La ortodoncia es una especialidad de la odontología que se ocupa de la correcta alineación de los dientes y la adecuada posición de los maxilares. El tratamiento de ortodoncia no solo mejora la estética dental, sino que también prolonga la vida funcional, sana y estética de los dientes.
La maloclusión puede interferir en el habla y la masticación, y la correcta higiene de unos dientes mal alineados puede ser complicada, lo que puede llevar a caries y problemas periodontales. En estos casos, la ortodoncia se considera una medida restaurativa.
Los brackets son dispositivos que se cementan a los dientes de manera fija, y soportan elementos como el arco y las ligaduras, que causan el movimiento y correcto posicionamiento dentario. Este tipo de ortodoncia puede realizarse con brackets metálicos o con brackets cerámicos, que son más estéticos.
Proceso para Colocar Brackets: Paso a Paso
La colocación de brackets es un tratamiento de ortodoncia completo que requiere seguir varios pasos para garantizar su éxito. A continuación, se detalla el proceso:
1. Estudio de Ortodoncia
El estudio de ortodoncia es el primer paso y comienza cuando el paciente acude a la clínica dental para corregir alguna deficiencia o maloclusión en su dentadura. El especialista realizará todas las pruebas necesarias, apoyándose en:
- Fotografías intraorales
- Fotografías extraorales
- Radiografía panorámica
- Telerradiografía
- Modelos de estudio
2. Entrevista con tu Ortodoncista
En esta etapa, el ortodoncista explicará el plan de tratamiento y responderá a todas las preguntas del paciente. Y, por supuesto, tú también le podrás plantear todas las dudas que tengas sobre los brackets.
Durante tu primera visita de ortodoncia, el ortodoncista usará varios métodos para desarrollar un plan de tratamiento individualizado que incluye:
- Evaluación oral, facial y funcional.
- Fotografías faciales e intraorales.
- Radiografías panorámica y telelateral.
- Estudio cefalométrico.
- Impresiones de tus dientes.
Los resultados de esta evaluación se estudiarán para formular el mejor plan de tratamiento ortodóncico.
3. Colocación de Brackets
Se preparan los dientes para la colocación y cementado de los brackets, primero con una limpieza y después con un secado exhaustivo de la zona. Posteriormente se adhieren los brackets sobre la cara externa de los dientes del paciente, polimerizando el cemento de adhesión con una lámpara de luz profesional.
Tanto en ortodoncia vestibular (por fuera) cómo en ortodoncia lingual (por dentro) los brackets se fijan a los dientes mediante unos materiales adhesivos llamados “composites”. Los brackets se pueden colocar directamente sobre los dientes o mediante una técnica llamada Cementado indirecto, que consiste en poner los brackets en un modelo que es una réplica de la boca de forma que la ubicación de cada uno de los brackets en los dientes es mucho más precisa.
En el caso de la ortodoncia lingual siempre usamos la técnica de cementado indirecto. Se comprueba que la cubeta de transferencia de los dientes se adapta perfectamente. Se limpia de saliva. Se aplica el composite a la base de los brackets y a la superficie de los dientes.
Se pueden colocar una o dos arcadas a la vez. Es decir, en una primera cita se colocarán los brackets de la arcada superior. En el caso de los adultos nosotros recomendamos colocar el aparato de ortodoncia en la parte de abajo primero y esperar unas 3 semanas para colocarlo arriba. De este modo la adaptación a los brackets linguales es más fácil. Todo el proceso dura aproximadamente 50 minutos.
El tiempo estándar que suele durar un tratamiento de ortodoncia son 18-20 meses. La duración del tratamiento también dependerá de tu edad, ya que los pacientes más jóvenes responden con más rapidez debido a que los huesos que soportan los dientes son más «blandos». Sin embargo los pacientes más adultos tienden a ser más disciplinados con el tratamiento que los jóvenes.
Separadores de Muelas y Bandas
Después de la toma de registros, radiografías, Plan de tratamiento debemos de colocar, excepto para brackets linguales y alineadores transparentes, unos separadores de silicona entre las primeras muelas para que se separen, dejando espacio para las bandas, que serán la base del arco, y soporte principal.
Las bandas son una especie de corona que se cementará con un tubo soldado y servirá de base de la aplicación de las fuerzas ligeras que vamos a necesitar durante los meses siguientes. Siempre serán metálicas por el motivo arriba indicado, como van situadas en primer y segundo molar definitivo no afectarán demasiado a la estética.
Brackets: Inclinación y Posicionamiento
Para obtener unos buenos resultados ortodóncicos, necesitamos controlar la inclinación, in -out, rotaciones y el torque. Un control adecuado depende principalmente de los brackets y tubos, pero otros factores tienen protagonismo, incluyendo el posicionamiento del bracket, la selección del arco y los niveles de fuerza.
Un posicionador para brackets articulado es un instrumento dental que se utiliza para posicionar los brackets en los dientes de manera precisa. El posicionador tiene una punta articulada que permite al ortodoncista ajustar la altura del bracket con precisión.
El ortodoncista utiliza el posicionador para colocar el bracket en la superficie del diente. El uso de un posicionador para brackets articulado ayuda a garantizar que los brackets se coloquen de manera precisa.
Arcos y Elásticos
Los arcos son los alambres usados en ortodoncia, y se pueden fabricar de los siguientes materiales: acero (S.S.), níquel titanio y níquel titanio cobre. Se fabrican en multitud de grosores, y sus formas vendrán prescritas por las necesidades del tratamiento de ortodoncia en cada fase. No es raro que una ortodoncia reclame el uso de 10 pares de arcos diferentes, teniendo en cuenta que a veces hay que volver atrás en el grosor de arcos, sobre todo cuando hay dientes fuera de arcada y hay que estar un tiempo haciéndoles espacio.
En el pasado era frecuente empezar por alambres trenzados, seguir con arcos redondos, continuar con rectangulares, para acabar de nuevo con arcos más suaves. Hoy no hay tanta rigidez en las prescripciones, sobre todo desde que tenemos a nuestra disposición los arcos fabricados en Níquel Titanio, que permiten una liberación de fuerzas suaves, durante más tiempo.
Las gomas elásticas, fabricadas en los más variados colores, permiten suavizar tensiones. También se incluyen las gomas que unen dientes diferentes, sea en vertical, transversal u horizontal.
Posicionamiento de Brackets
Colocación de Tubos: Control de la Inclinación
El tip (angulación) fue definido por el Dr. Lawrence Andrews como el ángulo formado por el eje facial de la corona clínica y una línea perpendicular al plano oclusal. Para todos los molares se recomienda un tubo de 0º de tip. Cuando estos tubos son colocados paralelos a las cúspides bucales de los molares, el dispositivo de 0º trasmite los 5º de tip de la investigación para los molares superiores y los 2º de tip para los molares inferiores. Andrews tomó como referencia el surco vestibular para el eje mayor de los molares.
Para un adecuado control del tip todos los brackets y tubos deben ser suficientemente anchos. Si un bracket es demasiado estrecho , o un tubo molar es demasiado pequeño en la dimensión mesiodistal, puede ser difícil obtener un buen control del tip. Además de brackets de alta calidad, el posicionamiento axial exacto es esencial para asegurar un tip correcto.
Colocación de Tubos: Control del Torque
El término inclinación fue utilizado por Andrews para describir lo que comúnmente conocemos como “torque”. Lo define como “el ángulo entre una línea perpendicular al plano oclusal y una línea paralela y tangente al eje mayor de la corona clínica (EMCC) en su punto medio”.
Torque del Molar Superior
En la colocación de tubos en molares superiores se sigue recomendando un torque de -14º para los molares superiores, lo cual nos procura un control adecuado de las cúspides palatinas en la mayoría de los casos. Por otro lado, para los 2º molares superiores, especialmente para su uso con mini tubos, porque las cúspides palatinas de estos dientes son con frecuencia una fuente de interferencias en las excursiones laterales, se ha valorado que un torque de -14º funciona bien para estas piezas.
Torque de Molar Inferior
El valor del torque inferior para el primer molar inferior es de -20º y para el segundo molar inferior es de -10º. Estos valores nos permiten prevenir la “lingualización” de los molares inferiores . El torque coronovestibular (enderezamiento) de los molares inferiores es normalmente beneficioso en casos con arcadas maxilares estrechas.
Los minitubos de cementado para segundos molares fueron introducidos para dientes parcialmente erupcionados . Muchos ortodoncistas los usan como aditamento de ortodoncia rutinario en el 2º molar para todos los casos , por su mayor comodidad y efectividad inesperada. Se cementan en la cúspide mesial de los 2º molares.
El posicionamiento exacto de tubos es normalmente mas fácil en primeros molares inferiores de pequeño tamaño, si tienen dos cúspides bucales, como los segundos molares inferiores . El tubo de be coincidir con el eje mayor, basado en una línea que recorre el surco vestibular entre las dos cúspides bucales. Los primeros molares inferiores de mayor tamaño necesitan mas atención , ya que con frecuencia tiene tres cúspides bucales . Puede ser necesario cementar el tubo distal al surco vestibular , o realizar un posicionamiento horizontal coordinado con el aspecto linguae del diente.
¿Qué Pasa con los Tubos Cuando Queremos Terminar en una Relación de Clase II?
Algunos casos tienen que ser terminados en una relación molar de clase II. Es difícil obtener un buen acabado y detallado en estos casos, y algunas veces se precisa de algo de doblado de alambre. En una relación molar de clase II, el primer molar superior tiene que contactar con el segundo premolar inferior. Esto se consigue mediante el uso de tubos de primer y segundo molar superior con un tip de 0º y rotación de 0º.
Existen dos técnicas que han demostrado ser útiles para lograrlo:
- Los tubos del primer o segundo molar inferior pueden ser utilizados en los molares superiores del lado opuesto. Por ejemplo, el tubo del primer molar inferior derecho se utilizará para los molares superiores del lado izquierdo.
- El tubo se colocará en una posición diferente para expresar el tip, dejando más esmalte visible en la cúspide mesial que en la distal.
Algunos ortodoncistas utilizan tubos normales de molares superiores para conseguir la mayoría de los movimientos, y después cambian los tubos de primeros molares inferiores para el acabado. Otros utilizan el tubo del primer o segundo molar inferior desde el principio, cuando desean un acabado en una relación molar de clase II.
Otra opción para los casos de clase II molar es usar un tubo especialmente diseñado con 0º de rotación y -14º de torque.
Alternativas a los Brackets Metálicos
Afortunadamente tenemos tres alternativas a los brackets metálicos, para las personas que no acepten, por cualquier razón, la estética clásica de brackets metálicos.
- Brackets cerámicos: Aunque no tanto como los metálicos, son un clásico ya en la ortodoncia. Fiables y comprobados hasta la saciedad, se puede hacer cualquier caso de ortodoncia como si fueran metálicos. Éstos brackets tienen un color semejante al diente, e incluso, si el nivel de exigencia estética es alto, los arcos se pueden poner también blancos.
- Brackets linguales: Si que son invisibles. Se colocan en la superficie interior de los dientes, por lo que no se ven absolutamente nada.
Brackets Autoligables Estéticos
Los brackets autoligables estéticos son un tipo de brackets que no necesitan ligaduras o gomas. Este tipo de brackets está fabricado de un material que pasa desapercibido para terceros, como es la resina o el policarbonato. El color, la textura y el tamaño de estos materiales se mimetizan perfectamente con los dientes, dando la sensación de que el paciente no lleva ningún tratamiento de ortodoncia puesto.
Los brackets autoligables estéticos se diferencian entre sí tanto por el tipo de material utilizado en su fabricación como por el tipo de ligadura del arco. Los materiales más comunes son la resina o el policarbonato. Facilita la limpieza e higiene bucodental, pues se puede acceder mucho mejor a todas las zonas de la boca, al desaparecer las gomas de los brackets tradicionales.
Fase de Retención
Una vez finalizada la ortodoncia, deberás llevar un retenedor para mantener la posición de los dientes que se ha conseguido con la ortodoncia. El uso de brackets autoligables, sean estéticos o no, simplifican de forma significativa este tratamiento.
Precios Estimativos
Los importes indicados han sido calculados de forma estimativa en base a un tratamiento completo de acuerdo a los parámetros indicados en la tabla. Incluye; estudio, tratamiento y revisiones durante el tratamiento, por lo que es orientativo teniendo carácter meramente informativo y no contractual. El tratamiento personalizado será estudiado bajo prescripción médica. Los precios pueden incrementarse en el caso de que existan costes adicionales derivados de las peticiones que realice cada cliente.
| Tratamiento | Precio Estimativo |
|---|---|
| Ortodoncia con brackets estéticos | [Precio Estimativo] |