La sinusitis maxilar es una dolencia muy común que, en ocasiones, puede tener origen odontológico. Los senos paranasales son un conjunto de cavidades que se encuentran en la cabeza y se comunican con las fosas nasales. Una de las funciones principales de los senos paranasales es la de contribuir a la circulación del aire en el sistema respiratorio. La sinusitis maxilar es una afección relativamente común y que, con un tratamiento adecuado administrado de manera temprana, no suele presentar mayores complicaciones.
Sinusitis: causas, síntomas y tratamiento
¿Qué es la Sinusitis Maxilar?
La sinusitis maxilar suele cursar con una serie de síntomas muy característicos. Como ocurre con cualquier patología, lo más conveniente es evitar la sinusitis maxilar. No obstante, si a pesar de ello experimentamos algún síntoma que nos haga sospechar de la presencia de una sinusitis maxilar no debemos esperar a que los signos pasen por sí solos. Lo más importante para curar la sinusitis maxilar es acudir a un especialista ante los síntomas anteriormente mencionados.
Causas de la Sinusitis Maxilar
Existen diversas causas que pueden originar una sinusitis maxilar:
- Resfriado común o alergia: En la mayoría de las ocasiones, la sinusitis maxilar tiene su origen en un resfriado. Las alergias ocasionan una irritación constante de las cavidades nasales como consecuencia de la reacción al polen, polvo, pelo de mascotas, y otros alérgenos.
- Infecciones orales: La presencia de bacterias y hongos en la boca también puede provocar sinusitis maxilar.
- Exodoncia: Aunque es una causa poco común, en algunas ocasiones la sinusitis maxilar se produce a consecuencia de la extracción de un diente. Esto puede suceder cuando, al extraer la pieza dental, su raíz se desplaza hacia el seno maxilar. La CBS es una complicación de la extracción dental que favorece la contaminación microbiana desde la cavidad oral hacia el interior del seno maxilar.
- Endodoncia: Una endodoncia que no se ha realizado correctamente también puede causar una sinusitis maxilar. Esto puede darse tras dañar la raíz del diente.
- Implantes dentales: La aparición de una sinusitis maxilar tras la colocación de implantes dentales es más probable en pacientes con poco hueso.
- Mucormicosis: Esta es una infección que puede afectar a personas con un sistema inmunitario debilitado.
- Pólipos nasales
- Desviaciones del tabique nasal, traumatismos El tabique nasal se divide en dos fosas.
- Factores anatómicos
- Factores externos o ambientales
Sinusitis Maxilar de Origen Dental (SMOD)
La rehabilitación con implantes de los sectores posteriores del maxilar superior se encuentra con frecuencia comprometida debido a la atrofia sufrida por el hueso alveolar o a la neumatización excesiva de los senos maxilares. Estas limitaciones pueden solventarse realizando, previa la colocación de implantes, técnicas de aumento de la cresta alveolar como son: el injerto "onlay", si la causa de la disminución de altura ósea en este área es una reabsorción severa del proceso alveolar residual; o una elevación del seno maxilar si es el suelo de este el que ha descendido reduciendo la cantidad de hueso disponible.
Comunicación Bucosinusal (CBS)
La comunicación bucosinusal (CBS) es una conexión patológica entre la cavidad oral y el seno maxilar, generalmente ocasionada por procesos inflamatorios, quirúrgicos o traumáticos que afectan la integridad de la pared sinusal. Si esta comunicación se mantiene abierta a la cavidad oral o continúa la infección durante un largo tiempo, puede dar lugar a una una inflamación crónica de la membrana sinusal y la epitelización permanente de la fístula bucosinusal, lo cual agrava bastante el riesgo de sinusitis.
Periimplantitis y CBS
La periimplantitis es una enfermedad inflamatoria que afecta los tejidos periimplantarios, caracterizada por la pérdida progresiva del soporte óseo alrededor de los implantes dentales. Como hemos visto en otros artículos de este blog, la etiología de la periimplantitis es multifactorial, pero, principalmente, se relaciona con la acumulación de biopelícula bacteriana en las superficies del implante a consecuencia de una incorrecta higiene bucodental. El desarrollo de una CBS en el contexto de la periimplantitis puede manifestarse clínicamente con síntomas como dolor en la región maxilar, drenaje purulento hacia la cavidad oral, sensación de presión facial, obstrucción nasal e incluso sinusitis recurrente.
La paciente presentaba infección en los tejidos periimplantarios de ocho implantes superiores colocados hace años, siendo los dos ubicados en la zona más cercana al seno maxilar los causantes de la comunicación bucosinusal. Los implantes, en ese caso, estaban colocados demasiado juntos y con una angulación inadecuada. Además, la prótesis cementada dificultaba el mantenimiento y la higiene, lo que, en conjunto, probablemente, favoreció la aparición de la infección periimplantaria.
Diagnóstico de la Comunicación Bucosinusal
Más allá de la sintomatología, el abordaje diagnóstico de una comunicación bucosinusal incluye una exploración clínica exhaustiva, así como ortopantomografías o tomografías computarizadas.
Tratamiento de la Sinusitis Maxilar y la CBS
Fundamentalmente, para curar esta afección se recurre a tratamiento farmacológico, basado en descongestivos nasales. Por su parte, si existe infección, el profesional recetará un tratamiento antibiótico. En caso de infección bacteriana es común la prescripción de antibióticos.
En general, el manejo implica la eliminación de los implantes comprometidos, la desinfección minuciosa del área y la reparación quirúrgica del defecto mediante técnicas como el cierre primario con colgajos mucoperiósticos o el uso de injertos óseos y membranas regenerativas. En algunos casos, la pérdida ósea provocada por la periimplantitis puede hacer necesarias técnicas avanzadas de implantología como la colocación de implantes anclados en arbotantes anatómicos como los implantes pterigoideos.
En el supuesto de que el tratamiento farmacológico no resulte eficaz se podrá recurrir a una cirugía maxilofacial. Dicho esto, es fundamental destacar que no existen remedios caseros que puedan curar la sinusitis maxilar.
El CRP es un colgajo mucoperióstico a espesor total de la fibromucosa palatina que se rota para cubrir la zona del defecto de la CBS, quedando una zona de hueso expuesto que cicatrizará por segunda intención en un periodo de 3-4 semanas. Esta reparación espontánea está condicionada por el tamaño y la localización de la comunicación, y por la cantidad y calidad de los tejidos locales que van a intervenir en la regeneración tisular.
Cuanto menos tiempo pase entre el momento de la lesión y su reparación, mayor será la probabilidad de que el cierre se realice de manera correcta. El tiempo máximo que se puede esperar a que una fístula bucosinusal pueda cerrarse espontáneamente son 3-4 semanas.
A las 24 horas de la intervención, se colocó una prótesis provisional atornillada a los implantes mediante protocolo 100% digital para recuperar de manera inmediata la estética y la función.
Cuando la sinusitis maxilar va asociada a la elevación del seno, existe un riesgo inminente de perder ese implante, de ahí que sea vital actuar cuanto antes. La duración de este tipo de inflamación es intermedia entre la crónica y la aguda. Por tanto, el tiempo de curación oscila entre cuatro y doce semanas.
Si un implante colocado en este sector, próximo en su zona apical al suelo del seno maxilar, no presenta intraoperatoriamente una adecuada estabilidad primaria y muestra una movilidad importante, deberá ser retirado, ya que podría existir riesgo de desplazamiento de éste al seno maxilar, y provocar secundariamente una sinusitis maxilar
Prevención de la Comunicación Bucosinusal
Hay una serie de recomendaciones que podemos seguir para prevenir en la medida de lo posible la sinusitis maxilar.
Por otro lado, para prevenir una comunicación bucosinusal causada por periimplantitis es imprescindible una perfecta planificación de la intervención de implantes, llevar una control periódico de los tejidos periimplantarios y promover la educación del paciente acerca de la importancia del mantenimiento de los implantes y las prótesis.
Incidencia de la Comunicación Bucosinusal tras la Extracción de Terceros Molares Superiores
La incidencia de las comunicaciones bucosinusales (CBS) tras la extracción del tercer molar superior no se conoce con exactitud.
Únicamente el 5.1% (IC 95%: 2.2-7.3%) de las extracciones quirúrgicas de los cordales superiores provocaron una CBS. El riesgo de producir una CBS fue similar en todos los grupos de edad, y aumentó con la profundidad de inclusión del tercer molar, la complejidad de la técnica quirúrgica y al efectuar ostectomía.
Conclusión
Desde la Clínica Dental Sainz de Baranda te recomendamos ponerte en contacto con un profesional. No te quedes con las dudas, y déjanos tu pregunta en los comentarios.
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