Características y Beneficios del Programa Dolphin para Ortodoncia

Dolphin Management es un sistema completo de gestión de prácticas ortodóncicas que permite administrar y organizar eficientemente el flujo de trabajo, especialmente en entornos con múltiples ubicaciones y profesionales.

Arquitectura y Tecnología

Dolphin Management se ejecuta en las últimas y más universales tecnologías disponibles. Está construido sobre una base sólida de la plataforma de desarrollo de aplicaciones .NET de Microsoft y la base de datos SQL Server. Esto permite conectar de forma segura datos e imágenes de múltiples oficinas con capacidad prácticamente ilimitada y un rendimiento óptimo.

Además, incluye soporte para múltiples monitores, lo que facilita la visualización y gestión de la información del paciente.

Flexibilidad y Personalización

Dolphin Management se instala teniendo en mente los procesos únicos de cada práctica, permitiendo elegir las opciones que se deseen, en lugar de tener que aceptar una configuración “off-the-shelf”. Se pueden personalizar informes, tarjetas de tratamiento, programación y más. Dolphin es el único sistema que permite este grado de flexibilidad, asegurando que siempre se tenga el control.

Conectividad

Dolphin Management se ejecuta sin problemas en entornos de cliente como Microsoft® Windows Terminal Services y Citrix® MetaFrame, lo que permite un acceso múltiple desde varias oficinas con una inversión mínima en hardware de la computadora. No importa cuántas ubicaciones tenga, Dolphin apoya su práctica con el mismo rendimiento excepcional.

Dolphin Cloud Sessions

Dolphin Cloud Sessions ofrece la opción de ejecutar todo el software Dolphin sin necesidad de un servidor físico en la oficina. Esto elimina la necesidad de costosas compras de servidores de archivos y cuotas de mantenimiento. Las actualizaciones automáticas garantizan que siempre se ejecute la última versión del software Dolphin. Además, se realizan copias de seguridad de datos necesarias y regulares. Cloud Sessions soporta perfectamente varias oficinas.

Interfaz Gráfica de Usuario (GUI)

Todas las funciones del programa se pueden acceder fácilmente desde la barra de iconos del gráfico principal. Todas las interfaces se ajustan a las convenciones de Microsoft® Windows, lo que permite a los usuarios navegar fácilmente por el programa, al mismo tiempo que minimiza el tiempo de formación.

Instalación y Soporte

Se utiliza un proceso estructurado y detallado para la transición de la práctica a Dolphin. Los técnicos expertos ayudan a los profesionales de la Tecnología de la Información (TI) a configurar adecuadamente las necesidades de red y ordenadores. Se realiza un pre-entrenamiento remoto a fondo con el personal clave y se verifican los datos convertidos. El proceso de implementación continúa con una sesión intensiva en el sitio de un entrenador Dolphin con licencia. Luego, se asigna un especialista para ayudar a la práctica para asegurar una transición sin problemas. Otras visitas de seguimiento están disponibles.

Base de Datos

Los datos de práctica existentes se traducen fielmente a la plataforma de datos de Dolphin. Este proceso de conversión de datos incluye datos demográficos completos del paciente, información de referencias, calendario de programación (se conservan las citas pasadas y futuras), datos financieros del paciente, detalles del seguro y entradas de la tarjeta de tratamiento. La mayoría de los sistemas bajo plataformas UNIX®, MS-DOS® y Windows® pueden ser convertidos. La documentación detallada sobre la conversión del sistema existente está disponible.

Actualizaciones

Las actualizaciones de Dolphin Management se entregan de manera segura y automática a través de Internet (se requiere banda ancha), por lo que la oficina siempre ejecutará el software más reciente de Dolphin.

Integración

Dolphin Management muestra la imagen del paciente a través del programa. También se puede acceder directamente al conjunto completo de imágenes fotográficas del paciente, radiografías y análisis cefalométricos (característica opcional). Desde un tema de soporte técnico hasta preguntas administrativas de rutina, los expertos se ocuparán de cada necesidad.

Es muy importante estudiar adecuadamente los casos de ortodoncia antes de decidir qué procedimiento y tecnología se deben emplear.

Dolphin 3D en la Planificación Ortodóncica

Dolphin 3D, combinado con radiología 3D de alta definición y fotografía extraoral, permite calcular la posición de huesos y dientes en relación a la cara del paciente, así como los ángulos entre las diferentes estructuras. En pacientes jóvenes, también permite calcular el crecimiento restante de los huesos mandibulares y la diferencia de tamaño entre los dientes de leche y los definitivos. Permite simular diferentes tipos de tratamiento y pre-visualizar los resultados.

En la planificación ortodóncica, es crucial considerar el crecimiento craneofacial y las características dentales, especialmente en pacientes con fisuras labiopalatinas.

Estudio Cefalométrico con Dolphin Imaging System

Un estudio cefalométrico retrospectivo realizado en 2013 utilizando el Programa de Dolphin Imaging System analizó 26 radiografías laterales de cráneo y 26 radiografías posteroanteriores de pacientes adultos con fisuras de labio y paladar hendido que recibieron tratamiento ortopédico, ortodóncico y/o quirúrgico durante su infancia y adolescencia desde 1969 hasta 1985. Todas las radiografías fueron tomadas de 1995 a 2002.

Metodología del Estudio

• Tipo de Estudio: Cefalométrico retrospectivo.
• Muestra: 26 radiografías laterales y 26 radiografías posteroanteriores de pacientes adultos con fisuras labiopalatinas.
• Periodo de Tratamiento: Infancia y adolescencia (1969-1985).
• Análisis Realizado: 2013, utilizando Dolphin Imaging System.
• Periodo de Toma de Radiografías: 1995-2002.

Resultados del Estudio

Los resultados del estudio revelaron que la mayoría de los pacientes presentaban:

• Patrón de crecimiento mesofacial.
• Relación maxilomandibular clase III.
• Longitud mandibular larga.
• Aumento del crecimiento vertical maxilar.
• Aumento de la anchura facial, maxilar, nasal, intermolar e intercanina.
• Sobremordida horizontal y vertical adecuada.
• Incisivos superiores retroinclinados.

En cada individuo se pueden encontrar las características específicas de un patrón ideal acerca de su configuración física. Esta «forma primitiva yacente» se ve frecuentemente alterada desde el momento mismo de su concepción, en el que se manifiestan los conflictos generados entre las variadas influencias de las cargas genéticas y aquéllas adquiridas por múltiples factores intrínsecos y extrínsecos ambientales, en las épocas pre- y postnatal.

Cuando ocurre un olvido, error o descuido de la naturaleza, se modifica sustantivamente por esta circunstancia primaria la posibilidad de balance y armonía ideal que se encuentra inherente en todo proceso vital. Todas estas variables presentes se interrelacionan en forma secundaria determinando las condiciones que forman los atributos propios de este individuo.

En México, contamos con los datos proporcionados por el RYVEMCE (Registro y Vigilancia Epidemiológica de las Malformaciones Congénitas Externas), que indican una tasa de 1:1,200 recién nacidos vivos y ésta aumenta a 1:800 al considerarse las fisuras en abortos y óbitos.

Las fisuras de labio y paladar representan una de las malformaciones más comunes, las cuales son susceptibles a la corrección estructural, y a la habilitación funcional por medio de la labor del equipo interdisciplinario médico (Genética, Pediatría, Cirugía Plástica, Otorrinolaringología, Foniatría, etcétera) y dental (Odontopediatra, Ortodoncista, Protesista, etcétera).

La fisura labial puede ser unilateral o bilateral; cuando es unilateral, se observa más comúnmente en el lado izquierdo (70%). Aproximadamente el 85% de las fisuras bilaterales y el 70% de las fisuras labiales unilaterales, están asociadas con fisuras palatinas. La fisura labial asociada con la fisura palatina, es más común en el hombre, mientras que la fisura palatina aislada lo es más en la mujer. En general cuanto mayor es el defecto, mayor es la proporción en los varones.

La fisura palatina aislada, es una entidad completamente diferente a la fisura labial asociada la fisura palatina. El paladar hendido puede ser completo de paladar blando y secundario e incompleto de paladar primario. El submucoso es una forma incompleta de fisura palatina difícil de detectar visualmente durante la revisión inmediata postnatal; su frecuencia es de 5 al 10% de todas las fisuras palatinas.

Cuando es mínima puede pasar inadvertida, sobre todo cuando el lenguaje es considerado adecuado o normal, y ésta no se encuentra compensada por un mecanismo constrictor faríngeo.

Se ha demostrado que los hermanos nacidos de padres con fi sura labial y fi sura palatina (o sin ella) presentan una mayor frecuencia de la misma anomalía, pero no de fisura palatina aislada o viceversa. En el 60% de los niños con fi sura palatina, se asocian a otra malformación congénita. La fi sura palatina completa es más frecuente que la fi sura de paladar blando.

Green y colaboradores observaron que la edad de los padres tiene repercusión en la aparición de la fisura labiopalatina. Refieren que los padres de los pacientes con esta malformación, son más viejos que los padres de niños sanos.

Saavedra, Yudovich y asociados han demostrado la relación probable que existe entre los portadores de fisuras con la morfología facial de los padres con una anchura facial aumentada.

Ochoa y Vinageras en 1987, mencionan que con base en estudios anatómicos de la fisura labiopalatina realizados en cadáveres de niños con estas malformaciones congénitas, se habían podido conocer las anomalías de las estructuras musculares, nerviosas y óseas.

En presencia de una fisura labial, las fibras musculares del músculo orbicular no se entrecruzaban sobre el maxilar, sino que siguen paralelamente el margen del labio fisurado y de esta forma su integridad quedaba dividida haciendo que el esfínter mutilado por la división fuera incapaz de evitar la tracción de los músculos antagonistas que se insertan en la comisura bucal y producen levantamiento y distorsión de los elementos del labio.

Fara en 1965, disecó y describió la anatomía del músculo orbicular de los labios que más tarde fue corroborada por otros autores. Refería que el músculo a nivel del filtrum en el lado fisurado es hipoplásico y no se extiende a toda la longitud del margen del labio como sucede en el lado opuesto; esto sugiere la limitación de las fibras musculares para crecer hacia la línea media.

Novoselov y Lavrentiev, señalaron que habían encontrado músculos menos diferenciados, anchos y grandes en las capas superficiales y angostos en las profundas; la división del orbicular de los labios era debida al cambio de dirección de sus fibras y por la falta de unión de sus haces principales en la superficie profunda. El haz más poderoso está unido a la base del ala nasal y juega un papel importante en el desplazamiento de la base del ala de la nariz del lado hendido, así como el septum nasal en el lado nasal sano.

Son muchos los estudios que se han realizado para conocer la anatomía del área velofaríngea, tanto normal como en la fisura palatina. Estas estructuras participan en la producción del lenguaje, de tal forma, que cuando existe alteración de su anatomía, se produce disfunción y lenguaje anormal. En la anatomía normal, las estructuras musculares del área velofaríngea forman un anillo que se encuentra roto en la fisura palatina; las fibras musculares se dirigen desde su inserción lateral hacia el paladar óseo en forma de abanico y forman un rafe al unirse en la porción media.

En la fisura palatina existen alteraciones en su inserción, distribución e inserción muscular; éstas se sitúan y se dirigen siguiendo los márgenes de la fisura, eventualmente encuentran sitios para su inserción en el borde posterior del paladar óseo y pueden estar hipoplásicas.

El trabajo pionero de Ortiz Monasterio en 1959 acerca de la evaluación cefalométrica de los patrones de crecimiento facial en individuos adultos con fisuras labiopalatinas no operados, demostró patrones faciales con distorsiones esqueléticas y dentales ocasionados por la presencia de la fisura, pero no restricciones importantes en los patrones de crecimiento, indicando esto que los estigmas característicos del paciente con fisuras labiopalatinas, eran el resultado del tipo de técnicas quirúrgicas empleadas.

En 1990, Yudovich, Ortiz Monasterio, Díaz González y asociados corroboran que en la población mexicana existen cambios importantes a nivel de base craneal en los individuos fisurados no operados, encontrando que es mayor en todas las dimensiones lineares y angulares, que en los individuos no afectados, probablemente esto se deba a que en la población mexicana estudiada existe una tendencia a la biprotrusión esquelética del maxilar. El tamaño del cuerpo y de la rama mandibular, así como la sobremordida horizontal se encuentran dentro de los parámetros normales, esto debido a que la mandíbula se encontró en una posición normal con respecto al complejo cráneo-facial.

La línea media maxilar se desvió hacia el lado afectado invariablemente como resultado de la tendencia de continuidad del arco maxilar, hallazgo que tampoco había sido descrito.

Khoo Boo-Chai evaluó pacientes con fisura bilateral de labio y paladar operados y reportó diferentes grados de colapso maxilar en aproximadamente la mitad de los casos. En aquellos en los que se había cerrado el labio, el restablecimiento de la musculatura traía un efecto favorable sobre el arco maxilar.

Hagerty y Hill en 1963 hicieron un análisis comparativo de crecimiento entre pacientes postoperados y pacientes no operados, su reporte no presentaba una diferencia significativa en el crecimiento óseo entre los dos grupos. En cuanto al análisis dental describe una versión lingual de los incisivos, a causa de la presión del labio posterior a su cierre, al igual que un desplazamiento posterior por falta de soporte.

Shaw WC, Dahl E y colegas en 1992 reportaron la metodología utilizada y las conclusiones obtenidas en estudios comparativos entre seis diferentes instituciones internacionales. Para obtener los resultados aceptados éstos dependen de varios factores tales como complejidad, costo y necesidad de tratamiento. La estandarización, la centralización de las instituciones y la participación de los operadores que incluye buena organización y coordinación al aplicar tiempo adecuado, secuencia y también balance durante el tratamiento pueden dar los resultados óptimos. Este estudio mostró buenos resultados en procedimiento de colgajo vomeriano al cierre de paladar. Sin embargo, presentó efectos inadecuados en injerto óseo primario con tratamiento ortopédico-prequirúrgico.

Dado que en México existe un centro de atención para niños con labio y paladar hendidos en el Hospital «Dr. Manuel Gea González» de la Ciudad de México, donde se brinda atención integral, multidisciplinaria y de vanguardia, con el fi n de llevarlos a desarrollar su óptimo potencial, es menester conocer las características de crecimiento que presentan los adultos con fi suras labiopalatinas que recibieron tratamiento ortopédico, ortodóncico y quirúrgico durante la infancia y adolescencia.

Se trazaron y evaluaron los valores cefalométricos de 26 cefalometrías laterales y 26 cefalometrías posteroanteriores de pacientes adultos portadores de fisuras labiopalatinas con edad mayor de 18 años que terminaron su tratamiento ortopédico, ortodóncico y quirúrgico durante la infancia y la adolescencia desde el año de 1969 hasta 1985. Estas radiografías se tomaron entre el año de 1995 al 2002. Se analizaron los siguientes valores cefalométricos:

De los 26 pacientes que recibieron tratamiento ortopédico, ortodóncico y quirúrgico durante su infancia y adolescencia, 13 fueron de sexo masculino y 13 de sexo femenino, con un rango de edad entre los 19 años 7 meses y 39 años y promedio de 29 años un mes, ocho presentaban fisura labiopalatina completa unilateral derecha, 12 fisura labiopalatina completa unilateral izquierda y 6 presentaban fisura completa bilateral.

Al final del tratamiento 15 de los 26 pacientes presentaban un patrón de crecimiento normal o mesofacial, con un eje facial adecuado (57.69%, promedio 88.61°) y un ángulo de plano mandibular normal (55.17%, promedio 26.42°) y 11 pacientes presentaban patrón de crecimiento dolicofacial por la disminución del eje facial (42.30%, promedio 80.8°) y el ángulo del plano mandibular abierto (41.38%, promedio 36.62°). En 18 pacientes presentaron retrusión maxilar (promedio de profundidad maxilar 82.83°) y en ocho su posición fue adecuada (promedio de profundidad maxilar 89.56°). La longitud craneal anterior fue normal en la mayoría de los pacientes (51.72%, promedio de 73.2mm).

La mayoría de los pacientes (93.10%, promedio de altura maxilar 64.69°) mostraron crecimiento vertical excesivo del complejo nasomaxilar y el 82.76% (promedio de plano palatino 10.55°) de los pacientes presentaron rotación de la parte posterior de este complejo en sentido contrario a las manecillas del reloj. Sin embargo, este aumento de la dimensión vertical no afectó la altura del tercio inferior por lo que el 57.69% (promedio 49°) de los pacientes presentaron altura facial inferior adecuada. En nueve de los 26 pacientes se encontró la altura facial inferior aumentada (34.61%, promedio 54.5°). El 57.69% (promedio de ANB es -1°) de los pacientes presentó relación maxilomandibular clase III esquelética como consecuencia de la retrusión maxilar predominante (42.31%, prome...

Tabla Resumen de Resultados Cefalométricos

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