Rectificación Cervical y Bruxismo: Una Relación Compleja y sus Implicaciones

Cada vez son más las personas que experimentan síntomas o dolor cervical a lo largo de su vida, lo que frecuentemente provoca trastornos o disfunciones en la articulación temporomandibular (ATM). Es por eso que esta revisión bibliográfica tiene como objetivo el estudio biomecánico de las vértebras cervicales y la ATM, para poder conocer así las anomalías o deformidades que esta presenta y a su vez la diferente sintomatología que presenta el paciente, ya que este es el principal factor causante de lesiones o disfunciones en ambas partes.

Al igual que hay posturas y gestos involuntarios que pueden delatarnos, también hay posturas corporales que reflejan un posible trastorno en la forma de morder o en las articulaciones que unen la mandíbula al cráneo (Articulación Temporomandibular).

¿Qué es la Disfunción de la Articulación Temporomandibular (DTM)?

La disfunción de la articulación temporomandibular (DTM) es un término genérico usado para procesos que afectan a dicha articulación (ATM). Estos trastornos articulares tienen una causa multifactorial y se han atribuído, entre otras, a alteraciones oclusales (formas incorrectas de morder o engranar los dientes), bruxismo, traumatismos, factores psicógenos/emocionales e hiperlaxitud.

Anatomía de la Articulación Temporomandibular (ATM)

Relación entre la Postura Cervical y la DTM

Los músculos del cuello son esenciales para la estabilidad estática y dinámica del complejo cabeza-cuello. Varios estudios han mostrado que individuos con DTM presentan una excesiva posición anterior de la cabeza. Esta posición adelantada de la cabeza provocará disturbios del posicionamiento y funcionamiento mandibular, llevando a una tensión en constante aumento en la musculatura masticatoria.

La posición de los hombros también puede ser alterada con el aumento de la actividad muscular masticatoria. En casos de un desnivel de los hombros, se observa que la protrusión (posición adelantada) o elevación de éstos, ocurre del mismo lado de la articulación afectada.

Anatomía Cervical y su Relación con la ATM

El principal objetivo de este trabajo es estudiar la relación que tiene la región cervical con la ATM, y así poder también asociar las posibles patologías asociadas a las mismas. Hoy día, la alta incidencia de patologías cervicales está más que demostrada (2), estudios como el que llevó a cabo Fernández de las Peñas et al (3), en la cual estimó que el 19,5% de la sociedad española sufrió algún tipo de dolor cervical crónico en los últimos 12 meses, con una afectación alrededor del 50% de la población a lo largo de la vida. Además, encontró una prevalencia mayor en mujeres (18,2%), frente al 11% en hombres.

Anatomía de la columna cervical

• Occipucio: Las masas laterales están situadas a uno y otro lado del agujero occipital. La cara exocraneal presenta el cóndilo occipital, que es un saliente articular convexo y elíptico.
• Atlas y Axis: Entre C1 y C2 no hay disco intervertebral, es las apófisis odontoides la que se comporta como un disco intervertebral (11). En el axis la apófisis espinosa es bífida.
• Raquis Cervical Inferior: Consideramos raquis cervical inferior desde la cara inferior del axis hasta la cara superior de la 1ª dorsal (7 vértebras articuladas entre sí).

Anatomía de la ATM

Es la articulación formada entre el cóndilo de mandíbula y el cóndilo temporal que hace posible abrir y cerrar la boca (14); está ubicada delante de la oreja y a cada lado de la cabeza (6). Se utiliza para hablar, masticar, deglutir, bostezar y en diversas expresiones faciales.

• Cavidad Mandibular: Es una depresión profunda de forma elipsoidal cuyo eje mayor se dirige hacia atrás y adentro, y forma parte del hueso temporal.
• Menisco: Es una placa oval de fibrocartílago que divide la ATM en una mitad superior y otra inferior.
• Cápsula Articular: Es una cápsula fibrosa que se inserta en el temporal y en la mandíbula.

Anatomía detallada de la ATM

Biomecánica Occipucio-Atlas

Los cóndilos tienen un eje postero-anterior. Debido a su orientación, cuando se produce en el occipucio una rotación, esto se acompaña de un deslizamiento lateral que es muy patógeno para el tronco cerebral y para la arteria vertebral.

• Flexión-Extensión: Se producen movimientos de rodamiento-deslizamiento hacia adelante y por atrás.
• Rotación: El anillo osteofibroso formado por el arco anterior del atlas y por el ligamento transverso gira alrededor de la apófisis odontoides.
• Lateroflexión: El atlas es atrapado como una cuña entre occipucio y axis, y rechazado del lado opuesto en un movimiento de deslizamiento.

Biomecánica Occipucio-Atlas en Lateroflexión

Fisiología Articular de la Apertura de la Boca

La ATM es una articulación ginglimoartrodial con movimientos de rotación y traslación, realizados siempre de forma combinada y excepcionalmente idénticos por las dos ATM (23). Okenson (1998)(24) describe dos fases en la apertura oral:

1. Primera Fase: Descenso de la mandíbula por la rotación del complejo cóndilo - discal del eje de bisagra.
2. Propulsión o Antepulsión: Desplazamiento de la mandíbula anterior a lo largo de la eminencia temporal y de los incisivos superiores.
3. Lateralidad o Diducción: Traslado del mentón hacia la derecha o izquierda.

Fisiología articular de la apertura de la boca

Músculos Involucrados en la Movilidad Cervical

Los músculos que actúan en la movilidad cervical incluyen:

• Largo del cuello
• Transverso espinoso
• Maseteros y temporales
• Pterigoideos externos e internos
• Infrahioideos: Tirohideo, esternohioideo y omohioideo

Inervación Cervical y Craneal

Las ramas anteriores de los nervios raquídeos cervicales se van a anastomosar para formar el plexo cervical, mientras que la rama posterior, menos voluminosa, se dirige hacia atrás por encima de apófisis articular posterior con el fin de inervar las estructuras posteriores del tronco y vuelo, con dos ramas: externa e interna respectivamente (26).

El nervio trigémino, es un nervio mixto, sensitivo y motor. Toda la parte anterior del cráneo depende del trigémino en inervación sensitiva, a través de sus tres ramas: rama nervio oftálmico superiormente, rama maxilar superior y nervio mandibular inervando el territorio cutáneo de oreja y mandíbula.

Cervicalgia: Dolor Cervical

Las disfunciones o lesiones a nivel cervical se denominan cervicalgias. El dolor cervical se describe (32)como dolor localizado entre el occipucio y la tercera vértebra dorsal.

La cervicalgia mecánica hace referencia al dolor de cuello producido por un espasmo muscular cuya causa exacta no es bien conocida, aparece frecuentemente asociada a factores posturales y corresponde a las categorías diagnósticas propuestas por la Québec Task force of spinal disorders (dolor cervical con o sin dolor irradiado a la parte proximal de los miembros superiores) (33).

Así pues, se conoce como cervicalgia mecánica aguda (35)(CMA), aquella en la que los síntomas clínicos no superan las 4 semanas y CMC en la que los síntomas clínicos tienen una duración mínima de tres meses, altera las funciones sensoriomotoras, por tanto la capacidad de mantener una postura correcta, incluyendo una reducción del rango de movimiento (ROM del inglés Range of Movement), (36) de la sensibilidad propioceptiva, incluyendo una alteración de la musculatura cervical, reduciendo la velocidad máxima del movimiento cervical (37,38).

Relación Músculo-Dura Madre

Robledo-Arranz considera, que la musculatura suboccipital, y en especial del recto posterior menor de la cabeza, es el único que tiene una relación directa con la dura madre espinal a través de un puente miodural, por lo que podría ser motivo de patología cervical.

Según Mc Partlan (12), la inflamación del músculo recto posterior menor de la cabeza provoca dolor en la región cervical y de la mandíbula.

Maloclusiones y su Impacto en el Dolor Cervical

Las molestias en la parte superior del cuerpo pueden tener orígenes muy diversos. Entre ellos se encontrarían ciertas patologías orales, más en concreto, las maloclusiones.

En el equilibrio de la zona superior del cuerpo juega un papel fundamental la articulación temporomandibular, que es la que permite la masticación. En cambio, cuando existe una mala oclusión, los músculos faciales que se encargan del movimiento de la boca no pueden hacerlo de una forma adecuada.

Ese desequilibrio afecta a la columna vertebral, que intenta adaptarse a esa posición anómala del cráneo.

Tratamientos para Maloclusiones

• Ortodoncia: Permite corregir maloclusiones tanto de origen genético como aquellas otras derivadas de factores externos.
• Artrocentesis de ATM: Procedimiento quirúrgico sencillo cuyo objetivo es mantener los huesos de la articulación en su posición correcta.
• Ortodoncia Preventiva e Interceptiva: Ayuda a eliminar hábitos perjudiciales que, a la larga, pueden derivar en una maloclusión en niños.
• Reposición de Piezas Perdidas: Cubrir esos huecos cuanto antes es esencial para evitar el desplazamiento de los demás dientes.

Bruxismo, Estrés y Cervicalgia: Tratamiento Osteopático

Una de las causas posibles del dolor cervical o un dolor de dientes es el bruxismo.

Muy a menudo, el lugar dónde nos duele corresponde únicamente a la localización de un síntoma, enmascarando la verdadera causa de dolor y esto en osteopatía no es ningún secreto.

El bruxismo es el hábito de apretar o rechinar los dientes, durante el día o durante la noche, consciente o inconscientemente, siendo éste a menudo un mayor problema de noche.

Cuando masticamos de manera correcta, apoyamos sobre 4 pilares básicos: Los caninos y los molares. El cierre de la ATM (articulación Temporo-mandibular) es extremadamente fuerte y potente, ¡representa una fuerza de 80 a 200 kilos por centímetro cuadrado!.

Como resultado a todo esto, la persona bruxista tiene un mayor desgaste dental y dolor de mandíbula, manifiesta cansancio por la mañana al levantarse, le duele todo el cuello o sufre cervicalgia, tiene desequilibrios posturales, le cuesta abrir la boca o le crepita la mandíbula, sufre migrañas o dolores de cabeza, y un largo etcétera.

En Centro de osteopatía MOTEC defienden un trabajo interdisciplinario junto a un especialista en oclusión (no cualquier dentista) para proteger e intentar sanar la causa y el dolor del paciente bruxista mediante un trabajo osteopático y con una férula de descarga con la función de amortiguar y repartir las fuerzas y tensiones excesivas.

Tratamiento Osteopático

Desde la Osteopatía se trabajará toda la musculatura mandibular, suturas craneales, huesos craneales, toda la región cervico-escapular y sus relaciones con el sistema nervioso mediante técnicas suaves cráneo-sacrales para poder disminuir el estado de ansiedad con el objetivo de una mejor adaptación a las férulas o la posibilidad de no necesitarlas.

El trabajo craneal es muy importante, puesto que trabajamos el equilibrio mediante la armonía de los diferentes huesos y su relación con la articulación temporomandibular.

Consejos para Manejar el Bruxismo

1. Cuando uno es consciente de que está bruxando los dientes puede colocar la punta de la lengua en el paladar, justo detrás de los dientes.
2. Insistir en la práctica deportiva. Ayuda a canalizar el estrés con la estimulación de endorfinas.
3. Practicar la respiración abdomino-diafragmatica, ya que esta provoca una relajación general.
4. Doblar una toallita, mojarla en agua caliente, retorcerla y aplicar en ambos lados de la cara. El calor relajará los músculos tensores de la mandíbula.
5. Evitar hábitos cotidianos como mascar chicle, morderse la uñas, morder un bolígrafo.
6. Terapia conductista.

Acúfenos Somatosensoriales

El acúfeno es la percepción de sonido en ausencia de una señal sonora exterior. La mayoría de las veces suele ser un pitido o una interferencia eléctrica y se puede notar en uno o ambos oídos.

Según Isabel Cardoso López, otorrinolaringóloga de Vithas Madrid Arturo Soria, la aparición de los acúfenos somatosensoriales puede estar también relacionada con el estrés, la sobrecarga laboral o la exposición a pantallas ya que estos hábitos suelen producir contracturas cervicales o bruxismo.

Dra. Isabel Cardoso López, otorrinolaringóloga de Vithas Madrid Arturo Soria.

Este tipo de acúfenos que se produce por bruxismo o problemas de columna se les llama acúfenos somatosensoriales, y suelen aparecer con los movimientos del cuello, la posición de la mandíbula o la manipulación de las estructuras del esqueleto craneal, facial y cervical.

Tratamiento Multidisciplinar para Acúfenos

La Unidad de Acúfenos lleva a cabo acciones específicas para resolverlos o mejorarlos y trabaja en identificar las conductas que los desencadenaron para evitar su recaída.

• Fisioterapia: Descontracturar la musculatura en tensión con terapia manual y también descontracturar la musculatura intrabucal incidiendo en la articulación temporo- mandibular (ATM).
• Logofoniatría: Instaurar un patrón correcto respiratorio a través de técnicas de relajación, de un adecuado posicionamiento lingual durante la respiración, además de la realización de diferentes ejercicios y estiramientos orofacial para relajar la zona a tratar.
• Terapia Ototech: A través de una corriente eléctrica de baja intensidad en la zona mastoidea, busca producir cambios en el oído interno del paciente con el propósito de corregir esos defectos de función que producen el acúfeno.

Dolor Cervical y de Mandíbula: Una Conexión Biomecánica

El dolor cervical y de mandíbula, tiene una sobrada conexión biomecánica que permite la conexión entre ambas estructuras en movimientos concomitantes, es por ello que aparece dolor frecuentemente asociado entre ellas.

El aspecto más importante en el tratamiento de la Disfunción TemporoMandibular es la educación del paciente. El problema supone hacer frente a una considerable información inadecuada y errónea, transmitida muchas veces por profesionales de la salud.

Apertura y cierre suaves y coordinados, en ausencia de dolor o ruidos articulares, caracterizan la función normal de todas las articulaciones sinoviales, incluyendo la ATM.

Signos de Disfunción Temporomandibular

Los signos de una Disfunción TemporoMandibular, por tanto, incluyen movimientos de la mandíbula irregulares o limitados, malestar, y/o sonidos que emanan de la articulación durante la función (masticando, hablando,…), así como el dolor facial o de la musculatura masticatoria. De igual manera no se puede descartar los dolores cervicales, por el componente de precipitación o perpetuación que pueden tener en estos casos.

Causas de la Limitación del Movimiento Mandibular

Los impedimentos para el movimiento normal de las articulaciones temporomandibulares, pueden ser extracapsulares o intracapsulares. Las condiciones extracapsular que afectan el movimiento articular normalmente son causados por la disfunción muscular.

Disfunción Temporomandibular (DTM) y Dolor Cervical

Disfunción TemporoMandibular es un término general que engloba muchas patologías como dolores de cabeza y dolor de cuello, estas son las dolencias relacionadas y comparten signos y síntomas(1). Muchos estudios han demostrado la interconexión existente entre dolor cervical y dolor mandibular(2). Según un estudio de Plesh et al.(3) el 53% de los pacientes con disfunción temporomandibular tenían dolores de cabeza severos, mientras que el 54% tenían dolor de cuello.

Como primera causa de dolor cervical, encontramos las alteraciones del control motor de la columna cervical que puede incrementar el riesgo de micro/macrotrauma de las estructuras cervicales.(5,6)

La teoría clínica sostiene que la postura escapular aberrante y cambios asociados en la actividad muscular axioescapulares pueden contribuir o exacerbar los trastornos cervicales dolorosos al afectar negativamente a la tensión mecánica en estructuras cervicales sensibles al dolor.(7)

Esto significa que, ante la incapacidad de nuestros músculos cervicales de mantener una buena relación entre vertebras, cuando movemos el cuello, estamos sometiendo a las articulaciones a tensión excesiva que puede provocar daños y cambios estructurales que desencaden el dolor.

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