El quiste radicular, también conocido como quiste periapical, es una lesión osteolítica que se origina a partir de un foco inflamatorio procedente del foramen apical como consecuencia de la necrosis pulpar.
Este quiste también puede provenir de un granuloma periapical, estimulando la proliferación de los restos epiteliales de Malassez, produciendo finalmente un quiste.
Tanto el quiste radicular inflamatorio como el granuloma periapical se originan por la invasión bacteriana al sistema de canales radiculares.
Es el más común de los quistes de los maxilares, reportándose frecuencias de entre el 7 al 54% de las lesiones radiolúcidas periapicales, y hasta del 80% de todos los quistes odontogénicos.
Aproximadamente la tercera parte de los quistes se diagnostican de forma casual a través de una exploración radiográfica. En general son asintomáticos hasta que por su crecimiento y/o sobreinfección debutan con una clínica que puede ser desde banal (tumefacción) hasta ocasionar deformidad facial, impotencia funcional, etc.
La imagen radiográfica más característica es la radiolucidez uni o multilocular, relacionada o no con el diente causal.
Los quistes periapicales están causados por la necrosis de la pulpa dental. Significa que el tejido blando situado debajo de la capa más dura y resistente del diente pierde su vitalidad, reduciendo el suministro de sangre, oxígeno y nutrientes.
También llamado quiste radicular es sin duda el quiste más común en los dientes. Los quistes periapicales suelen desarrollarse como resultado de una serie de enfermedades infecciosas que afectan a los tejidos internos del diente.
La principal causa de la periodontitis apical es la persistencia de microorganismos en el sistema de canales radiculares. Los microorganismos encontrados en estos casos fueron predominantemente gram positivos (cocos, bacilos y filamentos, tales como Actinomyces, Enterococcus y Propionibacterium).
La periodontitis apical está usualmente producida por una infección intrarradicular. El tratamiento consiste en la eliminación de los agentes infecciosos mediante el tratamiento del canal radicular, permitiendo la cicatrización de la lesión.
Sin embargo, cuando la infección no es eliminada completamente, la lesión periapical permanece, siendo considerada un fallo del tratamiento.
Causas de los Quistes Periapicales
Los quistes periapicales suelen desarrollarse como resultado de una serie de enfermedades infecciosas que afectan a los tejidos internos del diente. Las causas más comunes incluyen:
- Si hay una caries que no ha sido tratada adecuadamente (o no ha sido tratada en absoluto).
- Después de una endodoncia. Si se produce un quiste después de una endodoncia, suele significar que el tratamiento radicular asociado no se ha realizado perfectamente.
- Traumatismos dentales. Como resultado de un impacto en el diente, la raíz puede irse necrosando poco a poco sin que el paciente se dé cuenta, ya que el proceso suele ser indoloro y sin ningún otro síntoma.
Quistes dentales o de los maxilares, guía para pacientes 2023
Síntomas de un Quiste Periapical
Frecuentemente asociados al ápice del diente, aparecen como lesiones radiolúcidas bien definidas.
La mayoría de los quistes periapicales se desarrollan lentamente y no llegan a ser muy grandes. Los pacientes no suelen experimentar dolor a menos que exista una exacerbación inflamatoria aguda, y las lesiones a menudo se detectan durante el examen radiográfico de rutina.
Si el quiste se encuentra activo y en crecimiento, se pueden observar síntomas como hinchazón, sensibilidad leve, movilidad y desplazamiento de los dientes.
Hemos mencionado que uno de los síntomas de un quiste periapical es la inflamación de las encías.
Diagnóstico
El diagnóstico de un quiste periapical es inicialmente difícil porque no presenta síntomas. Para detectarlo, de hecho, el médico necesitará una radiografía panorámica y/o periapical.
La imagen radiográfica habitual del quiste periapical o radicular muestra un área radiolúcida bien delimitada, corticalizada, en relación con la raíz de un diente con necrosis pulpar, existiendo pérdida de la cortical en la zona apical.
En ocasiones se ve una fina línea de mayor densidad ósea rodeando estas lesiones, lo que indica la reacción ósea ante su lento crecimiento.
Algunos autores diferencian el granuloma del quiste según el tamaño. Indican que una lesión radiolúcida apical, al medir más de 1cm, es compatible con un quiste periapical. Al mismo tiempo, si mide menos de 1cm es un granuloma periapical.
Finalmente, el diagnóstico definitivo se determina solo mediante un estudio histopatológico.
Tratamiento
El tratamiento del quiste radicular dental varía según la gravedad del caso y puede implicar diferentes enfoques.
Si el quiste radicular aún no es extenso, se puede tratar la pieza con una endodoncia. Durante la endodoncia, se elimina el tejido infectado de la pulpa del diente y se limpian y desinfectan los conductos radiculares. Este tratamiento se realiza cuando el diente aún es viable y puede salvarse.
En casos en los que la endodoncia no es posible o no es efectiva, se puede realizar una cirugía apical.
La cirugía para eliminar los quistes radiculares es bastante rápida (unos 30 minutos) y se realiza con anestesia local. El procedimiento no es doloroso y primero se realiza un drenaje para eliminar el líquido seroso del quiste y luego se elimina el epitelio para evitar que el quiste vuelva a formarse.
La elección del tratamiento depende de varios factores, como la salud del diente y la extensión del quiste.
Caso Clínico
Paciente masculino de 35 años de edad que acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial de la Clínica Alemana Santiago en septiembre del 2012. Consulta por un aumento de volumen en el paladar de aparición espontánea de hace 3 años, que hace un mes comenzó a doler.
El paciente no presenta patologías de base, ni antecedentes de trauma bucal ni facial. Al examen físico se observa geminación de pieza 2.2, la cual presenta una restauración mesial y aumento de volumen fluctuante levemente doloroso en el tercio anterior del paladar duro, con leve abombamiento de la tabla ósea vestibular.
A los tests de sensibilidad, solo es positivo para percusión, y es sensible a la palpación periapical. No hay cambios de color coronario, y los exámenes térmicos y eléctricos son negativos. Se solicitan radiografías convencionales, en las que se observa una imagen radiolúcida extensa de límites netos no corticalizada, en relación a piezas 2.1, 2.2 y 2.3. Se complementa con tomografía computarizada Cone Beam (CBCT), mostrando una imagen compatible con quiste radicular inflamatorio en pieza 2.2. Sus mediciones son 20mm mesio-distal, 13mm vestíbulo-palatino y 11m céfalo-caudal.
El tratamiento endodóntico se lleva a cabo en 3 sesiones. Se usa amplificación con lupas 4× durante todo el tratamiento. Durante la primera sesión se realiza el acceso y la preparación químico-mecánica con instrumentación manual debido a la amplitud de la cavidad pulpar, siempre bajo irrigación con hipoclorito de sodio 5,25%, dejando una medicación intracanal de hidróxido de calcio (Ultracal, Ultradent, EE.UU.), el cual permanece por 15 días junto a un doble sellado hermético de cemento temporal (Fermin, Detax Dental, Alemania) y vidrio ionómero (Ketac Molar easy mix. 3M ESPE, Alemania). Finalizado el sellado del canal, se realiza la doble obturación temporal y la toma de radiografía de control.
Previo a la intervención quirúrgica, se realiza la endodoncia preventiva del diente 2.1, que aunque se encontraba vital, su ápice estaba dentro de la cavidad quística.
La quistectomía se realiza bajo anestesia general e intubación nasotraqueal derecha más infiltración de anestesia local 2% (lidocaína/epinefrina 1:100.00), técnica infraorbitaria bilateral, 2 tubos en total. Se realiza un abordaje vestibular, mediante un colgajo mucoperióstico de espesor total tipo Newman de canino a canino (piezas 1.3 a 2.3). Posterior al decolamiento, se observa perforación ósea relacionada a dientes 2.1 y 2.2, dejando solo un tabique óseo en zona central. Se produjo vaciamiento espontáneo desde el interior del quiste, el cual presenta un aspecto blanquecino y purulento. Se realiza curetaje manual y mecánico de la cavidad, tomando muestra de la membrana para biopsia. El tratamiento se complementa con curetaje apical de dientes 2.1 y 2.2 e irrigación prolija con suero fisiológico al 0,9%. Destaca la ausencia total de tabla ósea palatina y la fusión de la membrana con la mucosa del paladar. Control de hemostasia con electrobisturí y gelitas con subgalato de bismuto, reposición de colgajo y sutura con vicryl 3/0 (Jhonson&Jhonson, EE.UU.) con puntos discontinuos simples.
El examen histopatológico revela fragmentos de tejido epitelial normotípico, no queratinizado, y tejido conectivo con infiltrado inflamatorio en partes denso, linfocitario, plasmocitario y de granulocitos neutrófilos, con histiocitos espumosos y células gigantes de tipo reacción a cuerpo extraño (cristales de colesterol y material birrefringente). Se observa además proliferación de fibroblastos estrellados y vasos de neoformación. Hallazgos morfológicos compatibles con quiste odontogénico inflamatorio.
Posteriormente se realizan controles clínicos y radiográficos seriados. A los 20 meses se realiza CBCT, que muestra calcificación progresiva de la cavidad patológica.
Recomendaciones Postoperatorias
Para el posoperatorio, se recomienda:
- PerioKIN Hyaluronic 1 % gel
- KIN Gingival Complex enjuague bucal
- Amoxicilina y ácido clavulánico (875 mg + 125 mg) durante 8 días
- Deflazacort 30 mg durante 4 días
- Clonixina 300 mg durante 3 días
Prevención
El mejor remedio para evitar la formación de quistes periapicales es, como siempre, la prevención. Únete a una comunidad dedicada a mejorar tu bienestar bucodental. Porque una boca sana es el inicio de un cuerpo saludable.
Para prevenir la formación de quistes periapicales, es crucial mantener una buena higiene bucal, realizar revisiones dentales regulares y tratar cualquier caries o problema dental a tiempo.
Tabla 1: Clasificación de Quistes Odontogénicos (OMS)
| Tipo de Quiste | Descripción |
|---|---|
| Quistes de Desarrollo | Se forman durante el desarrollo dental. |
| Quistes Inflamatorios | Resultan de la inflamación, como los quistes radiculares. |
| Quistes Odontogénicos | Asociados con tejidos dentales. |
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