Plano de Mordida Posterior en Ortodoncia: Ventajas y Desventajas

Una mordida incorrecta implica que los dientes no están alineados, nivelados y, por tanto, no encajan entre sí como debieran. La ortodoncia es el tratamiento idóneo para corregir maloclusiones, sean del tipo que sean.

Existen diferentes tipos de maloclusiones, pero todas tienen algo en común: afectan a la estética y funcionalidad de la sonrisa y perjudican la salud oral. Entre ellas encontramos:

• Clase II o retrognatismo mandibular: la arcada superior está adelantada con respecto la inferior, a nivel canino y molar.
• Mordida abierta: se produce cuando, al cerrar la boca, los dientes de ambas arcadas no hacen contacto entre sí. Puede producirse en los dientes que mostramos al sonreír (mordida abierta anterior) o en las muelas (mordida abierta posterior).
• Sobremordida: los dientes de la arcada superior cubren más de un tercio a los inferiores.

La oclusión óptima es la que llamamos clase I. Puedes apreciarlo fijándote en que, al cerrar la boca, tu canino superior quede por detrás del inferior.

El levantamiento de mordida es una técnica que se utiliza para desbloquear la oclusión, evitar que los dientes superiores choquen con los inferiores o conseguir un mayor beneficio transversal de las arcadas. Su objetivo es abrir la mordida, provocando la desoclusión en la región anterior.

A continuación, exploraremos las ventajas y desventajas del plano de mordida posterior en ortodoncia, considerando diferentes enfoques y sistemas.

Técnicas y Sistemas de Ortodoncia

Diversos sistemas de ortodoncia utilizan planos de mordida con diferentes propósitos y resultados. A continuación, se analizan algunas de las técnicas más comunes:

Ortodoncia Lingual

Corregir la sobremordida lingual es relativamente sencillo. Si vemos donde van colocados los brackets de la arcada superior, si no hay un resalte muy grande, funcionan como un plano de mordida, dejando los dientes posteriores fuera de oclusión. En mordida abierta, hemos de recurrir a elásticos.

Para conseguir el mismo resultado, si preguntamos a un profesional que trabaje con las tres técnicas de forma regular, le va a costar más manejarse técnicamente con la Ortodoncia lingual. Es un aparato que no tiene los automatismos que tiene el Bracket exterior. La curva de aprendizaje es infinitamente mayor con lingual que con las demás técnicas, porque no solo es el conocimiento de los movimientos dentarios, sino es aplicarlo en la boca cada vez que viene el paciente.

Bracket de Autoligado Pasivo (Sistema Damon)

Nosotros utilizamos levantes de mordida en el sector anterior o posterior para las sobremordidas. Lógicamente, al tener un levante anterior, te libera los sectores posteriores y la extrusión, pero no siempre es bueno en sonrisas gingivales ya que nos interesa la intrusión de los incisivos.

En la mordida abierta no forzamos el cierre con elásticos verticales porque es una gran fuente de recidivas. La corregimos, aunque sea paradójico, transversalmente. Hay mordidas abiertas con mucha influencia de la lengua y ahí, este sistema, influye bastante porque esa adaptación transversal posterior despierta la lengua, ésta desaparece de ese espacio interoclusal y se va a un espacio superior, cerrando la mordida.

Con el sistema Damon se consiguen los requerimientos oclusales ideales, además con una mejoría espectacular en la cara y en la sonrisa. La limitación viene dada por la gente que no quiere oír hablar de brackets. Entonces valoro si puede ser un paciente de Invisalign o no.

Invisalign

Sí que pueden utilizar levantes anteriores y posteriores. La última novedad que hemos sacado es el Invisalign G5, que son unos levantes anteriores para abrir la mordida. Con Invisalign tenemos un control máximo.

Además, puedo decidir si pongo los levantes de mordida fijos o removibles. Esto significa que yo puedo poner unos levantes de mordida por lingual y el efecto de abrir la mordida posterior se ejerce durante 24 horas al día. Pero esto es muy incómodo para el paciente. Yo puedo decidir poner los levantes en los alineadores, en vez de en los dientes.

Con respecto a la mordida abierta, en los últimos años con Invisalign ha pasado de ser de los tratamientos más difíciles a los más fáciles. Yo he cerrado mordidas de 6 u 8mm. mediante intrusión de molares sin microtornillos, algo que para mí era impensable. A día de hoy, se puede combinar con microtornillos para intruir molares o podemos decidir la extrusión anterior, yo puedo decidir quiero extruir los dientes superiores 2 mm. y sé que va a ser eso.

Para el paciente, las indicaciones son principalmente la estética y la comodidad. Para el ortodoncista, las indicaciones serían una oclusión de clase I. Invisalign es el método más higiénico. Además resaltaría como indicación los pacientes adultos que vienen ya con muchas mutilaciones de dientes o con muchas reconstrucciones.

El principal problema de Invisalign es la falta de formación. Si me preguntas por el acabado, mejor bracket que con Invisalign.

Ventajas y Desventajas del Plano de Mordida Posterior

El plano de mordida posterior, como cualquier técnica ortodóncica, presenta ventajas y desventajas que deben ser consideradas cuidadosamente.

Ventajas

• Extrusión rápida del segmento posterior: Facilita la corrección de la mordida profunda anterior en poco tiempo.
• Corrección de mordida profunda anterior: Puede corregir la mordida profunda anterior en poco tiempo.
• Rotación mandibular: Provoca la rotación mandibular que tiende a abrir la mordida, aumentando la dimensión vertical y el tercio inferior.
• Desprogramación de la musculatura mandibular: Disminuye la curva de Spee.

Desventajas

• Dependencia de la colaboración del paciente: Se depende de la colaboración del paciente para el uso de elásticos intermaxilares.
• Dificultad en la deglución y el habla: Puede dificultar la deglución y el habla.
• Acumulación de alimentos: Acumula alimentos por debajo.
• Dolor ortodóncico: Puede causar dolor ortodóncico en el segmento posterior.

Consideraciones Adicionales

Una forma muy común de realizar levantes posteriores, probada por mucho ortodoncistas, es utilizando resina fotopolimerizable monocomponente con liberación de flúor. La resina fotopolimerizable puede permanecer en boca aproximadamente 8 meses.

El levante de mordida anterior se realiza en las caras palatinas de los incisivos centrales superiores, provocando una abertura de mordida posterior. Esto permite la extrusión de los molares y premolares, nivelando la curva de Spee inferior.

Es importante tener en cuenta que la mordida abierta es un desafío de la Ortodoncia hagas lo que hagas. Es la patología peor a la que nos podemos enfrentar y, a veces, en casos muy severos tenemos que recurrir a cirugía o a extracciones posteriores.

La predictibilidad depende de cada caso y de cómo estén los dientes. La clave es la planificación correcta del tratamiento.

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