En el mundo de la odontología, la tecnología y las herramientas innovadoras están en constante evolución para mejorar la calidad de la atención dental y la experiencia del paciente. Una de estas herramientas que ha demostrado ser indispensable en numerosos procedimientos dentales es el dique de goma, también conocido como dique dental o simplemente «dique».
El dique de goma es una lámina de látex o poliuretano flexible y elástica que se coloca alrededor de los dientes a tratar. Se sujeta en su lugar mediante abrazaderas o clips dentales, creando así un aislamiento del área de trabajo.
Muchos de los procedimientos terapéuticos que se realizan en la cavidad oral necesitan un campo de trabajo limpio, seco, visible y accesible para el operador. En sí, el aislamiento dental es una barrera física entre la cavidad oral y el campo operatorio.
El aislamiento absoluto con dique de goma consiste en el uso de una hoja o membrana de látex (comúnmente) sobre un marco, donde se realiza una pequeña perforación que atraviesa el diente, creando una barrera alrededor del mismo.
Desde que Sanford Christie Barnum introdujo la idea del aislamiento dental durante los procedimientos odontológicos en 1964, y los desarrollos posteriores en 1882 por SS White, se ha convertido en una práctica esencial para procedimientos odontológicos cotidianos. En este artículo conocerás todo acerca de los diques de goma y su importancia dentro de las Endodoncias e intervenciones quirúrgicas dentales.
Ventajas del Dique de Goma
El aislamiento absoluto tiene muchas ventajas ya que mejora mucho las condiciones de trabajo, entre ellas:
- Mantiene un campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre, incluso del sangrado de la encía de papilas irritadas e inflamadas por la tensión que ejerce el dique sobre la encía.
- Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños, y aumenta la eficacia del trabajo al ahorrar tiempo.
- Control de la humedad: Mantener el área de trabajo seca es crucial en muchos procedimientos dentales.
- Aumenta en gran medida la visibilidad del área de trabajo para el odontólogo, reduciendo así, la posibilidad de errores humanos y la duración del procedimiento.
En numerosos estudios científicos se ha comprobado que el uso del dique de goma disminuía de una manera significativa la contaminación bacteriana en tratamientos conservadores. Por lo tanto podemos afirmar que el uso del dique de goma es básico para conseguir unos tratamientos restaurativos excelentes.
Principalmente, los diques dentales se utilizan en procedimientos que requieren adhesión o el uso de productos químicos irritantes.
Desventajas del Dique de Goma
El aislamiento absoluto tiene algunas desventajas:
- Limitaciones de la respiración. Se puede recortar para que pase aire a la boca, ya que hay muchos pacientes que no saben respirar por la nariz.
- Alergias al látex. Para poder hacer un correcto aislamiento dental, son necesarios una serie de materiales e instrumentos. El dique de goma es una goma rectangular habitualmente de látex, por lo que puede provocar alergia. Por lo que hoy en día existen diques de goma sin látex.
- Broncoaspiración o deglución de la grapa.
Es importante asegurarse de que el paciente no sufra de alergias, ya que muchos diques dentales contienen, por ejemplo, látex. El odontólogo también debe tener cuidado con la colocación del dique. En algunos casos, el uso de un dique restringe la respiración.
Material e Instrumental Necesario
Para poder hacer un correcto aislamiento dental, son necesarios una serie de materiales e instrumentos:
- Dique de goma (rubber dam): Los diques de goma de elección son con látex, debido a que la versión sin látex son excesivamente elástica y no proporciona una retracción adecuada de los tejidos.
- Perforador de dique (rubber dam punches): El perforador debe permitir un corte limpio de los agujeros del dique. El perforador de dique es un instrumento usado para producir un corte circular limpio en la hoja del dique de goma para que se introduzca el diente que ha de aislarse.
- Portagrapas (clamps forceps): Hay muchas variedades de portagrapas pero todas son variantes de dos, el portagrapas de Ivory y el de Palmer o Brewer.
Como su nombre lo indica, sirven para insertar el clamp de forma segura.
- Grapas (clamps): Las grapas son el principal sistema de retención del dique de goma en los dientes, y se colocan en el extremo distal. Los clamps o grapas, con distintos tamaños.
- Con aletas y sin aletas. Las sin aletas llevan una “W” delante que indica wingless. Las que tienen aletas permiten llevar todo el bloque dique-arco-grapa y portagrapa en un solo paso, siendo el sistema más sencillo; además permiten apoyar los dedos cuando se coloca la grapa.
- De retención y de retracción. Las de retención hacen la fuerza horizontal y las de retracción ejercen la fuerza hacia apical, extendiéndose subgingivalmente. Las grapas de fuerza hacia apical se emplean en dientes que están en erupción o tienen el ecuador de la corona por debajo de la encía.
- Mariposa o cervicales o de cuello. Son grapas especiales para caries de cuello (tipo V) en dientes anteriores y premolares.
- Arco portadique (frame): Los arcos portadiques tienen forma de “U”, si están abiertos por arriba, o de “O”, si están cerrados, y disponen de varias púas para cumplir su función de sostener el dique de goma y mantenerlo estirado. El arco de Young debe ser usado preferiblemente por encima del dique, es decir, del lado del doctor. Los arcos de metal con forma de «U» son los más comunes y consiguen un buen resultado.
- Arco de Young.
- Arco Visframe e Hygenic. Tienen forma de U y son de plástico, por lo que son radiotrasparentes a los Rx.
- Arco de Nygaard-Ostby. Tiene forma de O, al ser cerrado por arriba y es de plástico, por ello radiotrasparente.
- Arco de Sauver. Tiene forma de O, al estar cerrado por arriba y es de plástico, por ello radiotrasparente. Tiene la particularidad de tener bisagra, lo que permite doblarse al hacer radiografías.
- Arco Safe-T-Frame de Ahlers. Tiene forama de U y es de plástico. Carece de púas y sujeta el dique al atraparlo entre las dos mitades sagitales que está formado unidas por una bisagra en la base de la U.
El arco más popular es el de Higenic o el Visframe, por ser un arco de plástico en U que es más fácil de colocar y ajustar.
- Métodos de retención del dique:
- El hilo dental encerado (dental floss).
- Compuesto de modelar de baja fusión (godiva verde). Con esta técnica se consigue, de forma rápida y fácil, el aislamiento relativo dental en la mayoría de los casos y cuando no es posible se recurre a otras técnicas.
- Cuñas - Se pueden utilizar para estirar aún más el dique y asegurarse de que está bien fijado en el hueco del diente.
- Preparación del paciente
- Preparar el dique
- Transporte a la boca
- Aislamiento de los dientes (aislamiento relativo dental)
- Estabilización del dique
- Colocación correcta del dique
- Retirada del dique
- Técnica dique-grapa sin arco: Se coloca primero el dique y a continuación la grapa con el portagrapas.
- Técnica de slit o agujero corrido: También denominada técnica de “large hole” o de la abertura alargada. Esta técnica es muy utilizada en odontología infantil. Se consigue un orificio continuo que va desde la pieza más distal a la más mesial.
- Técnica dique 1.º y luego grapa: Se coloca primero sobre el diente más distal el conjunto dique-arco. Puede ser necesario usar el hilo dental para hacer pasar el dique entre los espacios interproximales. Este método permite una buena visibilidad y además es obligado cuando se colocan grapas de mariposa o cervicales (grapa 212) para caries de cuello.
- Técnica grapa primero y luego dique: Se coloca primero la grapa sin aletas sobre el diente. Segundo paso, se coloca el dique sobre la grapa pasando primero sobre el arco de la grapa. Observar que es importante que no tenga aletas para facilitar el paso del dique sobre la grapa.
Además, el color del dique de goma también es importante. Tradicionalmente se ha usado el color verde para endodoncia pues, al igual que en las cirugías, el verde está al contrario que el rojo (de la sangre) en la escala cromática y facilita su reconocimiento por contraste.
Por otro lado, el grosor adecuado del dique de goma es el heavy, pues consigue una mejor retracción de los tejido periféricos.
Técnicas de Aislamiento con Dique de Goma
El aislamiento del dique de goma es un proceso meticuloso y el médico debe ser consciente de cómo manipular suavemente el tejido durante su colocación para lograr un campo de trabajo ideal.
Técnica de un Solo Paso (Básica)
Consiste en llevar a la boca de una sola vez todo el bloque formado por el dique, el arco, la grapa y el portagrapas. Las ventajas de esta técnica es que no necesita ayuda y es rápida. Como inconvenientes se destaca que no se observa bien el diente.
Otras Variantes
OptraDam
El OptraDam, de Ivoclar Vivadent, es un nuevo dique de goma de látex que trata de simplificar el método tradicional. Este dique viene con las posiciones de los dientes impresas sobre el material en forma de plantilla. Este dique tiene integrados dos anillos: uno externo, que queda extraoral y que hace las funciones del arco; y otro más flexible, que queda intraoral y permite al dentista introducir el dique en la boca del paciente y colocarlo de un modo rápido y cómodo sobre el diente o dientes que se quieren aislar. Se presenta en dos tamaños, ,“Regular” (normal) y “Small” (pequeño para niños).
La técnica con OptiDam permite variaciones.
Consideraciones Finales
En resumen, el dique de goma es una herramienta imprescindible en odontología que proporciona una serie de beneficios tanto para el odontólogo como para el paciente. Su capacidad para aislar el área de trabajo, proteger los tejidos blandos y mejorar la eficacia del tratamiento lo convierten en un componente esencial en una amplia gama de procedimientos dentales.