Retenedor Circunferencial en Ortodoncia: Tipos y Uso

Al finalizar un tratamiento de ortodoncia activa, comienza la fase de retención. Esta fase es crucial para dar estabilidad a los resultados obtenidos y asegurar que los dientes no vuelvan a su posición original.

La misión principal de los retenedores es conservar o mantener los dientes en la posición deseada. Tan importante es esta fase que, si el paciente no colabora en el uso y mantenimiento de estos aparatos, se desaconseja realizar el tratamiento de ortodoncia, debido al alto riesgo de movimientos indeseados.

Tipos de Retenedores

Existen diversos tipos de retenedores, clasificados principalmente en fijos y removibles. La elección del retenedor adecuado depende del tipo de tratamiento, la edad del paciente, el tamaño y tipo de movimientos dentales realizados, y la estabilidad de la oclusión.

Retenedores Removibles

Los retenedores removibles son aquellos que el paciente puede quitarse y ponerse. Entre los más comunes se encuentran:

• Placa de Hawley: Este aparato consta de una base de acrílico, ganchos de sujeción y un arco vestibular. Los ganchos mantienen el aparato en la boca, evitando su desplazamiento. El diseño del arco vestibular puede variar. La placa clásica de Hawley se compone de retenedor de Adams para los molares de 0,025 o 0,030 pulgadas, un arco vestibular de 0,028 o 0,035 pulgadas, que contacta con la superficie vestibular de los caninos y de los cuatro incisivos, y el cuerpo de acrílico que se adapta a los tejidos blandos y a la superficie lingual de los dientes, además de servir como método de unión.
• Retenedor Circunferencial (o de Begg): Es una alternativa que incorpora un arco labial sin retenedores interoclusales, facilitando un mayor número de contactos interoclusales durante la retención por movimientos verticales de los dientes posteriores. Es muy similar al aparato Hawley; sin embargo, en este retenedor, el alambre rodea hasta la parte distal del último molar erupcionado.
• Hawley Modificado (VanderLinden): No tiene elementos de sujeción en el área posterior. La retención se da en el canino y el molar, sin que las partes metálicas molesten la oclusión.
• Retenedores Termoformados (Essix): Son aparatos termoplásticos elaborados de canino a canino, cubriendo completamente la zona vestibular y extendiéndose por palatino. Estos retenedores son cómodos, estéticos, económicos y fáciles de realizar, sin necesidad de ajustes.

En 1971, Ponitz describió una alternativa al tradicional retenedor removible: el retenedor termoplástico. Entre sus ventajas, caben destacar la fácil fabricación, el bajo coste, la estética y aceptación de los pacientes.

En 1993, Sheridan introdujo el retenedor Essix®. Otra variante es el retenedor Osamu, el cual consta de dos capas, la capa interior fabri-cada de copolímero de etileno-acetato de vinilo-bioplast®- con 1,5 mm de grosor, se adapta a las áreas interproximales y cubre la cara lingual y vestibular de los dientes, excepto los dos o tres milímetros incisales. La capa externa, de plástico duro de policarbonato de 0,75 mm de grosor -imprelon s®-, cubre las caras oclusales, vestibulares y palatinas de los dientes, permitiendo una buena oclusión con la arcada antagonista.

Otra variante en retenedores termoplásticos desarrollada por el Dr. Damon es la Guarda Da- mon, consistente en 2 retenedores removibles, unidos en una posición de avance mandibular, originando distracción y avance condilar.

Shawesh demostró que no existen diferencias significativas en el empleo de una placa de Hawley modificada con acrílico en el arco vestibular a tiempo completo -24 horas, excepto comidas- o a tiempo parcial -solo para dormir- inmediatamente después de la retirada de la aparatología ortodóncica.

Thickett y Power también encontraron una respuesta similar con el uso de placas termoplásticas, pues la recidiva en el resalte, la anchura molar y canina, el índice de irregularidad y la longitud de arcada fueron similares usando los retenedores termoplásticos a tiempo completo o parcial.

A partir de 1999, el alineador final está siendo usado también como retenedor. En el año 2007, Kuncio comparó la efectividad en la retención de Invisalign con respecto a una placa Essix® tras un tratamiento con brackets convencionales mediante el uso del Objective Grading System de la American Board of Orthodontics, con un periodo de retención de tres años.

Los retenedores termoplásticos tienen la gran ventaja de que pueden utilizarse para alinear incisivos irregulares, si se ha producido un ligero apiñamiento tras el tratamiento, aunque normalmente es necesario realizar un previo stripping interproximal y set-up en el laboratorio. En estos casos, el retenedor debe emplearse las 24 horas, excepto para las comidas, durante unos 5-7 días.

• Spring Retainer: Es una modificación del retenedor de Lewis, con porciones de acrílico que cubren las caras labiales y linguales de los incisivos, unidas por alambres elásticos. Se utiliza especialmente en el sector antero-inferior y permite corregir rotaciones mínimas.
• Retenedor Invisible: Es un retenedor termoplástico que cubre las caras vestibulares y linguales de todos los dientes erupcionados, tanto en el maxilar como en la mandíbula. Es cómodo y estético.

Retenedores Fijos

Los retenedores fijos son alambres que se cementan a la cara interna de los dientes anteriores, generalmente de canino a canino. Se utilizan para mantener la estabilidad de la región anterior, especialmente en casos de diastemas, dientes rotados o con daño periodontal previo.

• Retenedor Fijo Estándar: Se confecciona con alambre trenzado (twistflex .0175”) que se fija a los dientes anteriores con resina.
• Fijo Prefabricado: Son puentes de alambres con bases de red que se cementan a la cara lingual de los caninos, adaptándose a la cara lingual de laterales y centrales.
• Retenedor de Níquel-Titanio: Liou propone usar un retenedor inferior de níquel-titanio de .018” de diámetro, cementado en los 6 dientes anteroinferiores como retenedor permanente.

Desde su introducción en 1977, estos retenedores han ido modificando su diseño inicial, así como el material en que se han fabricado, usán- dose blue-elgiloy, acero inoxidable, oro en distintos grosores, con o sin bucles en caninos, ….

Inicialmente eran redondos o rectangulares. Posteriormente se comenzó a usar el alambre multifilar o trenzado, compuesto por varias hebras o hilos de alambre.

La ventaja del retenedor trenzado es que su superficie irregular permite una mayor retención mecánica para el composite, sin la necesidad de realizar bucles retentivos en sus extremos.

Básicamente existen dos tipos de cementado para estos retenedores: con adhesión sólo a caninos o adheridos a cada uno de los dientes del segmento anterior.

En función del tipo de cementado empleado, se utilizará una sección de alambre específica. En aquellos casos en los que los retenedores sólo se fijen a los caninos, el alambre debe de tener una sección de 0,032 pulgadas, siendo éste un diámetro relativamente rígido.

Normalmente, el retenedor cementado solo en los caninos es efectivo en el mantenimiento de la anchura intercanina, pero deficiente en la prevención de rotaciones individuales de los incisivos.

En la arcada superior, resulta más complejo de utilizar, sobre todo en los casos de una sobremordida correcta, pues existen interferencias con los incisivos inferiores.

Otros Tipos de Retenedores

• Posicionadores: Son aparatos bimaxilares de material elástico que permiten efectuar correcciones finas de malposiciones dentales a nivel intra e intermaxilar.
• Férula de Descarga: Aunque su función principal es diagnóstica y terapéutica, también puede usarse como método de retención.

El posicionador pueden ser útiles para detallar o afinar los objetivos oclusales siguiendo los principios gnatológicos y así hacer coincidir la máxima intercuspidación con la relación céntrica una vez retirada la aparatología multibracket.

Así pues, están indicados para mejorar las relaciones oclusales interarcadas y asentar la oclusión en relación céntrica, ante la retirada temprana de la aparatología -por falta de cooperación por parte del paciente: ante uso de elásticos, mala higiene,… - y para facilitar el desarrollo de la competencia labial y el tono muscular facial.

Roth recomendaba no usar estos aparatos si el decalaje céntrico era mayor de 3’5 mm.

El posicionador se fabricará sobre los mode- los articulados, envolviendo ambas arcadas, a los que se les realizará un pequeño set-up superior e inferior, con el fin de corregir la relación oclusal durante el periodo de retención, actuando éste de forma activa.

Al fabricar un posicionador, hay que separar las arcadas de 2 a 4 mm. Ello significa que, aunque no es imprescindible en todos los casos, sí es conveniente utilizar un articulador que registre el eje de bisagra real del paciente, sobre todo en pacientes con sintomatología articular y/o con patrón vertical.

Una vez entregado al paciente el posicionador, se le instruirá a que lo use 24 horas diarias -ex- cepto comidas- durante 2 ó 3 días, a partir de los cuales se mandarán ejercicios de apretamiento de 20 segundos, y en un periodo de unas 6 semanas, se deben conseguir los movimientos dentarios deseados.

Entre las desventajas de su uso se encuentran que no mantienen bien las correcciones de rotación, tienden a aumentar la sobremordida y suelen tener poca aceptación a tiempo completo por parte del paciente.

Duración de la Retención

No existe un protocolo definitivo sobre el período óptimo de retención. Sin embargo, un enfoque común para los retenedores removibles es usarlos a tiempo completo durante 3 a 6 meses, seguido de un uso nocturno durante un año o año y medio.

En el caso de la arcada superior, se recomienda usar el retenedor a tiempo completo durante 2 meses después de retirar la aparatología fija, quitándolo solo para comer y beber. Luego, se recomienda el uso nocturno durante un año completo. A partir del año, y dependiendo de la estabilidad del caso, se recomienda usarlo 3-4 noches a la semana como mínimo.

Para la arcada inferior, se suele cementar un retenedor fijo de acero trenzado de por vida.

Criterios para la Elección de un Retenedor

La elección del retenedor adecuado se basa en:

• Tipo de anomalía
• Edad del paciente al inicio y final del tratamiento
• Tamaño, alcance y tipos de movimientos dentales efectuados
• Tipo de tratamiento (fijo - removible)
• Rapidez y duración del tratamiento
• Hábitos previos, normalización de la función
• Patrón genético esquelético
• Estabilidad de la oclusión

Revisiones Post-Retención

Es fundamental realizar revisiones periódicas para evaluar el asentamiento y el estado de los retenedores. Las revisiones suelen programarse al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al año de la retirada de la aparatología fija. En estas visitas, se supervisa la higiene del paciente y se realiza profilaxis si es necesario.

Muelas del Juicio

Las muelas del juicio pueden causar movimientos indeseados de los incisivos después del tratamiento de ortodoncia. Por lo tanto, se recomienda su extracción.

Cuidado de los Retenedores

Un buen mantenimiento es fundamental para alargar la duración de los retenedores dentales. Limpia tu retenedor por lo menos una vez al día para mantenerlo libre de bacterias y acumulación de sarro. Cada vez que lo retires de la boca lávalo con agua y tu cepillo de dientes sin crema dental con jabón neutro. Quítate los retenedores antes de comer, no los laves con agua caliente y asiste a tus controles de retenedores.

Tabla Resumen de Tipos de Retenedores

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