La técnica de ortodoncia Roth, desarrollada por Ronald H. Roth, se centra en la oclusión funcional con la posición condilar. El tratamiento de ortodoncia se compone de un elemento pasivo, los brackets, y otro activo, los arcos o alambres, junto con las gomas, cadenetas e hilos elásticos.
Principios y Objetivos de la Filosofía Roth-Williams
- Oclusión Funcional con la posición condilar.
- Máxima precisión en la colocación de brackets.
- Utilización de arcos para almacenar y liberar fuerzas que estimulan el movimiento dentario.
Es fundamental que los brackets estén colocados sobre cada diente con la máxima precisión para que así los arcos puedan almacenar y liberar las fuerzas que estimulan el movimiento dentario. Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas.
Las propiedades de los alambres y su comportamiento elástico varían en función de la composición o aleación metálica, el proceso de fabricación, su sección y del método aplicado para su activación. Existen por lo tanto distintos tipos de clasificación de los arcos.
Clasificación de los Arcos Ortodóncicos
- Por arcada: Relacionado con la técnica que utiliza cada ortodoncista (Trueform, Europa II, etc.).
- Por grosor: Los calibres más finos producen fuerzas más ligeras, incrementándose gradualmente.
- Por material: Aleaciones de diferentes metales:
Tipos de Materiales en Arcos Ortodóncicos
- Níquel-Titanio (Ni-Ti): Súper elástico, con "memoria" para volver a su forma original. Se utilizan arcos más finos al principio (0.12 / 0.14 / 0.16) y luego se aumenta el grosor (0.16 x 0.22 / 0.19 x 0.25 / etc).
- NiTi Reverse: Con forma de curva inversa, facilitan la deformación con menor carga y aumentan progresivamente las fuerzas residuales.
- Arcos Termoactivos: Aumentan progresivamente las fuerzas residuales con recuperación completa de la forma. Ideales para brackets autoligados.
- Acero Inoxidable: Rígidos, no se corrompen en la boca y controlan la posición de los dientes. Se utilizan para "afinar" la posición de los dientes y sus raíces.
- Trenzado: Alambres de pequeño diámetro y baja rigidez, entrelazados para un comportamiento mecánico distinto. Indicados en fases iniciales para alineamientos, control de rotaciones y torque.
- TMA (Beta Titanio): No contienen níquel, adecuados para pacientes alérgicos. Dureza media entre Ni-Ti y acero.
- Arcos Estéticos: Pintados o recubiertos para mimetizarse con los dientes y brackets.
Es importante destacar que el uso de los arcos en las distintas fases de ortodoncia depende mucho del diagnóstico del paciente y la técnica que se utilice, o si se utilizan brackets autoligados, por ejemplo.
Los tipos de Arcos en Ortodoncia Correctiva: ¿Cuál usar y cuáles son sus diferencias?
Secuencia de Arcos en la Técnica Roth
En el cementado de los brackets y montaje de arcos y dispositivos auxiliares es cuando mayores molestias tiene el paciente, provocando muchas visitas de urgencia por: brackets caídos, ulceraciones en la encía o en la mucosa vestibular, rotura de arco, deformaciones, etc. Por esta razón, no montamos la aparatología en una sola sesión. También evitamos ligar los arcos el mismo día que se realiza el cementado. Montamos primero la arcada dentaria más problemática, en las Clases Iª y IIª el maxilar superior, una vez alineada la zona incisiva montamos el inferior (a los 3 ó 4 meses de comenzado el tratamiento). Durante el periodo sin arcos se colocan ligaduras elásticas gruesas alrededor de los brackets para disminuir la incidencia de ulceraciones en la mucosa.
La secuencia de arcos en el sistema Roth es:
- Arco 0.014 NiTi, con muesca en la zona interincisiva, o destemplado en la zona posterior y doblado para evitar el efecto «serpiente».
- Arco 0.016 NiTi, ligado con ligaduras metálicas.
- Arco 0.016×0.022 NiTi
- Arco 0.016×0.022 acero
- Arco 0.017×0.025 NiTi
- Arco 0.017×0.025 acero
- Arco 0.019×0.025 NiTi
- Arco 0.019×0.025 acero con ganchos quirúrgicos.
Durante la nivelación la mecánica propia de los arcos puede acompañarse de otras fuerzas que bien utilizadas mejoran el tratamiento, por ejemplo en casos de extracciones se colocan unas ligaduras en 8 metálicas de canino a molar para conseguir la distalación de los mismos. Deben evitarse en los primeros arcos aplicar fuerzas elásticas para conseguir retraer el canino ya que se produce lo que Benneth denomina efecto “montaña rusa” que provoca una extrusión incisiva aumentando de esta manera la sobremordida.
Consideraciones Adicionales
En el maxilar superior, el Dr. Roth da 2° de rotación distal a los premolares. Si bien es cierto que no hay receta de cocina para todo esto de la mecánica de tratamiento del Dr. Roth, es realmente importante tener alguna guía que con fines didácticos. El Dr. Roth busca tratar en igual forma.
Tratamiento Quirúrgico-Ortodóncico con Técnica Roth: Reporte de Caso
Se presenta un caso de un paciente de 18 años con maloclusión esquelética clase III, mordida cruzada anterior y posterior unilateral, proinclinación dental superior y retroinclinación inferior, y crecimiento vertical. Se optó por un tratamiento quirúrgico-ortodóncico con aparatología sistema Roth 0.022×0.028 y secuencia de arcos.
El tratamiento se dividió en tres fases:
- Fase prequirúrgica: Colocación de aparatología y secuencia de arcos.
- Fase quirúrgica: Cirugía triple (Le Fort I maxilar de avance, cirugía segmentaria del lado izquierdo y osteotomía vertical de las ramas mandibulares).
- Fase postquirúrgica: Renivelación con arcos 0.016×0.022 NiTi y consolidación con arcos 0.019×0.025 acero.
Se logró una buena armonía facial y mejora de la relación esqueletal y dental, mejorando la regulación neuromuscular y la función del sistema estomatognático.
Conclusión
Los resultados satisfactorios en tratamientos combinados de ortodoncia y cirugía ortognática dependen de un buen diagnóstico, plan de tratamiento de la deformidad dentofacial y de una buena integración de los conocimientos entre los profesionales implicados en el tratamiento.