El bruxismo es un trastorno común que afecta tanto a niños como a adultos. Se caracteriza por el movimiento involuntario de los músculos de la mandíbula, lo que lleva a rechinar o apretar los dientes. Este hábito puede tener consecuencias negativas para la salud bucal y la calidad de vida en general.
Como ya se dijo anteriormente, el bruxismo no constituye una patología y por tanto, el tratamiento no existe. Como tratamiento paliativo del dolor en la musculatura o el restablecimiento del normal funcionamiento de la articulación temporomandibular, la fisioterapia se encuentra en la primera línea de elección terapéutica.
Es muy importante también entender que nada tiene que ver, el bruxismo que se produce en la noche, mientras dormimos, de la perdida de control motor que se produce durante el día mientras realizamos tareas de la vida diaria, y que en ocasiones favorecen que apretemos los dientes durante largos periodos de forma involuntaria.
En NeuroSport Ávila, abordamos el bruxismo desde un enfoque multidisciplinar, siendo la fisioterapia una herramienta clave para su tratamiento. En algunos casos, el bruxismo puede estar relacionado con desequilibrios posturales o cervicales.
¿Qué es la Punción Seca?
¿Has oído hablar de la punción seca en fisioterapia? Sin duda es una de las técnicas más solicitadas en los últimos años para el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales en problemas como el bruxismo o las cefaleas tensionales. La punción seca en fisioterapia ha demostrado ser igual o superior al uso de infiltraciones de diferentes sustancias químicas con el mismo fin, lo cual evita los efectos adversos de esos fármacos.
La punción seca es una técnica semiinvasiva que utilizamos en fisioterapia para eliminar puntos dolorosos musculares, conocidos como puntos gatillo, que se pueden generar como consecuencia de una sobrecarga, movimientos bruscos, etc.
Se llama punción seca porque no introducimos ningún anestésico ni sustancia. La punción seca en fisioterapia se realiza mediante la utilización de agujas de acupuntura que se introducen a través de la piel, para acceder a la zona muscular que debemos tratar.
Normalmente utilizamos varias agujas en una misma sesión para tratar algunos o todos los puntos gatillo que, previamente en el proceso diagnóstico, hemos considerado como puntos relevantes que justifican las dolencias o los síntomas que presenta cada paciente.
Una vez que hemos localizado el punto gatillo, introducimos la aguja hasta él. La finalidad de la punción seca en fisioterapia es generar una microrrotura en la estructura de las fibras musculares. Como consecuencia de dicha rotura se produce una inflamación y el consiguiente aumento del aporte sanguíneo a la zona. En definitiva, lo que se consigue con la punción seca es un estímulo del sistema nervioso que disminuye el dolor a nivel local.
Los puntos gatillo son zonas hiperirritables y tensas que se forman en los músculos y pueden causar dolor localizado, sensibilidad y disfunción muscular. En el caso del bruxismo, los puntos gatillo suelen desarrollarse en los músculos masticatorios, como el masetero y el temporal, debido a la tensión y la sobrecarga muscular generada por el rechinar o apretar de los dientes.
¿Qué son los puntos gatillo miofasciales?
Como decimos, la punción seca en fisioterapia actúa sobre los llamados “puntos gatillo miofasciales”. Estas son zonas hiperirritables que se localizan en un conjunto de fibras dentro del músculo y que tienen mayor tensión que el resto. Estos puntos gatillo generan dolor con la presión, compresión, distensión, sobrecarga o contracción del tejido.
Curiosamente, pueden dar dolor referido, es decir, dolor que aparece en una zona alejada a donde presionamos el punto gatillo.
Indicaciones de la Punción Seca en Fisioterapia
Existen diversos estudios científicos que avalan el uso de la punción seca en fisioterapia como tratamiento efectivo del dolor orofacial y de la disfunción temporomandibular, así como el tratamiento de otras patologías de cabeza y cuello como es el caso de las cefaleas y migrañas.
Mediante punción seca conseguimos eliminar ciertos estímulos que generan dolor miofascial con puntos gatillo en las zonas de cabeza y cuello, como el trapecio superior, maseteros, esternocleidomastoideos …músculos que irradian dolor a las sienes, nuca y frente.
Estos puntos gatillo responden al tratamiento con punción seca en fisioterapia desde la primera sesión.
La punción seca también es muy adecuada para atrapamientos de nervios, del tipo ciática, o posibles lesiones internas, como es el caso de una hernia discal. Al palpar y tratar los puntos gatillo en glúteos y zona lumbar desaparecen los síntomas en pocas sesiones.
También los casos de dolor de rodilla en los que no se halla la causa podemos encontrar puntos gatillo en el cuádriceps que tiene irradiación a la rodilla. De nuevo, el tratamiento con punción seca en fisioterapia hace desaparecer toda la sintomatología, puesto que se trata de una lesión muscular.
En definitiva, la punción seca en fisioterapia es eficaz en el tratamiento de:
- Tendinopatías
- Lesiones deportivas musculares
- Dorsalgias
- Lumbalgias
- Cervicalgias
- Artrosis
- Lesiones de hombro
- Dolores de cabeza y cráneo
Riesgos y Contraindicaciones
La punción seca en fisioterapia es una técnica muy segura, pero genera dolor durante su realización. Es por eso que esta técnica puede producir una sensibilización de la zona durante unas 48 horas que van disminuyendo hasta sentir un gran alivio del dolor muscular.
Otra de las posibles consecuencias es la aparición de un hematoma local, en caso de atravesar un vaso sanguíneo, pero sin mayores consecuencias.
El mayor problema de la punción seca en fisioterapia puede darse en los casos de personas con miedo a las agujas. Pero, además, hay casos en los que esta técnica está contraindicada o requiere de ciertas precauciones a tener en cuenta en el momento de su aplicación:
- Problemas de la coagulación
- Zonas con heridas o cicatrices, tatuajes, manchas, lesiones…
- Alergia a los metales
Tampoco debe aplicarse en mujeres embarazadas, cuando se trata de zonas próximas a las regiones pélvica y abdominal.
Beneficios de la Punción Seca
Mediante el tratamiento de punción seca en fisioterapia conseguimos los siguientes beneficios:
- Se acelera la recuperación de la dolencia.
- Conseguimos alcanzar capas muy profundas de la piel a las que no llegamos con otras técnicas.
- La efectividad es aún más elevada en procesos crónicos y dolencias con las que se convive desde hace mucho tiempo.
- En apenas 2 o 3 días el tejido logra regenerarse de manera completa.
- La técnica de punción seca cuenta con evidencia científica que comprueba su alto grado de eficacia.
Técnicas Complementarias
Para conseguir una mayor eficacia y para prevenir las recaídas, es habitual que completemos la punción seca con técnicas complementarias como estiramientos, contracciones voluntarias, y liberación por presión, con el fin de disminuir la tensión muscular.
También es adecuado realizar ejercicios de corrección postural y de fortalecimiento de los músculos debilitados, así como la corrección de factores ergonómicos o de la respiración, entre otros.
Bruxismo nocturno: Ocurre durante el sueño, sin que la persona sea consciente de ello.
Técnicas de Relajación y Control del Estrés: El bruxismo suele tener un componente emocional importante. Enseñar técnicas de respiración, relajación y educación postural puede reducir significativamente los episodios de bruxismo.
En NeuroSport Ávila, contamos con un equipo especializado en fisioterapia de la ATM y tratamiento del bruxismo.
El Músculo Masetero y su Rol en el Bruxismo
Un exceso de tono muscular en reposo en el músculo masetero, el principal músculo masticatorio, es una señal clara relacionada con el bruxismo. Este factor no solo puede causar dolor y desgaste en los dientes del paciente, sino que también puede llevar a trastornos temporomandibulares y dolor de cabeza.
El masetero, debido a su papel en la masticación y otras funciones mandibulares, es propenso a desarrollar tensión excesiva y puntos gatillo, especialmente en individuos con bruxismo. Este exceso de tono puede conducir a dolor, rigidez y disfunción en la mandíbula, así como a cefaleas y otros síntomas asociados.
El masetero es un músculo potente que juega un papel crucial en el proceso de masticación. Se ubica en la mandíbula y es uno de los cuatro músculos principales responsables de mover la mandíbula. Su función principal es elevar el maxilar inferior al contraerse.
Cuando se activa de manera normal, el masetero permite la masticación y el habla de forma eficiente; sin embargo, en situaciones de estrés o por condiciones neuromusculares, este músculo puede volverse hiperactivo, incluso cuando el paciente lo mantiene en una situación de reposo.
En condiciones normales, los músculos masticatorios, incluido el masetero, deberían estar relajados cuando no están en uso. Sin embargo, en personas con bruxismo, el músculo está constantemente en un estado de contracción parcial, lo que puede conducir a fatiga muscular, dolor y otras disfunciones.
Esta hipertonía constante en el masetero debido al bruxismo conlleva a una presión excesiva sobre los dientes y las estructuras de la mandíbula. Esto puede resultar en un desgaste significativo de los dientes, sensibilidad dental, y en casos severos, fracturas dentales. Además, el exceso de tono muscular puede causar dolor en la mandíbula, dolores de cabeza y trastornos de la articulación temporomandibular (ATM).
La electromiografía de superficie te permite medir la actividad eléctrica del masetero, confirmando así la presencia de tono muscular elevado incluso durante el reposo.
Cómo Diagnosticar un Exceso de Tono del Masetero con EMG
Para confirmar la presencia de tono muscular elevado y evaluar la severidad del bruxismo debes de seguir estos pasos:
- Coloca los electrodos en los maseteros, tanto en el derecho como en el izquierdo.
- Mide la actividad muscular mientras el paciente se encuentra con la mandíbula relajada.
- Aprende cómo interpretar un exceso de tono del masetero: El masetero derecho se activa 3 veces MÁS que el izquierdo.
Estudio Piloto sobre Punción Seca en Pacientes con Bruxismo
En un estudio piloto, controlado, aleatorizado y doble ciego, se evaluó la eficacia de la punción seca en pacientes con bruxismo. Se dividió una muestra de veinte pacientes en dos grupos iguales: uno tratado con punción seca (PSP) y otro con placebo (PP). El seguimiento duró una semana y se valoró el dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA) y algometría en puntos gatillo (PG) y articulaciones temporomandibulares. También se midió el número de PG activos, la apertura de la boca libre de dolor y la máxima. Se calcularon el tamaño del efecto y la potencia estadística de cada variable objetivo.
Resultados:
Se encontraron resultados relevantes en los valores medios de la algometría del temporal derecho (diferencia de -0,7495 ± 0.2243 kg).
| Variable | Diferencia | Error Estándar |
|---|---|---|
| Algometría del temporal derecho | -0.7495 kg | 0.2243 kg |
Conclusiones: No statistical ly significan!