Para obtener unos buenos resultados ortodóncicos, necesitamos controlar la inclinación, in-out, rotaciones y el torque. Un control adecuado depende principalmente de los brackets y tubos, pero otros factores tienen protagonismo, incluyendo el posicionamiento del bracket, la selección del arco y los niveles de fuerza.
En este artículo vamos a conocer cómo obtener los mejores resultados a través de la colocación de tubos molares, por ejemplo, en el control de inclinación, el control de torque o cuando queremos finalizar una relación de clase II.
¿HASTA QUE DIENTES LLEGAN LOS TUBOS, BANDAS Y BRACKETS DE TU ORTODONCIA?
Diferentes Tipos de Tubos Molares Utilizados en Ortodoncia
Los Tubos de Ortodoncia MBT de VIDU para primer y segundo molar, están fabricados mediante un proceso de fundición de precisión, con una línea de diseño compacto. Para garantizar las máximas condiciones de calidad e higiene en el embalaje de estos tubos se han utilizado bolsas de plástico PE. Plastic Neutral. Packaging 100% reciclable. Distribución online. Precio justo. Consumo responsable.
Tamaño pequeño y bordes redondeados para evitar molestias, interferencias oclusales y descementados, ofreciendo comodidad para el paciente. Base de curvaturas anatómicas que aseguran el asentamiento del tubo y torque en la base. Advanced Metal Injection Moulding (MIM) tecnología que permite crear piezas metálicas finas de gran complejidad geométrica. Identificación numérica por láser en el cuerpo del tubo.
1 molar: Simple y doble convertible con tapa de fácil remoción. 2 molar: Simple, no convertible.
Los tubos de ortodoncia como los brackets pueden ser reciclados mediante una máquina arenadora que lo acondiciona y aumenta su capacidad de retención sobre la superfície dental. Lamentablemente al terminar su vida útil, éstos no pueden ser reciclados, ya que es un producto de incineración obligatoria. Una vez termine su vida útil deben ser desechados e incinerados.
Uno de los objetivos de marca es la transparencia, por lo que en el embalaje de todos los productos se especifica siempre el país de origen.
Colocación de Tubos: Control de la Inclinación
El tip (angulación) fue definido por el Dr. Lawrence Andrews como el ángulo formado por el eje facial de la corona clínica y una línea perpendicular al plano oclusal. Para todos los molares se recomienda un tubo de 0º de tip.
Cuando estos tubos son colocados paralelos a las cúspides bucales de los molares, el dispositivo de 0º trasmite los 5º de tip de la investigación para los molares superiores y los 2º de tip para los molares inferiores. Andrews tomó como referencia el surco vestibular para el eje mayor de los molares.
Para un adecuado control del tip todos los brackets y tubos deben ser suficientemente anchos. Si un bracket es demasiado estrecho , o un tubo molar es demasiado pequeño en la dimensión mesiodistal, puede ser difícil obtener un buen control del tip. Además de brackets de alta calidad, el posicionamiento axial exacto es esencial para asegurar un tip correcto.
Colocación de Tubos: Control del Torque
El término inclinación fue utilizado por Andrews para describir lo que comúnmente conocemos como “torque”. Lo define como “el ángulo entre una línea perpendicular al plano oclusal y una línea paralela y tangente al eje mayor de la corona clínica (EMCC) en su punto medio”.
Torque del Molar Superior
En la colocación de tubos en molares superiores se sigue recomendando un torque de -14º para los molares superiores, lo cual nos procura un control adecuado de las cúspides palatinas en la mayoría de los casos. Por otro lado, para los 2º molares superiores, especialmente para su uso con mini tubos, porque las cúspides palatinas de estos dientes son con frecuencia una fuente de interferencias en las excursiones laterales, se ha valorado que un torque de -14º funciona bien para estas piezas.
Torque de Molar Inferior
El valor del torque inferior para el primer molar inferior es de -20º y para el segundo molar inferior es de -10º. Estos valores nos permiten prevenir la “lingualización” de los molares inferiores. El torque coronovestibular (enderezamiento) de los molares inferiores es normalmente beneficioso en casos con arcadas maxilares estrechas.
Los minitubos de cementado para segundos molares fueron introducidos para dientes parcialmente erupcionados. Muchos ortodoncistas los usan como aditamento de ortodoncia rutinario en el 2º molar para todos los casos , por su mayor comodidad y efectividad inesperada. Se cementan en la cúspide mesial de los 2º molares.
El posicionamiento exacto de tubos es normalmente mas fácil en primeros molares inferiores de pequeño tamaño, si tienen dos cúspides bucales, como los segundos molares inferiores. El tubo debe coincidir con el eje mayor, basado en una línea que recorre el surco vestibular entre las dos cúspides bucales. Los primeros molares inferiores de mayor tamaño necesitan mas atención , ya que con frecuencia tiene tres cúspides bucales. Puede ser necesario cementar el tubo distal al surco vestibular , o realizar un posicionamiento horizontal coordinado con el aspecto linguae del diente.
Tubos en Relación de Clase II
Algunos casos tienen que ser terminados en una relación molar de clase II. Es difícil obtener un buen acabado y detallado en estos casos, y algunas veces se precisa de algo de doblado de alambre. En una relación molar de clase II, el primer molar superior tiene que contactar con el segundo premolar inferior. Esto se consigue mediante el uso de tubos de primer y segundo molar superior con un tip de 0º y rotación de 0º.
Existen dos técnicas que han demostrado ser útiles para lograrlo:
- Los tubos del primer o segundo molar inferior pueden ser utilizados en los molares superiores del lado opuesto. Por ejemplo, el tubo del primer molar inferior derecho se utilizará para los molares superiores del lado izquierdo. El tubo se colocará en una posición diferente para expresar el tip, dejando más esmalte visible en la cúspide mesial que en la distal.
- Algunos ortodoncistas utilizan tubos normales de molares superiores para conseguir la mayoría de los movimientos, y después cambian los tubos de primeros molares inferiores para el acabado.
Las Seis Claves de la Oclusión Normal
El artículo "Las seis claves de la oclusión de Andrews" fue publicado en Septiembre de 1972 en la Revista Americana de Ortodoncia (AJO-DO) y sirve de base para establecer los criterios de la oclusión normal. El presente artículo discute seis características significativas consideradas en un estudio realizado a 120 pacientes no ortodóncicos con oclusión normal. Estas características se denominarán como las seis claves de la oclusión normal. Este artículo también resaltará la importancia de estas claves, individual y colectivamente, en el éxito de un tratamiento ortodóncico.
La toma de datos se realizó durante un período de cuatro años, entre 1960 a 1964, 120 pacientes que no había tenido tratamiento de ortodoncia fueron recavados con la cooperación de dentistas locales, ortodoncistas y universidades. Los pacientes seleccionados tenían las siguientes características:
- Nunca habían recibido tratamiento ortodóncico.
- Poseían dientes aparentemente rectos y agradables.
- Con una mordida que parece generalmente correcta.
- En mi juicio no se beneficiarían con tratamiento ortodóncico.
Las coronas de esta muestra multifuente fueron estudiadas intensamente para verificar que características, si las hubiere, serían encontradas consistentes en todos los pacientes.
Clave 1. Relación Molar
Se demuestra sistemáticamente en los modelos no ortodóncicos, que la superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar permanente superior ocluye con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar permanente inferior. Cuanto más cerca esté la superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar permanente superior de la superficie mesial de la cúspide mesiovestibular del segundo molar permanente inferior, mayor será la posibilidad de obtener una oclusión normal.
Clave 2. Angulación de la Corona: el “Tip” Mesiodistal
No se refiere al eje mayor del diente completo, sino a la angulación del eje mayor de la corona, que en todos los dientes (excepto en los molares) es considerado el lóbulo central de desarrollo (la porción más prominente y vertical de la superficie labial o bucal de la corona). En los molares el eje mayor de la corona lo identificamos por el surco vertical de la superficie bucal de la corona.
La porción gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porción incisal. El grado de “tip” o angulación coronal (mesiodistal) es el ángulo formado entre el eje mayor de la corona y una línea perpendicular al plano oclusal.
Un rectángulo angulado ocupa más espacio mesiodistal que uno no angulado, esto sucede en los incisivos centrales y laterales. Una oclusión normal depende de un apropiado grado de “tip” distal de la corona, especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las coronas más largas.
Clave 3. Inclinación Coronal (Inclinación Labiolingual o Bucolingual)
La inclinación coronal o torque es el ángulo formado entre una línea tangente al lugar del bracket (en el centro del eje mayor de la corona clínica) y una línea perpendicular al plano oclusal.
La inclinación de todas las coronas tiene un esquema constante:
- Dientes anteriores: Debe ser suficiente para resistir la sobreerupción de los dientes anteriores y para permitir un apropiado posicionamiento distal de los puntos de contacto de los dientes superiores en su relación con los dientes inferiores, permitiendo una correcta oclusión de las coronas posteriores.
- Dientes posterosuperiores: Existe una inclinación lingual de las coronas dentales (negativa) constante y similar de caninos a segundos premolares y un poco más negativa en el primer y segundo molar.
- Dientes posteroinferiores: La inclinación lingual de las coronas dentales va aumentando progresivamente (más negativa) desde los caninos a los segundos molares.
Clave 4. Rotaciones
No hay rotaciones. Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables, ya que la rotación de un molar por ejemplo, hace que ocupe más espacio de lo normal, creando una situación inadecuada para una oclusión normal.
Clave 5. Puntos de Contacto
En los pacientes no ortodóncicos, sin excepción, no existen espacios entre los dientes y los puntos de contacto están bien ajustados. Las personas que tienen una verdadera discrepancia de tamaños dentales poseen especial problema, estas grandes discrepancias deben ser tratadas con reconstrucciones o coronas, pero, en ausencia de este tipo de anomalías, los puntos de contacto deben existir y estar bien ajustados.
Clave 6. Plano Oclusal
Los pacientes no ortodóncicos muestran un rango que va desde una curva de Spee plana a una leve curva. Aunque no todos los pacientes presentaban un plano oclusal plano, Andrews pensó que esta situación debía ser la meta de un tratamiento como una forma de sobrecorrección.
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