Un puente dental fijo es un tipo de prótesis destinada a recuperar la función y la estética dental. Son una solución fija y más estable que las prótesis removibles. En la actualidad, solemos proponer los puentes dentales fijos sobre implantes a aquellos pacientes que sufren varias ausencias dentales y que quieren recuperar su función.
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Tipos de Puentes Dentales Fijos
- Puente dental tradicional: Consiste en una o más prótesis dentales que se sujetan mediante coronas dentales a los dientes adyacentes a la pieza perdida. Este tipo de puente es el más popular y se puede colocar siempre que haya dientes naturales sanos en ambos lados del espacio que ha dejado la pieza perdida.
- Puente dental voladizo: Los puentes voladizos son muy similares a los tradicionales, pero el bloque de prótesis dental se sostiene mediante una corona dental sobre un solo diente.
- Puente dental Maryland: Los puentes Maryland se sujetan con una estructura de metal o porcelana adherida a la parte posterior de los dos dientes contiguos a la pieza que falta, sin tener que tallarlos.
- Puente fijo sobre implantes: Los puentes fijos sobre implantes son la opción idónea cuando faltan varias piezas dentales. En vez de sujetarse sobre dientes sanos, se atornillan a los implantes dentales.
Ventajas de los Implantes Dentales sobre los Puentes
A nivel general, las ventajas que ofrecen los implantes dentales es que ofrecen una solución duradera, cómoda, natural y estética de reponer los dientes perdidos. Los implantes dentales de carga inmediata nos aportan ventajas en todos los aspectos de la rehabilitación respecto las los puentes dentales usados para sustituir uno o varios dientes.
Ante la ausencia de un diente, recomendaremos mucho antes colocar un implante que un puente anclado a dos dientes sanos, ya que deberíamos prepararlos para la colocación del puente, debilitándolos y yendo en contra de nuestro principio de mínima invasión y conservación dental. Una vez colocamos los implantes, si se siguen unos buenos mantenimientos, evitaremos el proceso de reabsorción (pérdida) ósea, ya que el hueso ya tiene donde sujetarse.
Desventajas del Puente Dental vs Implante Dental
La reposición de un diente con una prótesis fija dentosoportada requiere tratar los dientes sanos adyacentes, que son desgastados para colocar la prótesis de forma adecuada. Esto incrementa el riesgo de posibles complicaciones endodónticas, periodontales y estéticas y se podemos evitar mediante la colocación de implantes dentales, que no necesitan tallar los dientes vecinos.
El principal inconveniente del puente dental fijo anclado a dos dientes naturales es que para encajarlo es necesario tallar las piezas que hacen de pilares, por lo que resulta un tratamiento más invasivo que los implantes dentales.
Un aspecto negativo de los puentes dentales es la reabsorción del hueso de la mandíbula. Al no ser estimulado por ninguna raíz natural o artificial, este va perdiendo grosor y altura, comprometiendo la estética y la posibilidad de colocar implantes en la zona en el futuro.
La durabilidad es otro factor negativo. Una rehabilitación dentosoportada suele durar alrededor de 10 años, a diferencia de los implantes que pueden llegar a ser útiles durante décadas.
El espacio entre la encía y la prótesis dental (puente dental) supone un caldo de cultivo de bacterias que pueden acumularse.
Puente dental: tipos, beneficios y desventajas
Riesgos y Complicaciones Asociadas a los Puentes Dentales Fijos
La ingestión accidental de cuerpos extraños es una situación de alta frecuencia en la consulta médica, tanto para la población pediátrica como para la adulta y pueden ser causa de morbilidad e incluso de mortalidad. En adultos mayores, se han reportado a las prótesis dentales, particularmente las parciales removibles, como los objetos más frecuentemente ingeridos en forma accidental.
Así mismo, y aún infrecuentemente reportada, la ingestión de prótesis fijas supone variadas causas entre las que se mencionan una retención inadecuada, fallos en el diseño de la misma o específicos accidentes vinculados a intubación endotraqueal y anestesia general.
La literatura ha referido que un 80% de los cuerpos extraños ingeridos logran atravesar sin dificultades el tracto gastrointestinal; sin embargo, un 20% va a necesitar de intervenciones no quirúrgicas para su remoción, o en el peor de los casos, un 1% van a requerir procedimientos invasivos para este fin. En el caso de la ingestión de prótesis fijas múltiples (puentes), esto va a depender fundamentalmente de la conformación y el tamaño de dicho objeto.
Se han puntualizado diferentes recomendaciones respecto de la conducta a seguir una vez reconocida la ingestión: en muchos casos la conducta expectante va a ser la ideal si hay ausencia de sintomatología, o incluso se ha enfatizado la remoción preventiva endoscópica del mismo ante una eventual obstrucción.
Aun cuando se ha referido que los problemas mayores suceden a nivel de esófago y estómago y que una vez superado el píloro habitualmente no existen problemas en la excreción espontánea, en pacientes con cirugías previas gastrointestinales, malformaciones congénitas o patologías preexistentes, el riesgo de obstrucciones, perforaciones o hemorragias aumenta considerablemente, más aún si el objeto es metálico y con aristas, tal el caso de los puentes.
Es en esos casos que se ha enfatizado el retirar el objeto mediante endoscopias o colonoscopias para evitar una potencial obstrucción o daño intestinal.
Ejemplo de Caso Clínico
Paciente masculino de 51 años de edad realiza la consulta telefónica de emergencia por ingestión accidental de un puente metalocerámico de tres unidades. Refiere que dicho puente posee una historia de 5 años en su colocación y que en dos oportunidades tuvo que ser recementado por desprendimiento espontáneo. En esta ocasión, el paciente menciona haber sentido movilidad de dicho puente por lo menos dos semanas anteriores al evento, pero por cuestiones personales no pudo asistir a la consulta con su profesional para el examen correspondiente y el recementado.
Unas 6 horas después de acontecida la ingestión accidental, el paciente es asistido en servicio de guardia médica donde se le realizó una primera placa radiográfica abdominal. En ella se observa la presencia de un cuerpo radiopaco compatible con el objeto ingerido y ubicado en el estómago a nivel de su porción pilórica.
Dada una historia reciente de remoción quirúrgica de carcinoma de colon y colostomía provisoria (ano contranatura) para recuperación intestinal cuatro años antes, el paciente evidencia un estado de importante ansiedad; sin embargo y ante la ausencia de síntomas, se le recomienda conducta expectante e ingestión de alimentos a base de fibra (acelga, espinaca) para facilitar la envoltura del bolo y el normal pasaje del cuerpo por el tracto.
En control médico realizado a las 24 horas, el paciente refiere no tener molestias de ningún tipo y haber seguido cuidadosamente las instrucciones respecto a la dieta. Se realiza una segunda placa abdominal, la que muestra desplazamiento del objeto, ahora ubicado en la primera porción del intestino grueso (ciego). Esto mantiene la postura expectante, dada la progresión normal del objeto en el tracto gastrointestinal.
Cuarenta y ocho horas después de sucedido el evento, se produce la expulsión natural del puente, el que es recuperado por el paciente y desinfectado en solución de hipoclorito de sodio durante 12 horas.
Es en esta instancia que el paciente acude a esta consulta donde se realiza el examen extraoral del puente: está compuesto por tres unidades con un diseño de tipo cantilever o "de extremo libre" con retención en primero y segundo premolares inferiores derechos y póntico en primer molar. Los pernos han permanecido cementados en el mismo puente, ambos con una extensión de entre 2 y 3 mm.
La exploración intraoral revela las raíces de ambos premolares en buen estado, con ausencia de filtraciones o caries. Ante la solicitud del paciente de recolocar el dispositivo, se realizan nuevos glaseado y recementado, no sin antes especificarle que, dadas las condiciones irregulares de su confección, existe una alta probabilidad de que la situación se repita, a lo que el paciente da su conformidad explícita.
Si bien el caso expuesto tuvo una resolución feliz a una conducta negligente por parte del paciente (hacía dos semanas que el puente se había desprendido y se encontraba móvil e inestable en boca), lo real es que las implícitas seguridades de una rehabilitación fija no estaban cumpliéndose, y los daños potenciales (aspiración, perforación de esófago, absceso y fístula enterocólica, obstrucción intestinal), acrecentados en un paciente con historia patológica previa intestinal, podrían haber derivado en importantes lesiones, terapéuticas fuertemente invasivas e incluso la misma muerte del individuo.
Molestias Comunes y Soluciones
La odontología restauradora ha avanzado significativamente en las últimas décadas, y los puentes dentales son una de las opciones más comunes para reemplazar dientes faltantes. En esta oportunidad, exploraremos las causas de estas molestias y las soluciones disponibles.
- Ajuste incorrecto: Uno de los principales factores que pueden causar molestias en un puente dental es un ajuste incorrecto.
- Irritación de las encías: El puente dental se apoya en las encías y los dientes adyacentes.
- Sensibilidad dental: La exposición de los dientes bajo el puente puede aumentar la sensibilidad dental.
- Inflamación o infección: La presencia de una infección en las encías o los dientes que soportan el puente dental puede causar molestias.
Si experimentas molestias con tu puente dental, es importante abordar el problema de manera adecuada.
- Higiene bucal adecuada: Mantener una buena higiene bucal es fundamental. Asegúrate de cepillar tus dientes y encías, así como de usar hilo dental y enjuague bucal según las recomendaciones de tu dentista.
- Tratamiento de infecciones o inflamación: Si se detecta una infección o inflamación, se requerirá tratamiento.
- Ajuste de la mordida: Si el problema está relacionado con la mordida, es posible que necesites una corrección de la oclusión.
Higiene Bucal Adecuada
La limpieza adecuada de un puente dental es esencial para mantenerlo en buenas condiciones y prevenir problemas futuros.
- Cepilla tus dientes y encías: Usa un cepillo de dientes suave y un dentífrico recomendado por tu dentista.
- Usa hilo dental: Utiliza hilo dental o un limpiador interdental para limpiar debajo del puente y entre los dientes.
El puente dental de una pieza se coloca generalmente sin necesidad de tallar los dientes adyacentes en la medida en que se hace con otros tipos de puentes.
Si sientes molestias con un puente dental, no debes considerarlo como algo normal.
Puente Maryland: Una Alternativa Conservadora
¿Conoces las ventajas y desventajas del puente Maryland para reponer los dientes perdidos? Un puente Maryland es una prótesis fija parcial para reemplazar dientes perdidos. Un puente dental es un tratamiento que permite reemplazar dientes faltantes y devolver a la boca su funcionalidad y su estética.
Por lo tanto, en el caso de que haya dientes sanos adyacentes al hueco, el puente se pondrá sobre estos. En síntesis, el puente Maryland es una prótesis parcial fija que no se coloca sobre los dientes sanos de soporte. La principal ventaja de este tratamiento odontológico que se realiza desde los años 80 es que es poco invasivo. Por lo tanto, tampoco requiere el tallado previo de ningún diente.
La mayoría de las veces, el procedimiento se hace sin anestesia. Por último, el traumatismo que implica esta opción para los dientes de apoyo no es significativo. Los estudios demuestran que, en general, el grado de satisfacción de los pacientes es alto. Cuando el puente utiliza componentes metálicos, estos pueden verse a través de los dientes anteriores.
Cuando falta alguna pieza dental, una de las soluciones más frecuentes son los implantes. Sin embargo, no todas las personas son aptas para este tratamiento. Los materiales dentales han evolucionado mucho en las últimas décadas para ofrecer opciones duraderas y de calidad.
Por un lado, la fibra de vidrio conforma la base de la estructura, mientras que el composite la recubre. Esta combinación de materiales mejora la resistencia y reduce el riesgo de desgaste de los dientes sanos.
Mantenimiento del Puente Maryland
La limpieza del puente es un requisito imprescindible para cuidar la prótesis y prevenir la aparición de placa bacteriana y caries:
- Hilo dental: es la herramienta más adecuada para mantener una limpieza exhaustiva de la dentadura con puente. Permite llegar a los espacios entre los dientes donde se acumulan los restos de comida y las bacterias.
- Los cepillos interdentales: son pequeños y flexibles, pero los hay de diferentes tamaños. Los filamentos en forma cilíndrica logran limpiar los huecos interdentales.
- Irrigador dental: este dispositivo emite un chorro de agua para llevar a cabo una limpieza más profunda de dientes y encías.
- Colutorio: es muy recomendable la utilización de un enjuague después de lavarte los dientes.
