Retenedores Fijos de Titanio: Ventajas y Desventajas en Ortodoncia

Tras un tratamiento de ortodoncia, como el uso de brackets o alineadores, es común que los dientes tiendan a recuperar su posición original. Para evitar esta situación y consolidar los resultados obtenidos, se utilizan retenedores. En este artículo, exploraremos en detalle los retenedores fijos de titanio, sus ventajas y desventajas, y cómo contribuyen a mantener una sonrisa perfecta a largo plazo.

¿Qué son los Retenedores Fijos?

Los retenedores fijos son dispositivos que se adhieren a los dientes, generalmente en la cara lingual (interna) de los incisivos superiores e inferiores y caninos. A diferencia de los retenedores removibles, los retenedores fijos permanecen en su lugar de manera continua, proporcionando una retención constante sin depender de la cooperación del paciente.

Como hemos visto, para consolidar la ortodoncia del paciente, los retenedores de ortodoncia van a ayudarnos a que no se produzcan movimientos dentales o, si se producen, para que sean mínimos e imperceptibles.

Tipos de Retenedores

Existen varios tipos de retenedores, clasificados principalmente en dos categorías:

• Retenedores Removibles: Pueden ser retirados de la boca por el paciente para comer y realizar la higiene bucal. El éxito de estos retenedores depende de la cooperación del paciente.
• Retenedores Fijos: Se adhieren a los dientes y no requieren de la cooperación del paciente, pero necesitan mantenimiento, revisiones y reemplazo en caso de que se descementen o se fracturen.

Los retenedores fijos no se ven, por lo que lo podríamos agrupar dentro de la ortodoncia estética.

Hay varios tipos de retenedores en ortodoncia removibles. Todos tienen en común que son de quita y pon, por lo que son muy cómodos ya que permiten al paciente quitárselos a la hora de comer o de limpiarse los dientes.

Retenedores Removibles Comunes

• Retenedor Hawley: Es el más utilizado de los retenedores de ortodoncia. Su sistema está compuesto por unos ganchos que se colocan en los dientes molares y un alambre en forma de arco que se queda en la parte exterior de los dientes.
• Retenedor Essix: Es también muy utilizado y está formado por una estructura muy fina de plástico transparente que se adapta a la posición de los dientes para evitar el movimiento tras el tratamiento de ortodoncia. Tiene que adaptarse sin ningún tipo de molestia, en el caso de que roce en las encías debes decirse loa tu dentista para que lo pulan un poco más.
• Posicionador de ortodoncia: Es otro tipo de retenedor removible el cual es excelente para el acabado tras haber sometido a la boca a un tratamiento de ortodoncia.

Tras un tratamiento de ortodoncia con brackets por la cara visible o bucal de los dientes, para mantener los resultados en el tiempo se colocan retenedores fijos. Se aplica una retención fija en la cara lingual de los mismos que no molestan y tampoco se ven.

Los retenedores removibles se deben de cepillar con un cepillo suave y un jabón neutro. Siempre antes de guardarlos en su estuche o funda es recomendable que estén bien secos, sino cogerán un olor un tanto desagradable. El mantenimiento de los retenedores bucales es muy sencillo, con una limpieza diaria con agua y cepillo es suficiente. A medida que va pasando el tiempo, los retenedores bucales pueden perder su firmeza.

En Servibucal realizamos todo tipo de tratamientos relacionados con la ortodoncia y con los retenedores dentales. Para cualquier duda puedes ponerte en contacto con nosotros a través de nuestra web, llamando o visitando nuestras clínicas.

Retenedores Removibles Transparentes Essix

Estos retenedores envolventes o termoplásticos están formados por una plancha plástica y tienen gran aceptación por los pacientes ya que son los más estéticos.

Férula de descarga: Puede utilizarse como retenedor.

Retenedores Fijos de Titanio

Los retenedores fijos de titanio representan una opción avanzada dentro de los retenedores fijos. El titanio es un material biocompatible, ligero y resistente a la corrosión, lo que lo convierte en una excelente elección para aplicaciones dentales a largo plazo.

Como su nombre indica son inamovibles, es decir, no son de quita y pon, ya que es necesario que ejerzan su función durante todo el día en un periodo de tiempo establecido.

Para garantizar la mayor precisión y eficacia de los retenedores fijos, en Ortodoncia Tres Torres digitalizamos todo su proceso de fabricación.

Volvemos a esta cuestión ya que es una pregunta recurrente de la mayoría de pacientes. Como hemos dicho antes, los retenedores constituyen una fase más del tratamiento.

Ya sean retenedores de ortodoncia fijos o removibles, una buena retención tiene como objetivo consolidar los resultados ortodónticos.

La estabilidad a largo plazo en un tratamiento de ortodoncia es un requerimiento primordial a tener en cuenta hoy en día entre los ortodoncistas. Aun habiendo realizado un correcto diagnóstico y planificación del tratamiento y una cuidadosa estabilización del resultado, la tendencia a la recidiva puede existir en cualquier tipo de tratamiento.

La retención fija en ortodoncia parece ser la mejor opción para el mantenimiento a largo plazo de los resultados del tratamiento y por tanto la mayoría de los ortodoncistas la usan para este propósito.

Se ha demostrado que las retenciones fijas son eficaces para mantener un resultado estético en la región anterior sin la responsabilidad por parte del paciente de llevarla puesta. Se sabe que son seguros, aceptables y compatibles con la salud periodontal. Sin embargo, se requieren revisiones frecuentes , ya que puede ocurrir que el alambre se fracture o se pueda despegar (fallo en la adhesión) .

Los retenedores fijos tienen una tasa de fracaso entre 0.1% y 53%.

Como ya vimos en este artículo sobre las fases del tratamiento de ortodoncia, la colocación de los retenedores corresponde a la última fase del tratamiento, una vez que éste ha finalizado. Esta parte del tratamiento tiene como objetivo asegurar, por medios apropiados, el mantenimiento de los resultados obtenidos durante el período de tratamiento, para impedir cualquier recidiva del tratamiento de ortodoncia realizado.

Y como es sabido, la estabilidad postortodoncia a largo plazo plantea un serio desafío para cualquier ortodoncista.

Diferentes aparatos han sido empleados y se siguen usando como método de retención. En las ultimas décadas se ha introducido el uso de la retención fija en ortodoncia, que consiste en un segmento de alambre unido a los dientes con previa preparación mediante grabado ácido y adhesión con resina fluida o cemento de resina.

La retención en ortodoncia puede ser fija o removible, temporal o definitiva, activa o pasiva. Su indicación depende fundamentalmente de factores relacionados con el crecimiento, el tipo de maloclusión corregida, el estado periodontal y de la edad del paciente, entre otros.

Actualmente , existen diferentes tipos de retenedores que pueden ser utilizados por los ortodoncistas a sus pacientes tratados ortodóncicamente. Estos básicamente se dividen en dos categorías. Por un lado, los retenedores removibles, los cuales por definición pueden ser removidos de la boca por el paciente, permitiendo ser utilizado la mayor parte del tiempo y retirarlos para comer y realizar la higiene bucal. El éxito de estos retenedores depende de la cooperación del paciente en el uso de los mismos. Por otro lado están los retenedores fijos, que son aquellos que se adhieren a los dientes y no requieren de la cooperación del paciente, pero necesitan mantenimiento, revisiones y reemplazo de los mismos en caso de que se descementen o se fracturen.

Por norma general, la retención fija en ortodoncia se coloca por palatino o lingual de los incisivos superiores o inferiores y caninos. Se pueden emplear diferentes métodos. El más utilizado es un alambre que ha sido contorneado para adaptarse estrechamente a las caras palatinas/linguales, el cual se adhiere a los dientes por una resina y tiene como objetivo mantener la alineación dental.

Existen una serie de situaciones clínicas que pueden indicar con más frecuencia cuando la retención fija debe ser obligatoria como:

• Cierre de diastemas y espaciamiento generalizado.
• Mantenimiento de la posición de los incisivos inferiores.
• Soporte periodontal reducido, rotaciones severas, dientes severamente desplazados y pacientes con labio o paladar hendido.

Hoy en día se tiende a elegir como retenedor de primera elección el tipo fijo por la estética que proporciona adherido a la superficie lingual o palatina de incisivos y caninos inferiores, y la gran ventaja de no precisar la cooperación del paciente, factor muy importante a día de hoy , como bien es sabido.

Características ideales del retenedor fijo inferior

Para evitar la movilidad de los dientes una vez que terminamos un tratamiento de ortodoncia con brackets , es necesario estabilizar los dientes, para que no exista ningún tipo de movilidad indeseada y exista una estabilidad a largo plazo.

La retención fija en ortodoncia debe llevarse un mínimo de 1 año y medio a 2 años, siempre y cuando se hayan cumplido los objetivos de la contención y no hayamos observado recidiva.

Se debe permitir tiempo para que los tejidos óseos y adyacentes se reorganicen después de terminado el tratamiento, siempre colocando las retenciones oportunas y elegidas en cada caso.

El alambre que se suele colocar como retenedor fijo es trenzado uniéndose a la cara lingual de los dientes anteriores generalmente de canino a canino en la arcada inferior y de incisivo lateral a incisivo lateral en la arcada superior.

Debe ser cómodo para el paciente y no interrumpir el habla ni la masticación.

El paciente debe poder limpiárselo con facilidad.

Debe proporcionar estética.

No deben interferir los mecanismos de recuperación de los tejidos orales.

Ventajas y Desventajas del Retenedor Fijo Inferior

A continuación, se detallan las ventajas y desventajas de los retenedores fijos inferiores, incluyendo aquellos fabricados con titanio:

Ventajas

• No necesitan de la colaboración del paciente: Una vez colocados, funcionan de manera continua sin requerir la intervención del paciente.
• Estética: Son imperceptibles a la vista, ya que se colocan en la cara interna de los dientes.
• Estabilidad del tratamiento a largo plazo: Ayudan a mantener la posición de los dientes a largo plazo, evitando recidivas.
• Bien tolerados: Generalmente, los pacientes se adaptan bien a los retenedores fijos, aunque puede haber un período inicial de adaptación.

Desventajas

• Mayor acúmulo de placa: La presencia del alambre puede dificultar la higiene dental, favoreciendo la acumulación de placa bacteriana y sarro.
• Exigente técnica de adhesión: La colocación requiere una técnica precisa para asegurar una adhesión correcta y evitar desprendimientos.
• Dificulta la higiene: Requiere el uso de hilo dental y cepillos interdentales para limpiar adecuadamente alrededor del alambre.
• Fallo en la adhesión: Pueden despegarse debido a la masticación de alimentos duros o a una mala higiene.
• Fractura del retenedor: El alambre puede fracturarse, especialmente si se somete a fuerzas excesivas.
• Posibilidad de movimiento dentario si no se cementa de forma pasiva: Si el retenedor no se coloca correctamente, puede ejercer fuerzas que muevan los dientes.

A pesar de todas estas desventajas, los retenedores linguales fijos son los de primera elección hoy en día, insistiendo en la necesidad de individualizar cada caso, escogiendo el tipo de retención ideal según las características del tratamiento.

Tipos de Retenedores Fijos Disponibles

En Bracket 360 disponemos de varios retenedores fijos para la contención final de los tratamientos de ortodoncia. Los más recomendados serían:

OrthoFlex-Tech

OrthoFlex-Tech es la última generación en retención lingual. Ortho FlexTech está diseñado para retener la posición de los dientes después de un tratamiento de ortodoncia. Sus características técnicas son:

• Retención pasiva segura y estable a largo plazo.
• Diseño de cadena de enclavamiento patentado.
• Se adapta a la anatomía lingual: no se dobla ni se pule.
• Sin modelos ni impresiones.
• Se flexiona interproximalmente para resistir roturas y fallas de unión.
• Ninguna fuerza recíproca permite un movimiento biológico menor, no tomará una curva activa.
• El acero inoxidable ofrece una mayor resistencia a la tracción y a la torsión.
• El perfil bajo ofrece comodidad al paciente.

OrthoFlex-Tech está disponible en tres diferentes opciones de materiales: Oro blanco sin níquel. Acero inoxidable. Acero inoxidable grabado: mayor resistencia

Bond a braid

Bond-a-braid es un alambre blando de 8 hilos ultrafino. Se adapta fácilmente y es excelente para la ferulización de ortodoncia semipermanente de los incisivos superiores e inferiores, mantenimiento de diastemas y otras ferulizaciones dentales. Evita problemas de control de par de torsión que se pueden producir usando un alambre redondo. También en la cara lingual de los incisivos superiores, sólo un alambre rectangular muy delgado puede ser adaptado con poca interferencia en el incisivo inferior.

Cualquiera de estos tipos de retenedores fijos son estéticos , cementados con resina a los 6 dientes anteriores.

Estos alambres presentan dos cualidades importantes:

1) Debido a las irregularidades de la superficie, impide a un diente pegado deslizarse a lo largo del alambre, y por lo tanto, desplazarse mesial o distalmente.

2) Debido a su flexibilidad, deja a cada diente una parte de su movilidad fisiológica, de manera que un choque sobre un diente podrá jugar con la flexibilidad del alambre y no provocará un despegamiento.

Se suele utilizar composite fluido o cemento de composite fotopolimerizable, que resulta particularmente cómodo y estético.

Reflexión Final

Aunque aplicáramos la mejor de las retenciones, hemos de plantearnos aún algunas cuestiones, por ejemplo:

• ¿Qué tipo de retención es necesario colocar en cada tipo de maloclusión, una vez corregida?
• ¿Por cuánto tiempo?
• ¿Qué material?
• ¿En qué forma lo aplicaremos?
• ¿Qué sistema se adapta más a lo que desearía el paciente?

El manejo del tiempo posterior a la finalización de caso resulta de extremada importancia, tanto como el propio tratamiento en sí. Son muchas y variadas las formas de ejercer la contención del mismo. Existen diferentes corrientes acerca de estos métodos.

El diccionario de la Real Academia Española define retener como “impedir o dificultar el curso normal de algo”. A lo largo de la historia muchos autores han debatido sobre esta cuestión, expresando distintas opiniones, argumentos y teorías.

Así, Angle propugnaba la inmovilización total de los dientes para no interferir en la formación de nuevo hueso, aunque posteriormente matizara, en la 7ª edición de su libro “Treatment of malocclusion of the teeth”, que se debía permitir total libertad de movimiento de los dientes ortodóncicamente corregidos, excepto “hacia la dirección en la que el diente tiende naturalmente a regresar”.

Muchos profesionales han preconizado la necesidad de retener un caso ortodóncicamente tratado, durante un cierto tiempo al menos. Otros autores, como Englert, defienden la idea de que no es necesaria la retención para conseguir unos resultados estables.

Actualmente, la retención sigue siendo un problema. El paciente quiere saber desde el primer momento si necesitará algún retenedor, cuánto tiempo deberá llevarlo, … y demás cuestiones controvertidas.

La literatura informa de la posibilidad de usar aparatos funcionales o aparatología extraoral (mentonera, anclaje extraoral, …) como medio de retención en pacientes con crecimiento remanente post-tratamiento o entre fases del tratamiento ortodóncico -en casos de tratamientos en 2 fases-.

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