Tratamientos de Ortodoncia: Anestesia, Expansión del Paladar y Más

La anestesia y los aparatos de ortodoncia son técnicas esenciales en odontología. Aquí exploraremos los efectos secundarios de las máscaras para dormir utilizadas en ortodoncia, así como otros tratamientos y sus posibles complicaciones.

Anestesia Dental: Tipos y Efectos Secundarios

La anestesia es una técnica esencial en todas las especialidades de la medicina y, por supuesto, en la odontología. Elimina el dolor y permite llevar a cabo procedimientos que de otra manera no se podrían realizar.

Tras un proceso en el que se ha aplicado anestesia local, el paciente sentirá que la zona tratada se encuentra adormecida o insensible. Sin embargo, en el caso de la sedación leve o consciente, el tiempo de duración es distinto.

Tipos de Anestesia Dental

• Espray, crema o gel anestésico: Este tipo de producto se utiliza para adormecer la zona en la que posteriormente se va a aplicar anestesia local.
• Anestesia local: Es la técnica más utilizada para acabar con la sensibilidad de la boca.
• Troncular: Para dormir la arcada inferior de la boca.
• Sedación leve: Consiste en la aplicación de óxido nitroso mediante una mascarilla, evitando el pinchazo.
• Sedación consciente: Funciona igual que la técnica anterior, aunque se aplica algo más de anestesia. De esta forma, el paciente se queda en un estado agradable y relajado.

La anestesia local es el tipo de anestesia dental más utilizada. Sin embargo, aunque los efectos secundarios de la anestesia dental son escasos y esporádicos, alguna vez pueden aparecer.

Posibles Efectos Secundarios de la Anestesia Dental

• El paciente nota un entumecimiento o pérdida parcial de la sensibilidad local.
• Las provocadas inconscientemente por el paciente cuando por ejemplo se muerde bajo el efecto de la anestesia, ya que tiene dormida una parte de la cara y no se da cuenta.
• Las reacciones alérgicas son muy poco comunes, representan menos del 1% de los efectos secundarios reportados. La alergia a la anestesia dental provoca urticaria, edema, prurito, lagrimeo o rinitis.

En resumen, si bien la anestesia dental puede presentar varios efectos secundarios, conociendo bien la salud del paciente siempre se usará la técnica y los anestésicos más adecuados para que la visita al dentista vaya como la seda.

Aparatos para Expandir el Paladar: Disyuntores

Cada vez es más frecuente la colocación de aparatos para expandir el paladar. La edad idónea para realizar este tipo de tratamiento es a partir de los 6 años, ya que a edades tempranas el hueso se puede hacer más amplio si necesidad de realizar un tratamiento quirúrgico, esto es gracias a la sutura palatina media.

Esta sutura se encuentra abierta a estas edades, y se empieza a cerrar a los 12 años aproximadamente. Cuando antes se realice el tratamiento, mejor pronóstico tiene, y menor riesgo de desarrollar asimetrías esqueléticas (desviación mandibular).

Tipos de Disyuntores

• Disyuntores cementados en los dientes:
  • Disyuntor de Mc.Namara: consta de dos férulas que se cementan sobre los molares de cada lado, y ambas férulas van unidas por una estructura metálica que se hace cerca del paladar y, en la cual se incorpora un tornillo que se va activando para ir abriendo el paladar. Este tipo de disyuntor se utiliza en niños muy pequeños(dentición temporal), y con tendencia a mordida abierta (patrón dolicofacial).
  • Disyuntor de bandas: este tipo de disyuntor se utiliza en niños en una edad un poco más avanzada (aproximadamente de 9-12 años) que se encuentran en dentición mixta. El patrón de crecimiento indicado suele ser mesofacial o braquifacial.
• Disyuntores cementados sobre el hueso (MARPE o MSEII): Este tipo de disyuntor que utiliza en pacientes que ya han sobrepasado el límite de edad para cementar un disyuntor convencional. El rango de edad para poner este tipo de disyuntor en desde los 13 años hasta los 20-25 aproximadamente.

La principal diferencia entre los convencionales y este tipo de aparato es que el MARPE o MSE II se cementa al hueso mediante la colocación de 4 microtornillos. Los microtornillos o miniimplantes son unos dispositivos que se atornillan al hueso del paladar permitiendo que la sutura palatina pueda abrirse. Lo cierto es que cuanto más edad tenga el paciente, menos probable es que se abra, y que la única solución para abrirla sea realizar una cirugía maxilofacial o SARPE.

Este tipo de disyuntor se coloca con un poquito de anestesia local en el paladar y se fabrica digitalmente previamente a su colocación.

Cuidados con un Disyuntor

El tratamiento de disyunción suele durar un año aproximadamente. En este periodo deberás tener unos cuidados específicos para que tu tratamiento funcione correctamente y no se retrase:

• Medidas de higiene: la limpieza del disyuntor debe ser muy minuciosa para evitar que se genere una gingivitis o inflamación de la encía por el acúmulo de placa bacteriana.
• Medidas de alimentación: para evitar la rotura o descementado del aparato, debes evitar comer alimentos duros como pan (excepto mollete o pan de molde), caramelos, chocolate, frutos secos, palomitas, aceitunas con hueso…etc.

Efectos que Puede Notar tu Hijo

• De manera habitual notarás un espacio entre los dos incisivos centrales superiores, pudiendo llegar a ser del tamaño de un diente (10mm) si el espacio es muy grande. Esto es un signo favorable de que la disyunción está realizándose correctamente.
• Puede notarse una ligera presión o dolor leve en la zona del entrecejo, pómulos, dientes, nariz… ya que la acción del disyuntor es a nivel de todo el maxilar superior.
• Es normal experimentar un aumento en la producción de saliva. Se normalizará en pocos días. El niño debe aprender a tragar saliva.

Férulas de Avance Mandibular para la Apnea del Sueño

Una férula dental para apnea del sueño, también llamada dispositivo de avance mandibular (DAM), es un aparato bucal hecho a medida que se coloca durante la noche. Su función principal es adelantar ligeramente la mandíbula inferior para mantener abiertas las vías respiratorias mientras duermes.

Al desplazar la mandíbula unos milímetros hacia adelante, la férula evita que la lengua y los tejidos blandos obstruyan la garganta, logrando que pase más aire a los pulmones. Este dispositivo consta normalmente de dos férulas de resina, una para los dientes de arriba y otra para los de abajo, unidas entre sí mediante un mecanismo (tornillos o bisagras ajustables).

Tipos de Férulas para Apnea

• Férula rígida clásica: Hecha de acrílico duro a medida.
• Férulas de nueva generación: Diseñadas con tecnología 3D, sin metal, más delgadas y cómodas.
• Ortesis anti-ronquidos estándar (genéricas): En farmacias o internet se venden férulas “de talla única” o moldeables en casa.

En resumen, la férula de avance mandibular es un tratamiento oral, no invasivo, validado médicamente para casos de apnea del sueño leve a moderada. Al usarla, dejas de roncar o reduces mucho la intensidad y evitas las pausas de respiración durante el sueño.

¿Quién se Beneficia Más de Este Tratamiento?

Las férulas de avance mandibular están indicadas principalmente para personas con apnea obstructiva del sueño leve a moderada. En cifras, hablamos de pacientes con un índice de apnea-hipopnea (IAH) de aproximadamente 5 a 30 eventos por hora de sueño.

• No toleras el CPAP.
• Tienes apnea leve/moderada y buena salud dental.
• No eres obeso severo ni tienes malformaciones graves en la mandíbula.
• Roncas muchísimo aunque duermes bien.

¿Para Quién No Está Indicada?

En general, en apnea del sueño grave (IAH > 30), la férula por sí sola se queda corta. Tampoco es ideal si tienes problemas dentales serios (muchas piezas ausentes, enfermedad periodontal avanzada) porque la férula se ancla en los dientes.

Expansión Rápida del Maxilar (ERM)

La expansión rápida del maxilar (ERM) se utiliza como tratamiento de anomalías transversales, su objetivo es aumentar la distancia transversal por la separación de ambas hemiarcadas a nivel de la sutura palatina, utilizando un aparato expansor fijo y rígido.

La ERM es un procedimiento ortopédico eficaz, sus indicaciones en el tratamiento precoz han aumentado debido a resultados positivos.

Riesgos Asociados a la ERM

• Deglución accidental del instrumental utilizado para la activación del ERM.
• Inflamación gingival debido a dificultades en la higiene.
• Reabsorción radicular.

Brackets: Requisitos, Tipos y Cuidados

Si estás considerando mejorar tu sonrisa con ortodoncia, es fundamental conocer los requisitos para tener brackets. Este tratamiento no es solo una cuestión estética, sino también de salud bucal.

¿Cuándo Considerar el Uso de Brackets?

Usar brackets u otro tratamiento no puede ser tomado a la ligera, tiene que ser evaluado por un odontólogo, ya que es la única persona que sabe cómo tienen que estar los dientes para usar brackets.

Aunque para el paciente la justificación para llevar brackets suele ser estética, para el ortodoncista suele existir una causa funcional que motive la necesidad de llevar un tratamiento de ortodoncia.

Un tratamiento con estos aparatos es una decisión importante para mejorar tanto la estética de tu sonrisa como la salud de tus dientes. Si presentas algunos de los siguientes problemas, puede que los necesites:

• Sangrado de encías producido por la mala posición de los dientes
• Dificultad de crecimiento y aparición de otros dientes por una mala posición de algunos dientes
• Piezas dentales que se mueven
• Dolores en la articulación temporomandibular

Si padeces algunos de estos problemas, puede que necesites usar brackets. Por ello, más que decir que necesitamos reunir unos requisitos es cuestión de la posición de las piezas dentales, esto es, de cómo tienes que tener los dientes para usar brackets, lo que finalmente va a definir su uso.

¿Cómo Deben Estar Tus Dientes para Usar Brackets?

Antes de colocarse estos aparatos dentales, debemos saber cómo tienen que estar los dientes para usar brackets, aspecto a tener en cuenta para poder garantizar el éxito del tratamiento.

Los aparatos dentales no son adecuados para pacientes con encías debilitadas o salud dental deficiente. En este sentido, es muy importante el estado de las encías, así como el tejido óseo que recubre los dientes. En el caso de que haya pérdida de hueso o recesión de encías, no es recomendable usar brackets.

Si todos o algunos de tus dientes no están sanos, y sin caries, no podremos ponértelos. En el caso de las caries, debemos restaurarlas previamente al tratamiento. Además, las muelas del juicio impactadas deben ser extraídas antes de la colocación de los brackets.

La colocación de ortodoncia está contraindicada en pacientes que tienen una caries sin tratar o una enfermedad periodontal sin controlar. Un aparato de ortodoncia solamente se puede colocar en una boca sana.

Si esto sucede, en primer lugar es necesario tratar la caries mediante una obturación (empaste) o una endodoncia (en caso de que la lesión afecte al nervio). La periodontitis es la patología más grave de ambas y se caracteriza por provocar un amplio abanico de síntomas en las encías: enrojecimiento, inflamación, sangrado, retracción, etc.

Por todo ello, los pacientes con periodontitis necesitan tener controlada su enfermedad antes de llevar un tratamiento de ortodoncia. Además, durante el tratamiento de ortodoncia deben ir a revisiones para controlar su estado periodontal.

Unos dientes desmineralizados son más propensos a padecer fracturas e infecciones. Fruto de esta debilidad, también pueden llegar a romperse.

Generalmente, la causa de las raíces cortas es una anomalía originada durante el desarrollo dental. Hay que tener en cuenta que, en muchos casos, las raíces tienden a acortarse durante los tratamientos de ortodoncia.

Además, otra solución para disminuir el riesgo de que las raíces se acorten aún más es tratar de involucrar a estos dientes lo menos posible durante el tratamiento ortodóncico.

De la misma manera, en los pacientes con hipertiroidismo o hipotiroidismo mal controlados es contraproducente colocar una ortodoncia. Esto se debe, fundamentalmente, a que son más propensos a padecer infecciones.

Es obligatorio realizarse una limpieza dental antes de los brackets.

Edad para Colocarse Brackets

Los tratamientos de ortodoncia no tienen una edad superior límite. No hay límite de edad para tener brackets. Se cree que los únicos que pueden usarlo son los adolescentes, pero las nuevas técnicas permiten alinear los dientes y corregir la mordida en los adultos.

Es habitual que te preguntes a partir de qué edad se recomienda poner brackets a los niños y comenzar el tratamiento de ortodoncia de tus hijos. Esto va a depender de la situación clínica de cada paciente. Puede sorprender, ya que con 6 años aún no se le han caído a los niños todos los dientes de leche, pero es muy importante que sea a partir de esta edad a la que empecemos a ir a un ortodoncista especialista para ver si se debe poner ortodoncia al menor.

Esta primera revisión es muy importante, ya que la ortodoncia no sólo se encarga de colocar los dientes en su correcta posición, sino que también trata y previene las alteraciones de crecimiento en los huesos maxilares. Mientras los niños no tienen los dientes definitivos en la boca, nuestro objetivo es garantizar que el crecimiento de sus huesos se produzca de forma adecuada.

La edad a la que se suelen comenzar este tipo de tratamientos con brackets es alrededor de los 11 años, dependiendo del crecimiento de los dientes definitivos en tu hijo.

También se puede iniciar un tratamiento de brackets de los 11 años en adelante, pero si por ejemplo, la oclusión no es correcta y no comenzamos el tratamiento a tiempo, se pueden desencadenar otros problemas.

En conclusión, es fundamental la valoración temprana por parte del ortodoncista para determinar si es necesario o no el tratamiento con brackets y en qué edad conviene más empezarlo. No olvides que ortodoncia es igual a prevención.

Tipos de Brackets

Los brackets hoy en día son pequeños y mucho más discretos que antes, se pegan a cada diente, incluso hay unos que se ponen en la parte posterior de la pieza. Existen diferentes tipos de brackets y el ortodoncista te explicará las características y ventajas de cada uno. A modo de resumen los mencionamos a continuación:

• Brackets metálicos: Son los tradicionales y los más económicos.
• De zafiro: Mucho más estéticos que los de metal porque son transparentes y adoptan el color del diente.
• Porcelana: Se trata de otra opción más estética que los tradicionales y también más costosos.
• Autoligables: A estos se le conoce como brackets Damon. No requieren ligaduras, son más cómodos y facilitan la higiene.
• Lingual: Este tipo de ortodoncia se coloca en la cara interior del diente, de manera que no se nota que el paciente los lleva.

Otro tipo de ortodoncia es el Invisalign, que consiste en una férula transparente. Para los pacientes es más cómoda de llevar que los brackets y es imperceptible.

Para juntar y alinear los dientes separados se puede usar cualquier técnica, tanto ortodoncia de brackets como invisalign.

Es posible que, antes de llevar un tratamiento dental de brackets tradicional, en algunos casos sea necesario el uso de disyuntores o expansores dentales con los que realizar una expansión del maxilar.

Preparación y Proceso

Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental:

• Buscar una clínica dental en la que puedas depositar tu confianza.
• Realizarte una limpieza dental.
• Asegurarte de que tus dientes estén limpios y sanos.

Es posible que, antes de llevar un tratamiento dental de brackets tradicional, en algunos casos sea necesario el uso de disyuntores o expansores dentales con los que realizar una expansión del maxilar.

Hay veces en las que hay que poner gomas antes de colocar bandas (cintas que rodean el diente y tienen un tubo por el que pasar el arco dental).

Es posible que sea necesario el uso de separadores o mantenedores de espacio, para mantener el hueco por el que saldrán los dientes definitivos una vez se hayan caído los dientes de leche.

Casi todo el mundo es un buen candidato para la colocación de un tratamiento de ortodoncia que subsane la mala colocación de sus dientes. Sin embargo, hay determinadas personas que no reúnen las condiciones necesarias para ello.

Cualquier tratamiento de ortodoncia conlleva un estudio previo. Hay determinadas ocasiones en las que el paciente no reúne las condiciones necesarias para colocar la ortodoncia.

Los brackets tradicionales están fabricados con diversos metales. Uno de ellos es el níquel, el cual es, a su vez, uno de los metales que más alergias genera.

Si tienes los dientes torcidos. En este caso, por mucho que nos cepillemos, siempre van a quedar restos de comida entre nuestros dientes.

Si tienes los dientes separados. Esto es tan malo como tenerlos juntos y torcidos.

Si muerdes mal. Muchos piensan que los brackets únicamente sirven para alienar los dientes, pero eso es solo uno de sus beneficios.

Si tus dientes están apiñados. Esto quiere decir que están demasiado juntos. Para descubrirlo, intenta pasarte el hilo dental.

Si se te atasca comida en los dientes. Tener restos de comida habitualmente puede hacer que las bacterias se acumulen y se provoque gingivitis o caries.

Si tienes dolor de mandíbula constante.

Si te das cuenta de que necesitas ortodoncia, lo que debes hacer es tener una cita con tu dentista para que te recomienden como especialistas que son.

Duración del Tratamiento

Depende del tipo de problema que se quiera tratar y de la velocidad a la que el niño haya cambiado los dientes de leche. Desde tan sólo unos meses en caso de que los movimientos sean ligeros hasta unos cuantos años en los casos más complejos.

Es importante saber que se trata de un tratamiento que suele ser largo, por lo que hay que estar motivado.

Alternativas a los Brackets Tradicionales

Si no quieres usar brackets, existen alternativas como Invisalign. Aunque para el paciente la justificación para llevar brackets suele ser estética, para el ortodoncista suele existir una causa funcional que motive la necesidad de llevar un tratamiento de ortodoncia.

En estos casos, es fundamental consultar con un ortodoncista para evaluar todas las opciones disponibles y elegir la que mejor se adapte a tus necesidades y preferencias.

Coste de los Brackets

Antes de ponerte ortodoncia debes saber cuánto cuestan los brackets, los precios varían según la complejidad del caso, material y tipo de brackets, así como la duración del tratamiento.

El tratamiento completo con brackets metálicos cuesta entre 2000 y 3000 €, con brackets cerámicos entre 2500 y 4000 €.

Por su parte, los brackets linguales son más costosos, entre 3000 y 7000 euros; mientras que los autoligables varían entre 3000 y 5000 €.

Cuidados Tras la Colocación de Brackets

El objetivo de la ortodoncia es conseguir una sonrisa alineada y con un funcionamiento perfecto. Una correcta alineación dental permitirá mantener nuestra salud a niveles óptimos, y además evitará la acumulación de placa bacteriana entre los dientes.

Obviamente, el éxito de este tratamiento depende en gran medida de cuidados tras la colocación de brackets que realice el paciente en su día a día.

Para ello, explicamos brevemente los cuidados que se deben tener en cuenta tras la colocación de ortodoncia con brackets:

• Cepilla los dientes con cuidado después de cada comida. Utiliza una pasta de dientes con flúor y un cepillo de dientes con cerdas suaves. Busca un cepillo de dientes especialmente diseñado para cuidados tras la colocación de brackets.
• Utiliza cepillos interdentales.
• Utiliza hilo dental cada día.
• Realiza una limpieza dental cada seis meses.
• Utiliza cera para ortodoncias.
• Protege los brackets durante las actividades deportivas.
• Evita la ingesta de azúcar y carbohidratos en tu dieta. Intenta no ingerir alimentos demasiado pegajosos que resulten difíciles de retirar. Además de los chicles, trata de evitar las palomitas de maíz y alimentos duros como las nueces, almendras, y hielo. Igualmente, deberás añadir nuevos hábitos entre los cuidados tras la colocación de brackets, como trocear la carne antes de comerla.

Tabla Comparativa de Tipos de Brackets

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