo que tiene bordes afilados y un acabado estilo espejo en la superficie, permitiendo así un tratamiento eficaz y rápido. Además, estas limas están hechas en acero inoxidable.

Limas Silk

Son aquellas limas de endodoncia rotatorias de alta tecnología y un sistema rotatorio, que tienen un tratamiento térmico en su extremidad, el cual es altamente resistente y flexible, permitiendo así el logro de resultados positivos, ya que permiten el ensanchamiento adecuado del conducto, con el máximo respeto posible a la anatomía de este.

GPR Mani

Son aquellas limas de endodoncia que tienen la capacidad de eliminar por completo y de manera rápida la gutapercha, sin efectos traumáticos y con la seguridad que requiere el procedimiento de retratamiento del conducto radicular. Cuenta con una flexibilidad e hiperelasticidad con memoria, mejorando así la resistencia de la fatiga, a tal punto que no requiere la aplicación de un solvente para retirar la gutapercha, incluso la más antigua, ya que tiene una forma adecuada para ello.

Limas RT

Se refiere a una serie de limas para endodoncia que se caracterizan por ser flexibles y tener unos filos bastante afilados con los que puede eliminar del detritus, las cuales están fabricadas especialmente para optimizar los canales más curvados. Como permiten hacer grandes cortes facilitan el agrandamiento del conducto radicular con precisión y seguridad. También están hechas en acero inoxidable, cuya fibra es dura y son muy útiles para pre-curvar el conducto previo a la aplicación de un tratamiento específico, conservando así la anatomía de este.

Evolución de las Limas de Endodoncia

Con el paso del tiempo la endodoncia se fue modernizando para dar lugar a tecnologías más potentes en torno a las necesidades de los odontólogos. El sistema de endodoncia rotatoria ha significado un avance extraordinario en el tratamiento de conductos tanto de dientes anteriores como posteriores. La instrumentación rotatoria permite utilizando un menor número de limas, darle una mayor conicidad que facilite la limpieza del conducto y su posterior obturación.

En 1838, Edward Maynard creó el primer instrumento endodóntico partiendo del muelle de un reloj con el objetivo de limpiar y ensanchar el conducto radicular. Este principio técnico preconizado por Maynard persistió hasta recientemente ya que, para ensanchar convenientemente un conducto radicular, hasta la lima K nº 25 y empujando con la del número 10, se necesitaba aproximadamente 1.200 movimientos de presión introductoria y movimiento oscilante en dirección ápice y de tracción lateral a las paredes laterales.

Este tipo de instrumentación considerada clásica o convencional determinaba un aumento en el diámetro del conducto radicular correspondiente al creciente aumento numérico de los diámetros de los instrumentos, siendo esa instrumentación realizada en sentido apicocoronal y en toda la extensión del conducto.

Sistemas de Limas Rotatorias

Algunos de los sistemas de limas rotatorias más utilizados son:

1. Lightspeed:
2. Wave One/Wave One Gold: Estas limas dan forma a los conductos radiculares mediante un movimiento de vaivén (movimiento asimétrico recíproco), lo que quiere decir que cambian continuamente su dirección de rotación durante el procedimiento de conformación con un ángulo de giro grande en la dirección de corte y un ángulo más pequeño en dirección inversa (para progresar a lo largo del trayecto del canal, respetando la anatomía de la raíz). Son de un solo uso para respetar el nuevo estándar de protección. Posteriormente a las limas Wave One, se diseñó el sistema Wave One Gold en 2015, con un 70% más de flexibilidad que el sistema primario y proporcionando una mayor seguridad de preparación del canal. Las limas están disponibles en tres longitudes clásicas: 21, 25 y 31 mm y tienen un mango corto de 11 mm para mejorar el acceso a los dientes posteriores.
3. SHAPING FILES: Instrumento de remodelado de 14mm de parte activa para movimiento de picada.
   • SX (anillo dorado, para ensanchar el tercio coronal del conducto).
   • S1 (anillo lila, para ensanchar el tercio coronal y medio del conducto).
   • S2 (anillo blanco, para ensanchar el tercio medio del conducto).
4. FINISHING FILES: Instrumento de acabado para aumentar el diámetro del conducto realizar el tope apical en el conducto radicular. Según el fabricante estas limas se deben utilizar una sola vez, pero algunos estudios demuestran que se pueden utilizar un mayor número de veces. Disponibles en 21, 25 y 31 mm y con 16 mm de parte activa y conicidad constante en los 3 mm apicales. F1. F2. F3. F4. F5.
5. Protaper Next Niti: NOVEDAD en las limas rotatorias para endodoncia. ¿Por qué?
6. Sección transversal triangular: Con sistema "Safety Memo Disc (SMD)" que facilita contar el número de utilizaciones de cada instrumento. Presenta 8 pétalos que se van descartando a medida que se va instrumentando.
7. Quantec Series 2000: Se fabrican en conicidades: 0’02, 0’03, 0’04, 0’05 y 0’06mm.
8. Profile Series 29: Estas limas y escariadores se utilizan un sistema de calibración diferente, con un constante incremento del 29% entre los diámetros de la punta. Desde el calibre 20 al 110, incluyendo intermedios como el 22.5, el 27.5, etc.
9. HyFlex: Limas ideales para conductos estrechos. Las limas HyFlex se fabrican utilizando un proceso exclusivo en el que la fase cristalográfica transita de austenita a martensita a temperatura ambiente. Según la situación clínica, el uso de las limas HyFlex EDM se reduce a 2-3 limas, especialmente en los canales rectos y más grandes. La técnica de longitud única, en la que se utilizan todas las limas, excepto la Orifice Opener corta, hasta la longitud de trabajo, permite la preparación precisa y anatómicamente exacta con las limas HyFlex CM. Las HyFlex GPF están diseñadas para la navegación y establecimiento de ruta de trabajo en el conducto, garantizando un conformado óptimo de la trayectoria de acceso gracias a su memoria controlada.
10. Técnica TF: La técnica TF incluye sólo 3 limas por caja, perfectamente adaptadas para el tipo de diente que está tratando: 1 set para dientes anteriores, otro para premolares y molares.

Fractura de Limas

Vuelve a tener vital importancia, como también en la instrumentación manual, presentando más casos en la rotatoria, la fractura inesperada de instrumentos, en muchas ocasiones sin deformación permanente previa visible.

• Fractura por flexión: Ocurren por la fatiga que el material sufre en canales radiculares con pequeño radio de curvatura, donde el límite de flexibilidad de los instrumentos es excedido, dando como resultado la fatiga cíclica del mismo. Incluso esta fractura se genera por el propio uso, en conducto morfológicamente rectos y homogéneos, he ahí la importancia que algunos autores le dan al número de usos de cada lima.

En la actualidad hay muchas técnicas para hacer una endodoncia, todas consisten básicamente en “limpiar” los conductos de las raíces con algún instrumento (lima) y después rellenar el conducto con un material inerte. Casi todos consisten en extirpar la cámara pulpar y limar los conductos que hay en las raíces. Estas limas son de materiales muy especiales: duros pero muy flexibles.

La técnica consiste en ir pasando limas de menor grosor a mayor grosor hasta dejar el conducto radicular completamente limpio y sin materia orgánica. Además, hay que tener en cuenta que hay conductos que son fáciles: conductos rectos y anchos. Pero también los hay muy complicados: conductos curvos y estrechos.

¿Qué hacer ante la fractura de una lima?

Para sacar una lima fracturada en un conducto no hay una sola técnica. Las limas rotas que están en la parte primera del conducto pueden ser extraídas en algunas ocasiones. Si la lima fracturada está muy profunda esta técnica no suele ser posible.

En la práctica extraer la lima fracturada no suele ser la solución posible. La filosofía de esta técnica es que con otras limas ampliamos el conducto sobrepasando la lima rota. Es como hacer un by pass a la lima. De esta manera, la lima rota del conducto queda neutralizada. Pero para conseguir sobrepasar la lima es necesaria mucha pericia y capacidad por parte de la endodoncista.

Nuestro objetivo es salvar el diente. Si no se puede usar el instrumento para sacar limas fracturadas ni se puede sobrepasar la lima rota, el pronóstico es malo: posiblemente se infecte la ráiz y acabe en abceso y fístula.

Consideraciones Finales

El tratamiento de los conductos radiculares de un diente ha llegado en los últimos veinticinco años a un importante desarrollo y mejora de su técnica y procedimiento, permitiendo conseguir mejores resultados con mayor control del trabajo y en menor tiempo. La historia de la endodoncia ha estado siempre marcada por la búsqueda de procedimientos más rápidos, seguros y eficiente que guardaran dos objetivos comunes y que siguen hoy en día siendo el pilar fundamental de cualquier tratamiento odontológico: conformación del conducto y desinfección del mismo.

Resulta esencial conocer las ventajas e inconvenientes descritas de la instrumentación rotatoria. La mayor tasa de fracasos se asocia a la fractura del instrumento.

En conclusión, cada vez que se use una lima, se debe observar detenidamente. No es lo mismo usar limas gruesas y resistentes que finas y flexibles. Lo ideal sería poder clasificar los conductos en fáciles, medios y difíciles pero hay muchos tonos intermedios.

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