Las prótesis parciales son esenciales para restaurar la función masticatoria, fonética y estética, además de prevenir el deterioro de los dientes remanentes. Su aplicación principal es en la rehabilitación de arcadas parcialmente edéntulas.
En este artículo, exploraremos en detalle el retenedor continuo de Kennedy, abarcando desde la anatomía dental relevante hasta los componentes y cuidados de las prótesis parciales removibles metálicas (PPRM).
Clasificación de Kennedy de las brechas edéntulas.
Anatomía Dental
Es fundamental comprender la anatomía dental para diseñar y ajustar correctamente un retenedor continuo de Kennedy. A continuación, se presenta un resumen de las características de los dientes superiores e inferiores:
Arcada Superior
- Incisivo Central Superior: Borde incisal recto en el ángulo mesial y más redondeado en el distal.
- Lateral: Similar al central, pero más pequeño.
- Canino: Presenta dos vertientes, siendo la distal un poco mayor que la mesial.
- Primer Premolar Superior: Dos cúspides prácticamente iguales (palatina y vestibular).
- Segundo Premolar Superior: Similar al primer premolar.
- Primer Molar Superior: Cuatro cúspides, con la mesio-palatina más grande y la disto-palatina más pequeña. Puede presentar el tubérculo de Carabelli.
- Segundo Molar Superior: Similar al primer molar, pero más pequeño y con menor probabilidad de presentar el tubérculo de Carabelli.
Arcada Inferior
- Grupo Anterior Inferior: Bordes incisales sin cara oclusal. Incisivos centrales prácticamente iguales, más estrechos y altos que los superiores.
- Canino Inferior: Similar al superior, pero más estrecho y largo.
- Primer Premolar Inferior: Cúspide vestibular grande y cúspide lingual pequeña.
- Segundo Premolar Inferior: Presenta tres cúspides (una vestibular y dos linguales pequeñas).
- Primer Molar: Cinco cúspides (tres vestibulares y dos linguales). La distovestibular es la más pequeña.
- Segundo Molar: Cara oclusal con forma de cruz, con cuatro cúspides iguales.
Prótesis Parcial Removible Metálica (PPRM)
La PPRM es un dispositivo diseñado para rehabilitar la funcionalidad masticatoria, fonética y estética en pacientes parcialmente desdentados. Permite al paciente retirar la prótesis para su limpieza.
Es una estructura con base metálica que soporta los dientes artificiales y proporciona estabilidad y retención en las piezas restantes.
Objetivos de la PPRM
- Restablecer la función masticatoria.
- Restablecer la función fonética.
- Restablecer la función estética.
- Restablecer la oclusión sin dañar la ya existente.
- Preservar los componentes del sistema estomatognático.
Confección de la PPRM
- Toma de primera impresión.
- Confección de cubeta individual.
- Toma de impresión definitiva y otros registros.
- Relacionar los modelos y montaje en el articulador.
- Construcción de la estructura metálica.
- Prueba de la estructura metálica.
- Montaje de dientes.
- Repasado, pulido y terminado de la prótesis.
Como se hace una Placa #dental superior, el resultado sorprendente
Alivio y Bloqueo
Este proceso utiliza ceras para neutralizar zonas del modelo que no están directamente relacionadas con la estructura (alivio) y zonas que sí lo están (bloqueo).
Paralelización
La paralelización busca un eje común de inserción para evitar dañar las piezas restantes y asegurar que la estructura encaje perfectamente. El paralelizador es el aparato utilizado para determinar el grado de paralelismo y el eje de inserción adecuado.
Paralelizador dental utilizado en el laboratorio.
Retenedores
Los retenedores o ganchos son elementos extracoronarios que sujetan la prótesis a los dientes remanentes. Constan de dos brazos (retentivo y recíproco), unidos a un cuerpo del que sale el tope o apoyo oclusal.
El brazo retentivo se sitúa en el punto de máxima retención, mientras que el recíproco neutraliza las fuerzas y aporta estabilidad.
Requisitos Generales de los Retenedores
- Circunvalar y respetar la anatomía y el diseño.
- Aportar reciprocidad con el brazo recíproco.
- Tener una unión limpia y suficiente al conector mayor.
Tipos de Retenedores
- Onlay: Se extiende desde un onlay oclusal hasta la zona de máxima retención. Indicado para aumentar la altura oclusal o reestructurar la cara oclusal.
- Gancho de Tronera: Utilizado en premolares y molares, con el conector menor abordando las superficies oclusales desde la tronera lingual.
- Ganchos Infraretentivos: Abordan la pieza desde la parte baja del ecuador dentario. Incluyen ganchos en T, T modificada, I y II.
Ganchos Infraretentivos
- Gancho en T: El brazo mesial se coloca por encima de la línea de máximo contorno, y el distal en la zona más retentiva.
- Gancho en T Modificada: Similar al anterior, pero se suprime uno de los brazos (idealmente el mesial).
- Gancho en I: No atraviesa la línea de máximo contorno y ocupa poca superficie del diente, reduciendo el riesgo de caries.
- Gancho en II: Poco utilizado, antihigiénico y casi desfasado.
Conectores Mayores
Los conectores mayores unen las partes de la prótesis situadas en diferentes cuadrantes de la arcada, distribuyendo las fuerzas horizontales y evitando deformaciones elásticas.
Conectores Mayores Inferiores
- Barras Linguales: Necesitan un mínimo de 8 mm de espacio.
- Placas Linguales: Indicadas para retención indirecta adicional, torus prominentes o fondos de suelo muy altos.
- Doble Barra (Barra de Kennedy): Proporciona mayor estabilidad a las piezas del grupo anterior.
- Barra Labial: Utilizada en casos de dientes inclinados en sentido lingual o falta de espacio por lingual.
Conectores Mayores Superiores
- Barra Palatina: Poco utilizada, para casos con pocas piezas a sustituir.
- Barra Palatina Doble o Anteroposterior: Anillo cerrado que ofrece gran resistencia.
- Placa Palatina: El más común y aceptado.
- Herradura: Aporta fuerza y puede liberar el torus.
- Herradura Cerrada: Similar a la anterior, pero con una barra que une las hemiarcadas para mayor fuerza.
- Paladar Completo: El conector mayor más fuerte y rígido, indicado para gran fuerza masticatoria.
Ejemplo de una prótesis esquelética.
| Conector Mayor | Indicaciones | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Barra Lingual | Casos donde hay suficiente espacio (8mm) | No cubre los tejidos gingivales, evita molestias a la lengua | Poco rígida, puede enclavarse en la encía |
| Placa Lingual | Cuando no hay espacio para la barra lingual, Torus lingual pronunciado, Ferulizar piezas anteriores | Es el conector mandibular más rígido, da mayor soporte y estabilización | Cubre mucha superficie dentaria y tisular, puede provocar irritaciones gingivales |
| Barra Palatina | Prótesis dentosoportadas que no reemplacen muchas piezas, Extremos libres cortos | Cubre poco paladar | Poco rígido |
| Placa Palatina (Paladar Completo) | Clases I de Kennedy donde solo existen los 6 dientes anteriores | Muy rígido | Pesa mucho, puede dificultar el habla |
Armazón de la Prótesis
Aunque los materiales de color dental están reemplazando las aleaciones metálicas en prótesis fijas, las PPRM siguen confeccionándose en aleaciones de metal, principalmente CoCrMo. En casos de alergias, se puede utilizar aleación de titanio.
Trabajos Preliminares
Antes de la confección, es necesario realizar modelos de estudio, determinar la vía de inserción y crear zonas retentivas en los dientes mediante tallado o técnicas adhesivas.