En las consultas dentales, una pregunta común es qué tipo de reconstrucción es mejor para los dientes endodonciados. Si no hay suficiente estructura dental sana para cementar una restauración, se indica un perno radicular. Tradicionalmente, se utilizaban pernos metálicos colados o prefabricados para reconstruir estos dientes.
En más de un tercio de las reconstrucciones de dientes unitarios, la estructura dentaria que se encuentra bajo la corona está desvitalizada y ha sido tratada con obturación radicular y un perno. Los pernos dentales, también conocidos como muñones dentales o postes intraradiculares, son elementos utilizados en odontología para reforzar la estructura de un diente que ha perdido gran parte de su tejido original. Este procedimiento permite restaurar dientes dañados y devolverles tanto su funcionalidad como su apariencia estética.
Preguntas Clave Sobre los Pernos Dentales
Ante un diente desvitalizado con gran destrucción de tejido duro, surgen varias preguntas importantes:
- ¿Se debe y se puede colocar un perno?
- ¿Qué tipo de perno (material) se debe elegir?
- ¿Cómo debe ser la forma del perno?
- ¿Cómo se debe cementar el perno?
- ¿Debe reconstruirse el diente con una prótesis (corona)?
El criterio principal es la probabilidad de supervivencia del diente, es decir, qué procedimiento permitirá que el diente permanezca en la boca soportando cargas funcionales durante mucho tiempo.
Búsqueda de Evidencia Científica
La odontología basada en la evidencia se basa en estudios científicos publicados en revistas técnicas. En la búsqueda de la evidencia, pueden surgir diferencias incluso en una pregunta de investigación clínica perfectamente definida, puesto que con frecuencia las estrategias de búsqueda difieren entre sí. Esto puede dar lugar a la toma de decisiones terapéuticas distintas ante una misma situación clínica.
Un ejemplo de la complejidad de esta tarea lo constituye la gran cantidad de artículos disponibles sólo en PubMed (Medline) sobre el tema de las reconstrucciones con perno-muñón («Post and Core Technique»[Mesh]). El número de artículos registrados desde 1968 es de 2.465 (comprobación realizada el 30-05-2008 a las 06:35 h). Sin embargo, esto no refleja toda la evidencia disponible.
El interés científico y la necesidad de investigación en relación con la reconstrucción de dientes no vitales con pernos parecen ser muy elevados desde hace algunos años. Y a juzgar por el número de publicaciones sobre el tema listadas al año en Medline (fecha de comprobación: 30-05-2008), se puede decir que aumentan cada vez más.
Una nueva selección de muchos artículos disponibles pone de relieve el bajo nivel de evidencia existente. En no pocos casos se trata sólo de artículos sobre presentaciones de casos o sobre estudios realizados sin grupos control. A esto hay que añadir las frecuentes deficiencias metódicas que dificultan notablemente la interpretación y ponen en duda la relevancia clínica de los resultados.
La aplicación de pernos metálicos es la que está mejor avalada por estudios clínicos. En cambio, la evidencia disponible sobre la comparación entre pernos reforzados con fibra de vidrio y pernos metálicos o sistemas roscados es mucho más escasa. El uso de pernos reforzados con fibra de vidrio también está ampliamente documentado.
Con la estrategia de búsqueda descrita sólo se pudo encontrar una revisión sistemática sobre pernos radiculares (metaanálisis) y una revisión de la bibliografía sobre pernos de composite reforzados con fibra de vidrio. Por consiguiente, para el análisis se incluyeron otros trabajos de revisión relevantes.
Tipos de Pernos Dentales
Existen diferentes tipos de pernos dentales, cada uno diseñado para adaptarse a las necesidades específicas del paciente:
- Metálicos: Fabricados en aleaciones resistentes como titanio o acero inoxidable, son ideales para zonas donde la estética no es primordial, como los molares. Los postes metálicos se han colocado mucho durante los últimos 20 años tanto los cementados como los atornillados.
- De fibra de vidrio o carbono: Más estéticos y biocompatibles, estos pernos son ideales para dientes frontales. En busca de materiales con mejores características estéticas (mayor transparencia) y biomecánicas (mayor elasticidad) se han introduciendo los últimos años nuevos materiales que además nos ofrecen una gran adhesión a los cementos dentales de última generación.
Diferencias e indicaciones de perno-muñón colado y poste de fibra de vidrio
Componentes de un Perno Dental
- El cuerpo: La parte principal del perno que se inserta en la raíz del diente.
- La cabeza: La parte superior del perno que se conecta a la corona dental.
Indicación de la Colocación de Pernos
Requisitos del diente endodonciado
La magnitud de la estructura dentaria remanente parece desempeñar un papel importante en la cuestión de la probabilidad de supervivencia de los dientes endodonciados. Los resultados arrojados por estudios de laboratorio muestran que la predisposición a la fractura aumenta con la colocación de pernos metálicos de diámetro ascendente. Así se intenta dejar una altura mínima de dentina de 2 mm como óptima. A esto se le denomina "efecto abrazadera del bernil".
Los dientes que presentaban una estructura dental sana remanente en el margen registraron índices de supervivencia del 98% a los 5 años, mientras que en dientes con una reducción de la altura y del grosor de la estructura remanente, la probabilidad de supervivencia descendió al 93%. Así, parece existir un alto nivel de evidencia de la necesidad de exigir la presencia de una estructura de dentina remanente de suficiente altura (1 a 2 mm) y grosor (superior a 1 mm) para lograr un éxito clínico a largo plazo en dientes unirradiculares.
Reconstrucción sin perno frente a reconstrucción con perno metálico
Hoy día la pregunta de si la colocación de un perno es realmente necesaria es objeto de un debate controvertido. En un estudio de laboratorio se constató que la resistencia a la rotura de los incisivos centrales superiores estudiados provistos de un perno de titanio era significativamente más elevada comparada con la de los dientes sin pernos cuando eran sometidos a cargas estáticas. No obstante, a pesar de haber podido demostrar un efecto favorecedor de la resistencia del perno de metal en el ensayo de laboratorio, la interpretación de las diferencias observadas es compleja y la relevancia clínica no está clara.
Los tratamientos fueron realizados principalmente por odontólogos con consulta privada en los Países Bajos. Los dientes no se seleccionaron en función de su localización en la arcada dentaria. Un brazo terapéutico del estudio se ocupó de las reconstrucciones con perno sin colocar posteriormente una corona en el diente. En ese grupo los pernos metálicos prefabricados con reconstrucciones adhesivas directas mostraron una probabilidad de supervivencia algo inferior (96%) que las reconstrucciones adhesivas sin perno (100%). No obstante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
Otro aspecto estudiado fue la influencia de los pernos colados y de los pernos metálicos prefabricados con reconstrucciones adhesivas directas en comparación con reconstrucciones adhesivas directas sin pernos y colocación posterior de coronas de metal cerámica en el diente. El índice de supervivencia global a los 5 años fue del 96%, sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados. Esto sugiere que los pernos metálicos no influyen de forma notoria ni positiva ni negativamente en la probabilidad de supervivencia de los dientes endodonciados ni a corto ni a largo plazo.
Reconstrucción sin perno frente a reconstrucción con perno de composite reforzado con fibra de vidrio
En el periodo que comprende los 5 últimos años sólo se han encontrado estudios clínicos sobre la influencia de los pernos de fibra de vidrio en el índice de supervivencia del diente en comparación con las reconstrucciones sin perno referidos a premolares. En una comparación entre premolares endodonciados con cavidades de clase II que habían sido reconstruidos, por un lado, con obturaciones de amalgama simples y, por el otro, con un perno y una reconstrucción adhesiva sin corona, no se encontraron diferencias significativas en el análisis de los resultados a los cinco años, incluyendo los fracasos.
En los dientes con obturación de amalgama se registró una incidencia de caries menor estadísticamente significativa, si bien la incidencia de fracturas fue mayor. Mientras que suele ser posible tratar los defectos provocados por la caries, en muchos casos la presencia de una fractura radicular desemboca en la pérdida del diente. Por ese motivo se recomendó utilizar pernos de composite reforzados con fibra de vidrio con reconstrucción adhesiva en lugar de una obturación de amalgama en dientes que no van a recibir una corona.
En premolares con dos o menos paredes coronales remanentes se registró un índice de supervivencia notablemente mayor con la inserción de pernos de composite reforzados con fibra de vidrio. El índice de supervivencia sin perno fue sólo del 70% frente al 92,5% de los dientes con perno.
Alternativas a los Pernos Dentales
En algunos casos, es posible restaurar un diente dañado sin necesidad de un perno dental:
- Coronas completas: Si el diente está muy dañado, una corona completa o fundas dentales pueden ser la mejor opción.
Cuidados Posteriores a la Colocación de un Perno Dental
Tras el procedimiento de colocación de un perno dental, es fundamental seguir una serie de cuidados para garantizar una correcta cicatrización, proteger el perno y el diente, y prolongar la vida útil de la restauración:
- Cepillado: Cepilla tus dientes dos veces al día con un cepillo de cerdas suaves y una pasta dental fluorada.
- Evita alimentos duros y crujientes: Durante las primeras semanas posteriores a la colocación del perno, evita masticar alimentos duros o crujientes, como frutos secos, manzanas o zanahorias crudas.
- Visitas al dentista: Acude a tus revisiones dentales regulares según las indicaciones de tu dentista.
Recuerda: El éxito a largo plazo de un perno dental depende en gran medida de los cuidados que le brindes.
¿Perno Dental o Implante?
La decisión final al respecto de si salvar el diente y hacer una endodoncia, perno intraradicular, reconstrucción y corona o directamente optar por la exodoncia y el implante dependerá de múltiples factores. Depende de cada caso.
Tabla Comparativa de Materiales para Pernos Dentales
| Material | Ventajas | Desventajas | Usos Recomendados |
|---|---|---|---|
| Titanio | Alta resistencia, biocompatible | Menos estético | Molares y premolares |
| Acero Inoxidable | Muy resistente, económico | Puede causar corrosión, menos estético | Molares |
| Fibra de Vidrio | Estético, biocompatible, módulo de elasticidad similar a la dentina | Menor resistencia comparado con metales | Dientes frontales |