Tratamiento de la Periodontitis con Brackets: Una Guía Completa

La periodontitis es una enfermedad de la encía que cursa con una pérdida de tejido blando y de hueso. Es fundamental entender bien el concepto de enfermedad periodontal. En general, la ortodoncia no se considera un tratamiento para la piorrea en sí misma, ya que el enfoque principal en estos casos es el control de la enfermedad periodontal.

¿Es posible realizar un tratamiento de ortodoncia con enfermedad periodontal?

Si, podemos realizar tratamiento de ortodoncia en pacientes periodontales, siempre que la enfermedad haya sido tratada anteriormente. La respuesta es sí, siempre y cuando cuentes con una buena salud bucodental. Es decir, cuando, previamente, se haya tratado cualquier tipo de patología presente en la boca. Entre ellas, la periodontitis.

Por el contrario, un paciente que haya sufrido una enfermedad periodontal, y se encuentre estable, periodontalmente hablando, puede perfectamente someterse a un tratamiento Ortodóncico. Antes de comenzar el tratamiento de ortodoncia, es importante que la enfermedad periodontal esté bajo control.

Cuando existe inflamación o pérdida ósea en curso, aplicar fuerzas ortodóncicas puede acelerar el deterioro periodontal. En un paciente con enfermedad periodontal, el hueso y las encías están más sensibles a los movimientos dentales.

En caso de personas que hayan tenido enfermedad periodontal, es aconsejable que lleven ortodoncia para evitar apiñamientos y una nueva acumulación de bacterias. Además, debemos de advertir a nuestros pacientes que el mantenimiento de esta salud periodontal (tanto con el mantenimiento periodontal en clínica (entre 1 y 3 meses) como con la higiene diaria del paciente con el cepillo manual o eléctrico, el uso de interdentales o super floss, es imprescindible, para que el riesgo de destrucción adicional sea mínimo.

¿Qué ocurre si no se trata la periodontitis antes de la ortodoncia?

Cuando un paciente padece este tipo de enfermedad y se encuentra en fase de enfermedad activa, es muy importante que no se someta a ningun tratamiento de Ortodoncia, ya que este, esta condenado al fracaso.

La combinación de si se inicia el tratamiento de ortodoncia y la enfermedad periodontal esta activa (o bien por una falta de tratamiento previo o de mantenimiento, a lo largo del tratamiento), contribuye a una mayor destrucción del tejido periodontal, lo que implica la perdida de tejidos que sostienen al diente, y un mayor riesgo de perdida dental.

Si hay bolsas periodontales y se coloca ortondoncia, lo normal que es haya una pérdida de inserción muy rápida, por lo que antes de empezar el tratamiento se tiene que tratar las encías para que así estabilice los tejidos de soporte del diente y hacer un pronóstico para saber si el paciente puede responder positivamente al tratamiento perio-ortodóntico.

Esto se podría resumir con un ejemplo: «Si queremos construir una casa (tratamiento de Ortodoncia) en unas arenas movedizas (encía), la casa se acaba cayendo… Por tanto, es muy importante, que el terreno sobre el que queremos construir la casa (encías) esté sano, sino, la construcción de la casa fracasará».

Ventajas del tratamiento de ortodoncia en pacientes periodontales

La mayoría de las veces, el estado del paciente mejora, al eliminar el apiñamiento y reducir la acumulación de placa bacteriana y sarro. Al corregir la alineación de los dientes, la ortodoncia facilita mantener la higiene oral.

También podemos crear hueso en determinados casos y mejorar las fuerzas que reciben los dientes, ya que en algunos casos, una fuerza excesiva en un diente que presenta una pérdida de hueso, puede ser perjudicial. Al corregir la alineación dental y mejorar la higiene oral, la ortodoncia puede contribuir a una mayor estabilidad a largo plazo de los dientes y los tejidos periodontales en pacientes con piorrea.

Además de controlar la inflamación y mantener una buena higiene bucal, también es importante considerar si es necesaria la rehabilitación protésica y asegurar una adecuada retención. La ortodoncia se recomienda en pacientes periodontales avanzados para restaurar salud, función y estética, siempre bajo un control exhaustivo del equipo dental, la colaboración de las diferentes especialidades dentales y siguiendo un estricto mantenimiento periodontal.

En pacientes con piorrea, es común que los dientes se vuelvan más flojos o se desplacen debido al daño en los tejidos de soporte. Una mordida desalineada puede ejercer presión desigual sobre los dientes y los tejidos de soporte, lo que puede contribuir al desgaste excesivo y al daño periodontal.

Entendiendo la ortodoncia como una especialidad encargada de corregir la posición de los dientes y la relación entre los maxilares, en el caso de los pacientes con periodontitis avanzada, el tratamiento ortodóncico no solo busca mejorar la estética dental, sino también restaurar la funcionalidad del sistema estomatognático.

La migración dentaria suele manifestarse con la aparición de diastemas (separación de los dientes) y aumento de la sobremordida. Para colocar en su lugar los dientes que se han desplazado y estabilizar la oclusión. En aquellos pacientes en los que además del tratamiento ortodoncico fuera necesario reponer dientes ausentes, se suele aprovechar la fase intermedia o final de la ortodoncia para colocar los implantes.

Disminuye la probabilidad de padecer otros problemas de salud. La enfermedad periodontal está relacionada con otras enfermedades respiratorias, como neumonía o asma. Es más fácil revertir los daños.

Etapas del tratamiento periodontal en relación con la ortodoncia

El tratamiento periodontal debe realizarse en 3 etapas:

• Tratamiento periodontal previo a la Ortodoncia.
• Tratamiento periodontal durante la Ortodoncia realizando controles periódicos durante el tratamiento periodontal para mantener la salud de la encía.
• Posterior al tratamiento periodontal: el tratamiento periodontal debe ser de por vida, ya que puede reactivarse en cualquier momento.

Podemos dividir este tratamiento en 3 fases, en función del momento en el que nos encontremos. Es decir, previamente a la colocación de la ortodoncia, durante la propia ortodoncia y después de la misma.

Tratamiento periodontal previo a la ortodoncia

Esta es una fase imprescindible, la cual consta de un estudio que determinará la gravedad de la enfermedad periodontal y el tratamiento necesario para iniciar la ortodoncia partiendo de un estado de salud periodontal controlado. Esto ayudará a que los tejidos que sustentan los dientes se encuentren en un apropiado estado de salud para comenzar con el tratamiento de ortodoncia, evitando la aparición de complicaciones y empeoramiento periodontal.

Para la desinflamación previa del paciente periodontal, se debe realizar un estudio periodontal, e inicialmente de una terapia de desinfección básica con raspado y alisado radicular (curetajes) y en función de su microbiología, con antibióticos.

Tratamiento periodontal durante la ortodoncia

En esta fase el paciente siempre estará en fase de mantenimiento periodontal con visitas periódicas según estipule el periodoncista para evitar recaídas y empeoramiento, lo que facilitará un correcto movimiento dentario sin riesgos.

Durante el tratamiento de ortodoncia, ejerceremos fuerzas más suaves y movimientos más lentos sobre los dientes. La ortodoncia siempre se debe realizar bajo un control periodontal estrecho y con visitas de higiene dental profesional periódicas.

Tratamiento periodontal posterior a la ortodoncia

Una vez concluido el tratamiento ortodóntico, el paciente debe de continuar con el mantenimiento periodontal, ya que éste debe ser para siempre. Según el estado del paciente finalizada la ortodoncia, puede necesitar algún tipo de cirugía. Para acabar de rehabilitar tu dentición y darle a tu sonrisa el aspecto final deseado.

¿Quiénes deben realizar el tratamiento?

El tratamiento debe de realizarse por un periodoncista (odontólogo especializado en salud de la encía) y un ortodoncista (odontólogo especializado en Ortodoncia). La ortodoncia en estos casos requiere de una colaboración muy cercana entre los distintos especialistas (periodoncista, ortodoncista, prostodoncista,…) para evitar problemas en el tratamiento de rehabilitación.

Ortodoncia y periodoncia son dos especialidades muy distintas, pero muy ligadas entre sí. Es frecuente realizar tratamientos que combinan ambas disciplinas con el objetivo de ofrecer a los pacientes periodontalmente controlados los beneficios que aporta la ortodoncia, siempre que el odontólogo lo crea oportuno. Esta combinación de tratamientos permite que el paciente pueda recuperar tanto la estética, como la funcionalidad de la boca, así como todos los aspectos de salud relacionados con el tratamiento periodontal.

Consideraciones adicionales

• Existencia de patologías previas: Entre ella podemos destacar, por su frecuencia e influencia, la diabetes. Y es que la diabetes y la enfermedad periodontal presentan una relación bidireccional.
• Embarazo.
• Concienciación por parte del paciente.

Cuando este tipo de pacientes inician el tratamiento de ortodoncia, hay que concienciarles de la gran importancia que es mantener una higiene dental diaria además de realizar cada 3-4 meses una higiene dental profesional en la clínica dental. Los pacientes con las encías sanas también deberán hacerse una higiene profesional para asegurar una boca limpia y sana y facilitar el tratamiento y sus resultados.

Para evitar la acumulación de placa y la formación de sarro, dos de las causas principales del desarrollo de la periodontitis, es necesario que el paciente siga una rutina de higiene exhaustiva. Para ello, además de cepillar los dientes después de cada comida, es necesario mantener una higiene interdental óptima, haciendo uso del hilo dental y/o los cepillos interproximales. En pacientes periodontales, los mantenimientos y controles, generalmente, una vez cada seis meses, son fundamentales para evitar la recidiva de la enfermedad.

Tipos de ortodoncia recomendados

Preferiblemente, es más recomendable el tratamiento con alineadores transparentes por ser removibles y no aplicar tanta fuerza a la hora de realizar movimientos dentarios. Ortodoncia removible mediante alineadores dentales que corrigen las malposiciones de los dientes a través de férulas transparentes hechas a medida para cada paciente. Todo debe ir acompañado de las revisiones pautadas con el dentista y de una correcta higiene bucodental.

Conclusión

Hemos comprobado como periodoncia y ortodoncia van de la mano bajo muchas circunstancias. En definitiva, si eres un paciente con enfermedad periodontal al que los dientes se le han desplazado y estás pensando en colocarte ortodoncia, has de asegurarte previamente de que tus encías estén sanas y de que tienes una excelente higiene bucal.

tags: #periodontitis #con #brackets