Granuloma en la Encía: Causas, Síntomas y Tratamiento

El granuloma en la encía es una afección que afecta a muchas personas en todo el mundo y, aunque puede ser relativamente común, a menudo genera preocupación y preguntas entre aquellos que lo experimentan. Los granulomas piógenos bucales son afecciones que se manifiestan en la cavidad oral y que pueden presentar diversas variaciones en su apariencia.

¿Qué es un Granuloma?

Se trata de una inflamación crónica del ápice del diente, la parte más cercana a la mandíbula o al hueso maxilar, generalmente causada por una infección bacteriana que se insinúa en la raíz y se extiende por los tejidos circundantes del interior del diente. Durante el proceso inflamatorio, el tejido pulpar del diente sufre un cambio y se vuelve granular.

Granuloma Telangiectásico

El granuloma telangiectásico es una lesión tumoral de tipo hiperplásico simple de células endoteliales reactivas y caracterizada por un tejido de granulación excedente semejante, por sus extensos y numerosos vasos sanguíneos, a la estructura de un hemangioma capilar (1). Generalmente aparecen sobre la encía, causados por estimulo o irritantes locales, cálculos o cuerpo extraño en los tejidos, márgenes desbordantes de coronas entre otros (2). El granuloma telangiectásico aparece predominantemente en las mujeres en la segunda década de vida. Clínicamente en cavidad oral aparece frecuentemente en el maxilar superior en región anterolabial de la encía (18), se presenta como una lesión rojo brillante, pediculada o sésil, cuyo tamaño va de pocos milímetros a centímetros. La superficie puede ser erosiva, sangran fácilmente y pueden crecer rápidamente (19, 20). Su evolución es autolimitada y tiende a desaparecer después de su exéresis y de la eliminación de los factores etiológicos (12).

También es conocido como granuloma gravidarum (tumor del embarazo) el cual se desarrolla en las encías durante la etapa preadolescente, el embarazo o con el uso de anticonceptivos orales es decir relacionado con la ingesta de hormonas; es recidivante si se extirpa durante el embarazo y puede resolverse de forma espontánea después del parto. El incremento hormonal especialmente en el embarazo propicia el desarrollo del granuloma telangiectásico, especialmente en pacientes con irritantes locales (6). Esta lesión está presente en el 5% de las mujeres durante el embarazo y puede desarrollarse en cualquier momento del mismo, lo más frecuente es que aparezca durante el primer o segundo mes del primer embarazo y suele desaparecer espontáneamente tras el parto si se eliminan los irritantes locales.

En caso de ser necesaria la escisión quirúrgica, suele hacerse después del parto y solo se realiza durante el embarazo si causa alteraciones funcionales importantes o presenta sangrado profuso, aunque suele recidivar hasta que el embarazo finaliza (7) Generalmente es localizado, pero en ocasiones puede hacerse difuso y manifestarse como una gingivitis hipertrófica hemorrágica. Con menos frecuencia esta lesión puede aparecer en la lengua (Fenton y cols., 1996) (8, 9).

Granuloma Piógeno

El Granuloma Piógeno en la encía es una afección dental que, a menudo, genera preguntas y preocupaciones. Se trata de un crecimiento benigno en la encía, que puede ser causado por irritaciones, infecciones, o cambios hormonales. El Granuloma Piógeno Oral se manifiesta como una protuberancia roja o morada y, en algunos casos, puede sangrar con facilidad. Favorablemente, esta afección es tratable y, en la mayoría de los casos, se puede resolver mediante procedimientos dentales como la extirpación quirúrgica o la cauterización.

A nivel clínico, el granuloma piógeno se presenta como un nódulo o masa rojiza, blanda, con una superficie que puede sangrar con facilidad al contacto. Las causas de la aparición del granuloma piógeno oral son muy variables, aunque a veces se debe a la presencia de otras enfermedades de la boca. Es frecuente la formación de esta lesión tumoral en las encías durante el embarazo.

En mujeres embarazadas, el granuloma piógeno también recibe el nombre de “épulis gravídico”, y suele aparecer en el segundo o tercer trimestre. También pueden aparecer como respuesta a cuerpos extraños, restos de alimentos impactados o tras tratamientos dentales agresivos.

Tipos de Granuloma Piógeno Bucal

• Granuloma Piógeno Clásico: Este es el tipo más común y suele aparecer como una protuberancia roja o morada en las encías o la mucosa oral. A menudo se asocia con irritaciones locales, traumas o cambios hormonales, como los que ocurren durante el embarazo.
• Granuloma Piógeno Periférico: Este tipo de granuloma se desarrolla en los tejidos blandos que rodean los dientes y, a diferencia del granuloma clásico, puede no ser tan evidente. Puede manifestarse como una hinchazón o engrosamiento de las encías o la mucosa bucal sin una protuberancia conspicua.

Granuloma Periapical

Se trata de una inflamación crónica del ápice del diente, la parte más cercana a la mandíbula o al hueso maxilar, generalmente causada por una infección bacteriana que se insinúa en la raíz y se extiende por los tejidos circundantes del interior del diente. En su forma simple, el granuloma periapical pasa desapercibido para el paciente porque es asintomático; de hecho, la infección se cronifica inmediatamente, sin dar lugar a ningún episodio agudo. Este tipo de lesión ocurre principalmente como consecuencia de una caries no tratada o de un diente desvitalizado a causa de un traumatismo.

Causas del Granuloma en la Encía

Las causas de la aparición del granuloma piógeno oral son muy variables, aunque a veces se debe a la presencia de otras enfermedades de la boca.

• Irritantes locales.
• Cálculos o cuerpo extraño en los tejidos.
• Márgenes desbordantes de coronas.
• Traumatismos repetidos.
• Factores hormonales.
• Ciertos fármacos.
• Infección bacteriana.
• Caries no tratadas.

Síntomas Comunes

Los síntomas comunes incluyen sangrado de encías, hinchazón y la aparición de una protuberancia roja o morada en la boca.

• Sangrado de encías.
• Hinchazón.
• Protuberancia roja o morada.
• Dolor.

Diagnóstico

El diagnóstico del granuloma piógeno se basa en el examen clínico, que es posible en la mayoría de los casos. En el examen histológico se observa una lesión bien delimitada, recubierta por endotelio adelgazado o ulcerado conformado por lóbulos de vasos capilares rodeados de infiltrado inflamatorio rico en Polimorfos nucleares neutrófilos.

Tratamiento del Granuloma en la Encía

El tratamiento del Granuloma Bucal varía según la gravedad y la ubicación de la lesión. Por lo general, involucra la extirpación quirúrgica, cauterización, ablación con láser o, en algunos casos, terapia hormonal si la causa subyacente es un desequilibrio hormonal.

Si el granuloma periapical se ignora o no se trata a tiempo, el riesgo más «inmediato” es la posible pérdida del propio diente afectado por la inflamación. Para tratar un granuloma, primero es necesario llegar a un diagnóstico correcto: para ello, es esencial identificar la localización exacta del granuloma y su tipo.

Apicectomía: se trata de un procedimiento quirúrgico que consiste en eliminar el ápice del diente y en este caso, el granuloma. Generalmente, un granuloma periapical se cura simplemente desvitalizando el diente, pero si el diente ya ha sido desvitalizado, es necesario volver a iniciar el proceso.

El tratamiento incluye escisión, curetaje, escleroterapia, cauterización química y eléctrica, radioterapia y el uso de láser de CO2 para evitar su recidiva. Cuando el granuloma telangiectásico es grande, escoger un tratamiento adecuado puede ser difícil.

Así la escisión quirúrgica conservadora y la remoción de las causas irritantes (placa, cálculo, trauma, etc.) son tratamientos usuales para lesiones gingivales. La escisión debe extenderse por debajo del periostio y los dientes vecinos deben ser limpiados para remover las causas de irritación continua (15).

Opciones de Tratamiento

• Extirpación quirúrgica.
• Cauterización.
• Ablación con láser.
• Terapia hormonal.
• Escisión.
• Curetaje.
• Escleroterapia.
• Cauterización química y eléctrica.
• Radioterapia.
• Láser de CO2.

Prevención y Cuidados

Prevenir y cuidar el Granuloma Oral es esencial para mantener una buena salud bucal. Estos enfoques pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar esta afección o a abordarla de manera efectiva si ya está presente. La prevención empieza en casa, pero continúa en la consulta dental.

Para prevenir la formación de patologías como el granuloma piógeno, entre otras, la higiene bucodental es la clave. Nuestro consejo es que te cepilles los dientes entre dos y tres veces al día, sin olvidar la limpieza lingual. Utiliza cepillos de dientes de calidad, de cerdas suaves o medias y sigue una buena técnica de cepillado. Además, debes de limpiar también la zona interdental, con el fin de eliminar bacterias que se alojan entre los dientes. La seda dental, los cepillos interproximales y el irrigador bucal son herramientas de gran ayuda para optimizar la higiene bucodental. Finaliza la rutina de higiene con el uso de un buen colutorio o enjuague bucal.

En la Clínica Dental Ruiz de Gopegui te realizamos una limpieza dental profesional periódicamente. Mediante nuestra tartrectomía eliminamos el sarro de tus dientes y la placa bacteriana que no has removido mediante el cepillado.

Consejos para la Prevención

• Mantener una buena higiene bucal.
• Cepillarse los dientes entre dos y tres veces al día.
• Usar hilo dental y cepillos interproximales.
• Utilizar un enjuague bucal.
• Visitar al dentista regularmente para limpiezas profesionales.

Caso Clínico

Paciente de 59 años de edad femenina, sin antecedentes médicos de importancia, que acudió a consulta en abril del año 2007 por presentar dos tumoraciones hiperplásicas, sintomáticas, que sangran con facilidad. Al interrogatorio la paciente refiere que hace aproximadamente 20 años le fue extraído órgano dentario anterosuperior derecho el cual fue remplazado por una prótesis parcial fija de tres unidades. Comentó que hace aproximadamente 2 años apareció tumoración hiperplásica en dicha zona. La cual fue extirpada quirúrgicamente, pero hace 4 meses aproximadamente ésta volvió a aparecer.

Al examen clínico se observaron dos tumoraciones hiperplásicas de color rojo vino de superficie rugosa, base sésil y consistencia firme, ubicadas en encía mesial de órgano dentario 13, mesial de órgano dentario 11 y espacio edéntulo de órgano dentario 12 de aproximadamente 7 mm y 9 mm de diámetro respectivamente, relacionadas con prótesis parcial fija de tres unidades cuyos pilares son los órganos dentarios de 11 y 13. Al sondaje presentó bolsas periodontales de 10 mm.

Previa anestesia infraorbitaria derecha, nasopalatina, espina nasal anterior e infiltrativas alrededor de la lesión, se realizó incisión a bisel interno alrededor de la lesión y se consiguió la escisión quirúrgica de esta, realizando un curetaje en la zona para evitar recidivas, se suturó con puntos en ocho y seda 4-0.

Discusión del Caso

La paciente se ubica en la sexta década, de la vida a diferencia del estudio realizado por Al-khateeb y Ababneh en el período de 1991 a 2001; en donde la edad con el más alto grado de incidencia (26,8%) en la segunda década. Cabe destacar que en esta época hay alteraciones hormonales que coinciden con la etapa premenopáusica y menopáusica lo cual pudo originar la patología como lo afirma Díaz L, Castellanos J., en el 2004.

La lesión de este caso se ubica en encía papilar del sector anterosuperior derecho al igual que lo expresado por Regezi J. y Sciubba J., en el año 2003. Este dato difiere del estudio realizado por Ono Y. y cols., en el año 2002, quienes encontraron que el sitio más frecuente de aparición del granuloma telangiectásico es la lengua.

El síntoma principal de la paciente fue el dolor dato que no coincide con lo expresado por Al-khateeb y Ababneh en el período de 1991 a 2001 donde la queja principal fue el sangrado (59,3%). Clínicamente la presentación de la base de la lesión era de tipo sésil coincidiendo con Al-khateeb y Ababneh en el período de 1991 a 2001 donde más de la mitad de las lesiones tenía base sésil.

Tabla Comparativa de Granulomas

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