Las enfermedades periodontales, como la gingivitis y la periodontitis, pueden causar la retracción de las encías, exponiendo las raíces de los dientes y comprometiendo su salud. Afortunadamente, la regeneración de encías mediante plasma rico en plaquetas (PRP) ha emergido como una solución innovadora y eficiente para restaurar la salud bucal sin procedimientos invasivos.
Representación visual del proceso de regeneración de encías con PRP.
¿Qué es el Plasma Rico en Plaquetas (PRP)?
El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un concentrado plaquetar obtenido a partir de la propia sangre del paciente mediante un proceso de centrifugado. El PRP es una técnica de bioestimulación que utiliza el plasma sanguíneo del propio paciente. Este plasma, procesado cuidadosamente, contiene hasta cinco veces más plaquetas que la sangre normal. Estas plaquetas contienen una alta concentración de factores de crecimiento que son indispensables para la regeneración celular y cicatrización de tejidos.
Como antecedente, el PRP fue reportado por primera vez por M. Ferrari en 1987 como un componente autólogo utilizado en una cirugía cardiaca a corazón abierto con la intención de disminuir el sangrado. Desafortunadamente, en esos años sólo podía obtenerse el PRP por medio de un separador de células o máquina de plasmaféresis. Estos aparatos son grandes y costosos. Por lo tanto, el uso inicial del PRP se limitó al quirófano, principalmente para cirugías mayores.
Obtención de Plasma Rico en Plaquetas a partir de una muestra de sangre.
La aplicación en curación de heridas mostró la posible utilización para promover el crecimiento de tejidos blandos, lo que generó grandes expectativas y un gran número de publicaciones de variadas especialidades médicas.
Composición del PRP
Un coágulo sanguíneo normal contiene un 94% de eritrocitos, un 6% de plaquetas y menos del 1% de leucocitos. En contraste, un coágulo sanguíneo de PRP contiene 94% de plaquetas, sólo el 5% de eritrocitos y 1% de leucocitos (Figura 1). Las plaquetas surgen de la fragmentación citoplásmica del megacariocito en la médula ósea. Entran a la circulación como elementos anucleares y por lo tanto, tienen una vida limitada de 7 a 10 días.
La plaqueta tiene numerosos pseudópodos, invaginaciones de su membrana celular y vesículas internas (gránulos de almacenamiento). Las vesículas están compuestas por tres tipos de gránulos: lisosomales, densos y alfa. Los gránulos alfa son los gránulos de almacenamiento de los factores de crecimiento.
Factores de Crecimiento en el PRP
Los factores de crecimiento son proteínas señalizadoras que regulan acontecimientos claves en la reparación de un tejido, como la proliferación y diferenciación de las células, así como de su mantenimiento. Los factores de crecimiento contenidos en estos gránulos son:
- Factor de crecimiento derivado de las plaquetas isómero FCDPaa, isómero FCDPbb e isómero FCDPab.
- Factor de crecimiento transformante beta uno y dos (FCTβ-1 y FCTβ-2).
- Factor de crecimiento vascular endotelial (FCVE).
- Factor de crecimiento epitelial (FCE).
El fundamento de la utilización de PRP es la existencia de factores de crecimiento y otras citoquinas en los gránulos alfa de estos elementos celulares.
Representación de los factores de crecimiento liberados por las plaquetas.
Regeneración Ósea: Plasma Rico en Plaquetas
Mecanismo de Acción del PRP
Los gránulos alfa contenidos en las plaquetas, ya sea en un coágulo sanguíneo normal o en un coágulo de PRP, comienzan a degranularse en un lapso de 10 minutos. Secretan más del 90% de sus factores de crecimiento preempacados en menos de una hora. Los factores de crecimiento secretados se unen a la superficie externa de la membrana celular en el injerto, colgajo o herida vía receptores transmembranales.
Estos receptores transmembranales, a su vez, inducen la activación de una proteína de señalización interna que se dirige hacia el núcleo. En el núcleo, la proteína transductora desbloquea una secuencia genética específica para una función celular regulada, tal como mitosis, síntesis de colágena, producción de osteoide, etcétera.
Después de la liberación inicial de factores de crecimiento relacionados con el PRP, las plaquetas sintetizan y secretan factores de crecimiento adicionales durante los siete días restantes de su vida. Una vez que la plaqueta se agota y muere, el macrófago asume la función de regulación de la cicatrización de la herida al seguir secretando factores de crecimiento.
Cómo Actúa el PRP en el Proceso de Cicatrización
Los factores de crecimiento son los encargados de ordenar la regeneración y reparación de los tejidos. Este accionar depende de la liberación de estos principios activos en el momento y lugar indicados para dar comienzo a una secuencia de eventos que tiene como fin la restauración de la arquitectura normal del tejido en que se encuentran.
Cómo Actúa el PRP con el Aloinjerto Óseo
Debido a la mayor concentración de plaquetas, el PRP inicia una respuesta celular más rápida en el injerto de hueso que el coágulo sanguíneo normal. La cicatrización del injerto óseo ocurre durante las primeras tres semanas y está caracterizada por el crecimiento capilar, proliferación y actividad celular.
De 3 a 6 semanas las células osteoprogenitoras han proliferado y se han diferenciado lo suficiente para producir osteoide. En la tercera fase el osteoide, débil y elástico, sufre resorción por los osteoclastos, los cuales liberan BMPs, IL1 e IL2 (interleucina uno y dos), y éstos a su vez inducen a los osteoblastos y células madre mesenquimatosas adyacentes a diferenciarse y producir un hueso de reemplazo más maduro con arquitectura lamelar y sistemas haversianos no presentes en el osteoide. Esta regeneración del hueso continúa durante toda la vida del injerto con un ritmo normal de recambio de resorción-remodelación igual que el resto del esqueleto (aproximadamente 0.7% por día).
Las plaquetas y el PRP actúan en la primera fase bioquímica inicial de una secuencia de regeneración del hueso en tres fases. Estudios recientes sobre el PRP, han demostrado su eficacia, cuando es combinado con materiales sustitutos de hueso.
Beneficios del Uso de PRP en la Regeneración de Encías
El uso de plasma rico en plaquetas para la regeneración de encías ofrece múltiples beneficios, tanto para los pacientes como para los profesionales de la odontología:
- Biocompatibilidad: Al utilizar plasma sanguíneo del propio paciente, el riesgo de rechazo o efectos secundarios es prácticamente nulo.
- Menos invasivo: En comparación con otras técnicas quirúrgicas para la regeneración de encías, el tratamiento con plasma es menos invasivo, ya que no requiere incisiones profundas ni puntos de sutura.
- Mejora estética y funcional: Al promover la regeneración de las encías, este tratamiento no solo mejora la estética de la sonrisa, sino que también ayuda a mantener la salud de los dientes a largo plazo.
- Acelera la cicatrización: El PRP acelera este proceso estimulando la regeneración celular en la zona afectada, lo que conlleva una cicatrización temprana y efectiva.
- Reduce la inflamación: Una de las grandes ventajas de la administración de PRP es que puede reducir la inflamación y controlar mejor el dolor después de los procedimientos quirúrgicos dentales. Los factores de crecimiento no solo aceleran la curación, sino también modulan la respuesta inflamatoria.
Aplicaciones Clínicas del PRP en Odontología
El tratamiento con plasma rico en plaquetas puede ser indicado en diversos casos, especialmente cuando las encías están comprometidas debido a enfermedades periodontales:
- Recesión Gingival: La recesión gingival es una condición en la que las encías se retiran del diente, dejando expuesta la raíz del mismo. Esto puede causar sensibilidad dental, mayor riesgo de caries y problemas estéticos.
- Periodontitis Avanzada: En casos de periodontitis avanzada, las encías pueden verse gravemente afectadas, y el tratamiento con plasma puede ayudar a regenerar el tejido perdido y promover la cicatrización.
- Implantes Dentales: Uno de los mayores problemas planteados cuando se coloca un implante dental es la falta de hueso en el área donde el implante va a ser puesto. El PRP desempeña aquí un papel crucial, pues favorece la regeneración ósea y aumenta densidad y calidad del hueso donde se coloca el implante.
- Extracciones Dentales: Después de la extracción, es común que el paciente experimente dolor, inflamación y, en algunos casos, una lenta recuperación. El uso de PRP acelera este proceso estimulando la regeneración celular en la zona afectada, lo que conlleva una cicatrización temprana y efectiva.
Representación de las aplicaciones clínicas del PRP en odontología.
Procedimiento de Regeneración de Encías con Plasma
El procedimiento de regeneración de encías con plasma es relativamente sencillo y se realiza en la clínica dental:
- Evaluación Inicial: Antes de iniciar el tratamiento, el dentista realiza una evaluación exhaustiva de la salud bucal del paciente, que incluye radiografías y una revisión de las encías.
- Extracción de Sangre: Se extrae una pequeña cantidad de sangre del paciente, generalmente del brazo.
- Centrifugado: La sangre extraída se somete a un proceso de centrifugado para separar los componentes sanguíneos y obtener el plasma rico en plaquetas.
- Aplicación del Plasma: El plasma rico en plaquetas se aplica directamente sobre las áreas afectadas de las encías. En algunos casos, se puede realizar una pequeña incisión para acceder a las áreas más profundas.
- Recuperación: Después de la aplicación del plasma, el paciente puede experimentar algo de hinchazón o enrojecimiento, pero estos efectos suelen desaparecer rápidamente.
Resultados Esperados
El tratamiento con plasma rico en plaquetas para la regeneración de encías ofrece resultados visibles en pocas semanas. Los pacientes notarán una mejora en la salud de las encías, con reducción de la inflamación, menos sangrado y, en muchos casos, una regeneración significativa del tejido gingival. Además de la mejora inmediata en la salud de las encías, el tratamiento con plasma tiene beneficios a largo plazo, como la reducción del riesgo de enfermedades periodontales, la mejora de la estética dental y la prevención de la pérdida de dientes.
Caso Clínico: Periodontitis Agresiva Localizada Tratada con PRP y Aloinjerto Óseo
Se presenta un caso clínico de una paciente de 29 años de edad, quien fue captada en la División de Estudios de Postgrado e Investigación de la UNAM. La paciente refirió como antecedente dental que dos años atrás le habían iniciado tratamiento de ortodoncia, sin haber diagnosticado la enfermedad periodontal. En la Clínica de Periodoncia de la DEPeI se le diagnosticó periodontitis agresiva localizada y se inició su tratamiento después de fi rmar el consentimiento informado.
Procedimiento Quirúrgico
Se realizó un procedimiento de desbridamiento por colgajo. Se hizo una incisión intrasurcal que se extendió más allá del sitio del defecto para permitir levantar el colgajo y visualizar todo el defecto. Se hidrató el aloinjerto óseo con el PRP mientras se desbridó el defecto y se rasparon y alisaron las superficies radiculares. Al PRP se le agregó trombina bovina mezclada con gluconato de calcio en proporción 1:6 para iniciar su activación. Esto permite que las moléculas de adhesión celular unan el aloinjerto óseo y den un compuesto de trabajo que será más fácil de manipular.
Una vez que el PRP se combina con el aloinjerto óseo, el cirujano puede usar el material de varias formas. En este caso clínico se utilizó también en forma de membrana, colocándose en el sitio varias capas de PRP coagulado (esta membrana tiene una duración de aproximadamente 5 a 7 días). Esto permite que los factores de crecimiento se fi ltren fuera del coágulo y penetren en el injerto. Se reposicionaron los colgajos y se suturó con seda negra de tres ceros con puntos suspensorios utilizando los brackets de la paciente para evitar una mayor contracción del tejido. Cabe mencionar que durante esta etapa el tratamiento de ortodoncia se mantuvo inactivo.
Resultados del Caso Clínico
Los resultados de la valoración clínica a los seis meses nos muestran condiciones compatibles con salud en cuanto al color, forma, consistencia.
Conclusión
El clínico de hoy entiende cada vez más la necesidad de tomar decisiones basadas en la evidencia científica. Hasta este momento, sabemos que biológicamente es posible que una concentración más alta de plaquetas puede ayudar en la cicatrización.
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