Los quistes maxilares, incluyendo los quistes gingivales, son relativamente comunes y, aunque generalmente benignos, pueden afectar las piezas dentales o destruir progresivamente parte del hueso maxilar. Un quiste se define como una bolsa conectivo-epitelial, tapizada en su interior por epitelio y recubierta en su cara externa por tejido conectivo, que encierra un contenido líquido o semilíquido. En la boca, un quiste es una alteración del tejido normal, normalmente producida por una infección que afecta al diente, la encía, la mucosa oral o el hueso.
¿Qué es un Quiste Dental?
Un quiste dental es una pequeña bolsa llena de líquido, aire o células que se forma en relación con un diente. Por lo general, se detectan en radiografías de rutina y, aunque suelen ser benignos, es importante tratarlos para evitar complicaciones. Este problema es más común de lo que imaginas.
Tipos de Quistes Dentales
Los quistes dentales se dividen en dos categorías principales: inflamatorios y de desarrollo. Dentro de cada categoría, existen varios tipos:
- Quistes inflamatorios:
- Quistes periapicales: Son los más frecuentes y se forman en la raíz de un diente no vital.
- Quistes residuales: Se desarrollan cuando un quiste periapical no se elimina por completo después de una extracción dental.
- Quistes paradentales: Aparecen cuando existe inflamación en la encía de un diente que está saliendo o que ya ha salido.
- Quistes de desarrollo:
- Quistes dentígeros: Se forman alrededor de un diente que aún no ha erupcionado.
- Quistes de erupción: Similares a los anteriores, aparecen en dientes que están en proceso de erupción.
Causas de un Quiste Dental
Las causas que provocan la aparición de quistes dentales varían dependiendo de su tipo. Aquí te explicamos algunos de los más comunes:
- Infección: La causa más frecuente del quiste dental es un proceso infeccioso, a menudo por la extensión de una infección en algún diente o en la parte mucosa (la encía o el hueso). Suele tener un origen dental, apareciendo habitualmente por el desarrollo de una caries en el diente. Esta caries avanza llegando hasta la pulpa y raíz del diente, originando una infección en el diente y en el hueso que lo rodea.
- Desarrollo de un diente: El quiste puede darse cuando erupciona una nueva pieza dental y no dispone del espacio suficiente, como sucede a menudo con las muelas del juicio.
- Traumatismo: Una lesión (golpe, mordedura, piercing, etc.) también puede producir un quiste bucal.
Quiste Gingival del Adulto (QGA)
El Quiste Gingival del Adulto (QGA) es un quiste infrecuente, localizado típicamente en mandíbula (60-80%), en la zona vestibular de caninos y premolares. Aparece como una única y pequeña hinchazón gingival, de forma oval y con aspecto de contenido líquido. Suele aparecer entre la 5a-6a década de vida y los dientes asociados son vitales. La afectación ósea es infrecuente, pero en ocasiones erosiona el hueso. La exposición radicular en el momento de la remoción del quiste es un hallazgo extremadamente raro.
Diagnóstico Diferencial
Entre los posibles diagnósticos diferenciales (DD) pueden incluirse: quiste periodontal lateral, fibroma, granuloma de células escamosas, granuloma piogénico, mucocele, quiste periapical de origen endodóntico y queratoquiste.
Quiste de Erupción (QE)
El QE aparece clínicamente como una lesión de tejido blando, fluctuante, azulada e indolora. Se produce dentro de la mucosa que recubre un diente que está a punto de erupcionar, provocando una alteración en la erupción. En el pasado, se consideraba un tipo de quiste dentígero que ocurría en tejidos blandos. Raramente aparece en adultos. La incidencia relativa del QE en amplias series de casos es < 0,8%. Tiene ligera predilección por el sexo masculino, y se localiza con mayor frecuencia en la mandíbula.
A diferencia de otros quistes, los exámenes radiográficos no son de utilidad en estos casos, ya que no suele haber afectación ósea (a diferencia del quiste dentígero).
Síntomas de un Quiste Dental
Los quistes en la boca suelen ser asintomáticos y se detectan por la presencia del propio bulto. Antes de la aparición del quiste, la acumulación de pus (absceso) puede ocasionar dolor.
Diagnóstico de Quistes Maxilares
El diagnóstico precoz de estos es fundamental, sobre todo, en aquellas lesiones susceptibles de ser confundidas con pequeños tumores. En general, es suficiente con las explicaciones del paciente y la exploración del odontólogo. En ocasiones, la única forma de detectarlos es mediante pruebas radiográficas.
Una adecuada exploración clínica y radiográfica por parte del odontólogo es suficiente para alcanzar un diagnóstico de presunción. El diagnóstico definitivo lo dictaminará el análisis anatomopatológico.
QUISTES ODONTOGENOS (QUISTE GINGIVAL DEL RECIEN NACIDO)
Tratamiento de los Quistes Dentales
Si tienes un quiste dental o sospechas que podrías tener uno, el tratamiento dependerá de cada caso específico:
- Quistes periapicales: Se tratan con una endodoncia para limpiar y sellar el interior del diente. Si el problema persiste algunos meses después, puede ser necesario extraer el diente junto con el quiste.
- Quistes residuales: Requieren una extracción completa (exéresis) para evitar que el problema persista.
- Quistes paradentales: El tratamiento depende de la ubicación y el diente afectado. En muchos casos, se extrae el quiste y se deja que la zona sane por sí sola.
- Quistes dentígeros: Se procede a la extracción del diente afectado y un legrado de su encía para eliminar el quiste.
- Quistes de erupción: La buena noticia es que generalmente no requieren tratamiento, ya que suelen desaparecer por sí solos cuando el diente erupciona. Aun así, la marsupialización es el tratamiento más habitualmente utilizado.
Tratamiento del QGA
El tratamiento clásico del QGA es la biopsia excisional.
Opciones Terapéuticas del QD
Las opciones terapéuticas del QD son la descompresión, marsupialización o la enucleación según las características de las lesiones. Los criterios que dictarán la modalidad de tratamiento son el tamaño y la localización de la lesión, la edad del paciente, la dentición que presenta y la posible afectación de estructuras anatómicas importantes.
La exéresis simple estará indicada cuando no haya riesgo de lesionar estructuras anatómicas, tales como, ápices de dientes vitales vecinos, seno maxilar o el nervio dentario inferior. En cambio, la marsupialización estará indicada cuando el quiste haya desplazado dientes, o si queremos que el diente impactado asociado al quiste erupcione.
Tratamiento del QE
Las opciones terapéuticas dependen de cada caso. Podemos no realizar ningún tratamiento y controlar, ayudar a erupcionar el diente mediante una incisión liberadora, realizar la exéresis o bien realizar una marsupialización. Por ejemplo, en casos de QE asociado a dientes natales, la exéresis estaría indicada cuando el diente natal tiene movilidad o escaso desarrollo (dado su mal pronóstico) o cuando interfiere en la alimentación del bebe.
Tratamiento del QPL
El tratamiento habitual es la enucleación del quiste, sin necesidad de realizar tratamiento endodóntico ni cirugía periapical del diente asociado, debido a su baja tasa de recurrencia.
Tratamiento del QOG
El tratamiento adecuado es controvertido, pues los niveles de recurrencia tras la simple enucleación del quiste son elevados, y su comportamiento localmente agresivo fomenta un tratamiento quirúrgico más agresivo (osteotomía periférica o resección marginal). No hay suficiente evidencia que demuestre que tratamientos como la marsupialización, la criocirugía o las soluciones fijadoras tipo Carnoy reduzcan la incidencia de recurrencias. El riesgo de recurrencia es mayor si el QOG es de gran tamaño y multilocular.
Prevención de Quistes Dentales
Para prevenir la aparición son fundamentales las visitas regulares a tu odontólogo. Además, es imprescindible mantener unos buenos hábitos de higiene diaria mediante el cepillado regular de los dientes, usar hilo dental, y enjuagues bucales antisépticos.
¿Cuándo Consultar a un Dentista?
Si el bulto en la encía persiste varios días y además es doloroso, segrega pus, o notas cambios en la textura o color de la encía, pide cita lo antes posible con tu dentista de confianza para que pueda hacer una evaluación de la situación y aplicar el tratamiento más apropiado para eliminarlo. Cualquiera de estos síntomas podrían estar señalando la existencia de una afección más grave.
Es importante que sepas que la prevención y el diagnóstico rápido de un quiste en la boca es fundamental para evitar problemas mayores.