El cementado de brackets es un procedimiento esencial en el campo de la ortodoncia. Este proceso implica la fijación de los brackets a la superficie de los dientes para corregir la alineación dental y mejorar la mordida. La correcta colocación de la aparatología es necesaria para que la información incorporada en el bracket se exprese adecuadamente. El ortodoncista debe ser responsable de ello, ya sea utilizando un método directo o indirecto.
El proceso de cementado de brackets requiere habilidades precisas y experiencia por parte del ortodoncista para garantizar resultados óptimos. Es crucial que los brackets se coloquen en la posición correcta para lograr la alineación dental deseada y mejorar la función masticatoria del paciente.
Cementación indirecta de brackets 😬
Técnicas de Cementado de Brackets
Aunque existen diferentes tipos de ortodoncia, hay principalmente dos técnicas para poner brackets: un método llamado "directo" y otro conocido como “indirecto”. A continuación, exploraremos ambos métodos en detalle.
Cementado Directo de Brackets
El cementado directo de brackets fue el primer proceso y es el más utilizado hasta la fecha para poner brackets. En este caso, el ortodoncista coloca cada bracket directamente en los dientes del paciente. Generalmente se llevan a cabo los siguientes pasos para poner brackets con esta técnica:
- El ortodoncista prepara y limpia la superficie de los dientes.
- Aplica un adhesivo especial a cada diente para la cementación directa de los brackets.
- Aplican un compuesto a cada bracket.
- Instala los brackets uno a uno, utilizando un posicionador para colocarlas en el centro de cada diente.
- Una vez colocado el bracket, retira los restos de adhesivo.
- Instala un arco metálico para conectar los brackets.
- Ajusta cada bracket al arco de alambre con gomas (excepto en el caso de los brackets autoligables).
Aunque ha sido el más usado, el proceso para poner brackets de forma directa tiene algunas desventajas. Por un lado, se tarda más y por tanto es más incómodo para el paciente. Esto también hace que poner los brackets conlleve más trabajo para el ortodoncista, quien tiene que colocar cada pieza manualmente calculando la posición exacta en cada diente, sin tener una visión global de la dentadura.
Cementado Indirecto de Brackets
La técnica indirecta de colocación de brackets se creó originalmente para los aparatos linguales. Es más fácil que poner los brackets de forma directa, lleva menos tiempo y permite al ortodoncista trabajar con mayor precisión sin contacto con la saliva, la lengua o las mucosas del paciente. El cementado indirecto de brackets se lleva a cabo de la siguiente manera:
- El ortodoncista toma medidas de los dientes y hace un molde de yeso.
- Coloca todos los brackets con precisión en el molde.
- A continuación, hace férulas transparentes para transferir los brackets del molde a los dientes.
- Prepara los dientes del paciente (limpieza, pulido, secado y colocación de adhesivo).
- Coloca un adhesivo en los aparatos que aún están en las férulas.
- Coloca los aparatos en los dientes.
- Retira las férulas de transferencia a las que se han adherido los brackets.
- Limpia los restos de adhesivo.
- Se coloca el arco metálico, junto con los elásticos para fijar el aparato (excepto en los brackets autoligables).
Gracias a los avances en ortodoncia, también es posible realizar una colocación digital indirecta. Esta técnica ofrece aún más precisión y permite preparar la colocación de cada bracket en un software 3D. Posteriormente se colocan en la férula que se utilizará para la transferencia.
Muchos pacientes preguntan sobre el cementado indirecto, sobre todo cuando se les explica que en la próxima visita se harán moldes para dicho fin. Hasta ahora, los brackets se cementaban en los dientes uno a uno, directamente en la boca. Este proceso era meticuloso, largo e incómodo tanto para el paciente como para el doctor, para poder asegurarse de que cada bracket estuviera en la posición correcta.
El proceso es más sencillo de lo que a priori puede parecer. Se toman unos modelos del paciente que luego se vacían en escayola. En este modelo, pintamos sobre los dientes unos ejes, que nos van a dar la posición exacta en la que queremos cementar cada bracket.
EXACTITUD. Es más sencillo con esta técnica que el bracket quede posicionado en la posición correcta.
RAPIDEZ.
COMODIDAD.
Materiales Utilizados en el Cementado de Brackets
En el cementado de brackets, se utilizan diferentes tipos de cemento ortodóntico, cada uno con sus propias características y aplicaciones:
- Cemento de Ionómero de Vidrio (CIV): Este tipo de cemento ortodóntico se caracteriza por su capacidad de liberar fluoruro, lo que ayuda a prevenir la formación de caries alrededor de los brackets. Además, el cemento de ionómero de vidrio tiene una excelente adhesión al esmalte dental y es fácil de manipular.
- Cementos compuestos fotopolimerizables: Estos cementos se polimerizan utilizando luz visible o ultravioleta, lo que permite un tiempo de trabajo controlado y una rápida fijación de los brackets. Los cementos compuestos fotopolimerizables ofrecen una excelente resistencia a las fuerzas masticatorias y una adhesión fuerte a los dientes.
- Cementos de resina autopolimerizables: Estos cementos no requieren luz para polimerizar y se endurecen automáticamente una vez colocados en los dientes.
- Cementos de resina compuesta dual: Estos cementos combinan las propiedades de los cementos compuestos fotopolimerizables y los de resina autopolimerizables.
La elección del tipo de cemento ortodóntico depende de varios factores, como las preferencias del ortodoncista, la situación clínica del paciente y la estética deseada.
| Dientes | Superior (mm) | Inferior (mm) |
|---|---|---|
| 7654321 Dientes grandes | 2.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 5.0 | 2.5 2.5 3.5 4.0 4.5 4.0 4.0 |
| 7654321 Adultos | 2.0 2.5 3.5 4.0 4.5 4.0 4.5 | 2.0 2.0 3.0 3.5 4.0 3.5 3.5 |
| 7654321 Niños | 2.0 2.0 3.0 3.5 4.0 3.5 4.0 | 2.0 2.0 2.5 3.0 3.5 3.0 3.0 |
| 7654321 Dientes pequeños | - | - |
Consideraciones Clínicas Durante el Cementado de Brackets
Durante el proceso de cementado de brackets, los ortodoncistas deben considerar varios aspectos clínicos cruciales para garantizar un tratamiento ortodóntico efectivo y sin complicaciones. Esto implica evaluar las necesidades específicas del paciente, como la maloclusión, el tipo de mordida y la posición de los dientes, para determinar el diseño de brackets más adecuado.
Otro aspecto importante es la preparación adecuada de la superficie dental antes del cementado de brackets. Además, se puede optar por realizar un grabado ácido suave en el esmalte para crear microretenciones que mejoren la retención del cemento.
Por último, los ortodoncistas deben estar preparados para gestionar posibles complicaciones durante el cementado de brackets. Esto puede incluir la presencia de burbujas de aire en el cemento, la mala colocación de los brackets o el deslizamiento durante el proceso de fijación.