La búsqueda de la verdadera posición mandibular con respecto a la cavidad glenoidea y la relación de los otros componentes que constituyen la articulación temporomandibular conocida como relación céntrica (RC) son esenciales para el diagnóstico, tratamiento y estabilidad del mismo. Una posición mandibular estable y repetible que se utilice como referencia es la base desde la cual se puede realizar un acertado diagnóstico ortodóncico. Esta posición es conocida como relación céntrica (RC), la cual ha ganado la aceptación como una posición referencial debido a que es la única relación maxilomandibular reproducible.
El propósito de este artículo es evaluar dos técnicas para el registro de RC (técnica céntrica de poder y técnica del arco gótico) con objeto de determinar el método más eficaz para brindar mayor veracidad en el registro, dado que, en nuestra institución, se han experimentado algunas inconsistencias durante la obtención de registros en pacientes con malformaciones o discrepancias esqueléticas considerables.
Definiciones Clave
Es fundamental comprender las siguientes definiciones:
- Relación Céntrica (RC): La relación maxilomandibular en la cual los cóndilos se articulan con la porción más delgada y avascular de sus respectivos discos articulares con el complejo en la posición más anterior y superior contra las paredes de la eminencia articular. Esta posición es independiente del contacto dental, clínicamente entendida cuando la mandíbula es dirigida superoanteriormente a través del eje horizontal transverso.
- Máxima Intercuspidación (MIC): La completa intercuspidación de los dientes independiente de la posición condilar.
- Oclusión Céntrica (OC): La oclusión de los dientes cuando la mandíbula se sitúa en relación céntrica, lo cual puede o no coincidir con la máxima intercuspidación.
Antecedentes de los Registros de Relación Céntrica
A lo largo de la historia, se han desarrollado diversas técnicas para el registro de la relación céntrica. Phillip Ptaff fue el primero en describir su técnica para registro de mordida denominada «taking bite». Desde finales del siglo XIX fue el método más comúnmente utilizado; sin embargo, varios clínicos han desarrollado otras técnicas para el registro de céntrica.
Algunas de las técnicas más destacadas incluyen:
- Técnica "swallowingor free closure": Shanahan describió esta técnica basada en que el tragar saliva era el factor determinante para obtener la dimensión vertical y relación céntrica.
- Técnica "Chin point guidance": Descrita por McCollum, tiende a retruir la mandíbula y enfatiza la importancia del eje axial en los registros de relación céntrica.
- Técnica de "manipulación bilateral": Dawson recomendó esta técnica, enfatizando la importancia de guiar la mandíbula superiormente posicionando los dedos del operador en los ángulos goniacos mientras que los pulgares aplican presión al mentón para facilitar el asentamiento condilar en relación céntrica.
- Técnica "Myo-monitor": Se basa en las contracciones musculares estimuladas para registrar céntrica.
- Uso de un jig anterior: Lucia sugirió el uso de un jig anterior diseñado para separar mínimamente los dientes del maxilar y la mandíbula y así romper el patrón propioceptivo resultante del contacto dental, permitiendo a la musculatura asentar el cóndilo.
- Céntrica de poder de Roth: Implementa una técnica que utiliza dos segmentos de cera azul DelarMR para registro de mordida. Esta técnica permite a la musculatura del paciente asentar los cóndilos sin la influencia del contacto dental.
- Técnica del arco gótico: El primer registro gráfico fue basado en estudios de movimientos mandibulares por Balkwill, donde la intersección de los arcos producida por el cóndilo derecho e izquierdo forma un ápice que es conocido como el trazo del arco gótico.
ORTODONCIA DSQ : Arco Gótico para análisis oclusal funcional muy sencillo.
Importancia del Registro de Relación Céntrica y el Indicador de Posición Condilar
Roth abogó porque los ortodoncistas realizaran montajes de modelos articulados para elaborar sus diagnósticos, creyendo que el montaje de los modelos en relación céntrica sería de gran ayuda al ortodoncista para identificar la existencia de una mordida dual, así como las minucias de las desarmonías oclusales y condilares. Es crucial establecer criterios para un adecuado funcionamiento de la oclusión y definir cuidadosamente el esquema oclusal necesario para cumplir esos criterios.
Los articuladores se han diseñado con objeto de duplicar las posiciones anatómicas del maxilar y la mandíbula para su análisis extraoral, con el fin de registrar RC y los movimientos bordeantes. El indicador de posición condilar (IPC) y el indicador de posición axial condilar (IPAC) fueron diseñados para registrar los movimientos condilares y valorar los cambios posicionales del cóndilo por medio de la oclusión.
Con modelos montados en RC en el articulador y transferidos al IPC o IPAC, relacionándolos con el registro de máxima intercuspidación (MIC), se pueden realizar mediciones anteroposteriores, verticales y transversales e identificar así distracciones anteroposteriores del cóndilo de RC a MIC por medio del IPC.
La Posición Condilar en Pacientes Clase Ósea II
Ricketts demostró que antes del tratamiento ortodóncico los cóndilos en la maloclusión clase II división 1 estaban en una relativa posición hacia delante en la fosa, sostenida por ser ésta una forma de intentar mantener una vía aérea adecuada en estos pacientes. A través del tratamiento los cóndilos se movieron hacia atrás a su posición normal. Utilizando laminografías, encontró que ambos cóndilos, así como el patrón de cierre mandibular, mostraron significativamente mayor movimiento distal a partir de la posición de descanso hacia oclusión céntrica en los casos clase II división 1 más que en los clase II división 2.
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