Sonrisa Gingival: Causas y Soluciones

¿Te preocupa enseñar demasiado las encías cuando sonríes? Aunque no tiene por qué ser un problema de salud bucodental, la sonrisa gingival o *gummy smile* es una cuestión estética que muchas personas quieren corregir para mejorar su aspecto y su autoestima. Hablamos de sonrisa gingival cuando una persona muestra una cantidad excesiva de encía al sonreír.

Esta sobreexposición de tejido gingival, que puede tener diferentes grados de severidad, suele causar vergüenza o inseguridad a la hora de sonreír.

La sonrisa gingival es una alteración facial que se define por la exposición excesiva de las encías al sonreír. Generalmente se considera que una sonrisa gingival es aquella en la que se muestra más de 3 mm de encía al sonreír.

En general, la línea de sonrisa ideal debe de ser una curva paralela al labio inferior, y el labio superior debe llegar al margen de la encía de los incisivos centrales superiores. Pero existen diversas situaciones en las que esta línea se puede ver alterada.

La estética de la sonrisa está influenciada por: el labio superior, la exposición de encía y la exposición de tejido dental.

Afecta al 26% de la población, y prevalece en el sexo femenino. Puede desaparecer a lo largo de los años por la pérdida progresiva del tono muscular del labio superior.

Pero, ¿cómo saber si tienes una sonrisa gingival? Una sonrisa perfecta debe tener ciertas características, y la sonrisa gingival siempre necesita de un abordaje multidisciplinar, aunque principalmente lo hacemos desde la odontología estética.

Causas de la Sonrisa Gingival

Antes de detallar los tratamientos para solucionar la *gummy smile*, el odontólogo ha de realizar una evaluación y exploración para determinar su causa. La sonrisa gingival puede deberse a causas muy diversas.

Existen tres causas que pueden dar origen a la sonrisa gingival:

• Origen dentoperiodontal:
  • Por hiperplasia gingival: sobrecrecimiento de la encía.
  • Erupción pasiva alterada: existe una porción de encía encima de la corona del diente que debería haber desaparecido al completarse la erupción del diente.
  • Erupción activa alterada: Los dientes continúan erupcionando, por ejemplo, cuando existe ausencia del antagonista; en casos de maloclusión. Los dientes superiores buscan el contacto con los de abajo.
• Origen óseo:
  • Por exceso del crecimiento en vertical del hueso maxilar.
  • Por exceso del desarrollo de la zona anterior del maxilar.
  • Están relacionadas con las clases II esqueléticas. Es decir, el maxilar superior es de mayor tamaño que la mandíbula.
• Origen Muscular:
  • Por hipermovilidad del labio superior por una mayor actividad del musculo elevador del labio superior.
  • Por labio superior corto: cuando existe una distancia menor a 20mm en mujeres/22mm en hombres desde el punto subnasal y el margen caudal del labio superior. Es la causa menos frecuente.

Veamos algunas de las causas más frecuentes:

• Crecimiento excesivo del hueso maxilar superior: es una de las causas más frecuentes. Este sobrecrecimiento hace que la mandíbula se desarrolle menos y exista, por lo tanto, una desproporción entre el maxilar superior y la mandíbula. Como consecuencia, las encías también sobresalen.
• Problemas de maloclusión o masticación: suponen un desgaste dental y movimientos anormales de la dentadura para compensar la dificultad de masticación, los cuales pueden exponer más las encías. Puede originarse, por ejemplo, por unos dientes superiores más largos que los inferiores. Es otra causa bastante frecuente que conviene tratar más allá de la estética.
• Erupción pasiva alterada: los dientes superiores se quedan más pequeños o cortos de lo normal, cubiertos por una mayor proporción de encía.
• Tamaño y movilidad del labio superior: ocurre cuando el labio superior es demasiado corto o se eleva en exceso al sonreír. Un labio superior hiperactivo ocurre cuando los músculos del labio superior y debajo de la nariz son, »hiperactivos».
• Hiperplasia gingival: las encías crecen más de lo normal por el consumo de algunos medicamentos, como, por ejemplo, antidepresivos, inmunosupresores o antiepilépticos.
• Desgaste dental: También existe la posibilidad de que sea el propio desgaste de los dientes el que descompense la proporción entre las piezas dentales y la encía.
• Encías inflamadas o retraídas: la inflamación crónica de las encías, conocida como enfermedad periodontal, puede causar la retracción de las encías y dejar los dientes expuestos.

Hay muchas cosas que pueden provocar una sonrisa gingival. Algunos están arraigados en nuestra genética, y no hay mucho que podamos hacer para evitar que afecte a nuestra sonrisa, pero otros son el resultado de cómo cuidamos nuestros dientes, por lo que hay cosas que podemos hacer para evitar que eso suceda.

Una mala mordida es un rasgo hereditario que puede provocar la sonrisa gingival. Cuando tu mandíbula superior no se alinea correctamente con la mandíbula inferior, padeces lo que conocemos como mala mordida. Una mala mordida puede causar una gran cantidad de problemas, desde dolor de mandíbula hasta dientes torcidos y una sonrisa gingival.

Quizás la causa más común de una sonrisa gingival es simplemente tener demasiado tejido gingival. Durante la erupción de los dientes permanentes, a veces hay un crecimiento excesivo de tejido de las encías que cubre demasiado de los dientes.

La enfermedad de las encías puede hacer que parezca que hay demasiado tejido de las encías cuando en realidad la infección causó inflamación y la hinchazón cubre demasiado los dientes.

Tratamientos para Corregir la Sonrisa Gingival

Tanto sea por motivos puramente estéticos como funcionales existen diversos tratamientos para corregirlo. Debido al carácter multifactorial de la sonrisa gingival, se precisa un abordaje multidisciplinar, como pueden ser: cirugía periodontal, ortodoncia, cirugía ortognática, reposición labial, tratamiento estético con carillas dentales, infiltración de ácido hialurónico, son algunas de las opciones de tratamiento.

El odontólogo recomendará la que más se ajuste a cada caso. Como se puede ver, existe un tratamiento para cada causa.

La mejor manera de tratar una sonrisa gingival depende de qué la causó en primer lugar.

A continuación, se presentan algunos de los tratamientos más comunes:

1. Ortodoncia: Cuando la sonrisa gingival se debe a una mala mordida, el odontólogo recomienda la ortodoncia. En este sentido, resulta fundamental mejorar la mordida para evitar futuros problemas de digestión, desgaste dental, riesgo de caries, etc. Mediante la ortodoncia -ya sea con alineadores transparentes o con brackets-, se llevan los dientes a la posición deseada y se corrige la sobremordida.
2. Carillas o coronas: Cuando el motivo de la *gummy smile* es el tamaño demasiado pequeño de los dientes, la solución pueden ser las carillas o coronas. Este método no quirúrgico permite modificar la forma y el aspecto de los dientes para que parezcan más largos. Las carillas o coronas se emplean para mejorar cualquier irregularidad con un resultado muy natural. En el caso de dientes demasiado cortos se puede recurrir a carillas o coronas, en función de la valoración del profesional. Estos tratamientos se pueden valorar, por ejemplo, ante desgastes excesivos a consecuencia del bruxismo. Sin embargo, antes de colocar las carillas o las coronas será necesario tratar y controlar el bruxismo.
3. Opciones quirúrgicas: Existen diferentes opciones quirúrgicas para reducir la sonrisa *gummy*.
   • Gingivoplastia: técnica que consiste en eliminar una parte de la encía. Para evitar que el tejido gingival vuelva a crecer, se procede también a la colocación de carillas o bien a una remodelación ósea. En Vitaldent, esta cirugía se realiza con láser con el fin de reducir el sangrado durante la operación y minimizar el dolor durante el posoperatorio. La gingivoplastia es una cirugía plástica de encías que consiste en dar forma a la encía buscando devolverle su arquitectura y fisiología normales. La gingivectomía es uno de los tratamientos más comunes para corregir la sonrisa gingival. Este procedimiento consiste en recortar el exceso de encía que recubre la corona del diente, dejando a la vista una mayor cantidad de diente y consiguiendo una mejora estética.
   • Miotomía: pequeña cirugía que se efectúa cuando la causa es el labio superior que se eleva demasiado al sonreír. El objetivo es debilitar el músculo elevador del labio.
   • Cirugía ortognática: es la opción adecuada cuando la persona tiene el maxilar superior más desarrollado. La cirugía ortognática agrupa a todos aquellos tratamientos que permiten corregir las condiciones de los maxilares y la cara debido a desarmonías esqueléticas y que pueden provocar problemas. Cuando la causa de la sonrisa gingival es el crecimiento excesivo del maxilar superior, puede ser necesario realizar una cirugía ortognática. La cirugía ortognática permite modificar la estructura ósea de la cara y corregir tanto el tamaño como la posición de los huesos maxilares (maxilar superior y mandíbula). Este proceso quirúrgico se realiza bajo anestesia general, tras un estudio facial personalizado para la fabricación de unas guías a medida.
   • Alargamiento de corona: Otra solución para las encías que son demasiado grandes puede ser el alargamiento de corona del diente. Con el alargamiento coronario, el exceso de las encías y el tejido óseo se contornea para exponer más parte del diente natural. Esto se puede hacer a un diente para igualar la línea de las encías o varios dientes para exponer una amplia sonrisa natural.
4. Infiltraciones con bótox o toxina botulínica: Por último, las infiltraciones con bótox o toxina botulínica mejoran la sonrisa gingival cuando la causa es un labio superior demasiado corto o con mucha movilidad. Esta técnica presenta la ventaja de que no es invasiva, aunque su efecto es temporal. En los casos en los que la sonrisa gingival esté causada por un labio superior corto o con mucha movilidad, el tratamiento más adecuado para corregirla pueden ser las infiltraciones con neuromoduladores. Dicho esto, se debe tener en cuenta que la duración de los neuromoduladores es temporal. El uso de botox y ácido hialurónico también puede ser una solución para aquellos casos de sonrisa gingival cuyo origen se debe a la hiperactividad del músculo elevador del labio superior. Y es que estos inyectables pueden regular el funcionamiento de este músculo y evitar que se muestren un exceso de encía al sonreír.
5. Ácido Hialurónico: En nuestro caso, el ácido hialurónico se puede utilizar temporalmente para corregir la sonrisa gingival. El tratamiento de sonrisa gingival mediante el uso de ácido hialurónico, que es una opción temporal y reversible, y los resultados suelen durar de 6 a 12 meses. El ácido hialurónico es una sustancia utilizada en procedimientos de medicina estética y tiene varias ventajas potenciales en el tratamiento de la sonrisa gingival. A diferencia de algunas opciones quirúrgicas, el uso de ácido hialurónico para tratar la sonrisa gingival es un procedimiento no quirúrgico. Esto significa que no se requiere anestesia general ni incisiones, lo que reduce los riesgos y la incomodidad asociados con la cirugía. Otra de las ventajas del ácido hialurónico es que sus efectos son temporales y reversibles. Esto significa que si no estás satisfecho con los resultados, el tratamiento se puede ajustar o incluso revertir con enzimas específicas. El ácido hialurónico es una sustancia biocompatible y bien tolerada por la mayoría de las personas. Al corregir la sonrisa gingival con ácido hialurónico, se puede lograr una mejora estética significativa.

Aquí hay una tabla que resume los tratamientos y sus causas correspondientes:

Consejos para Evitar la Sonrisa Gingival

La prevención de la sonrisa gingival puede ser difícil en algunos casos, ya que puede estar influenciada por factores anatómicos y genéticos.

• Mantén una buena salud periodontal: Cuida tus encías y mantén una higiene bucal adecuada. Cepilla tus dientes dos veces al día, usa hilo dental diariamente y realiza visitas regulares al dentista para limpiezas y exámenes dentales.
• Trata cualquier problema dental subyacente: Si tienes problemas dentales como malposiciones dentales, dientes cortos o erupción excesiva, es importante tratarlos para corregir la causa subyacente de la sonrisa gingival. Consulta a tu dentista u ortodoncista para discutir las opciones de tratamiento adecuadas para ti.
• Controla la actividad de los músculos elevadores del labio superior: Algunas personas tienen una actividad muscular excesiva en el labio superior, lo que causa una elevación exagerada y una sonrisa gingival. En tales casos, se puede considerar el uso de tratamientos con toxina botulínica (Botox) para relajar los músculos y reducir la exposición de las encías al sonreír. Habla con un profesional de la salud bucal capacitado para obtener más información sobre este enfoque.
• Considera la estética facial global: En algunos casos, una sonrisa gingival puede ser el resultado de un desequilibrio facial general.

Es recomendable que los niños sean evaluados por un dentista desde una edad temprana para evitar a sonrisa gingival. Si la sonrisa gingival se debe a una mala posición de los dientes, un tratamiento ortodóntico adecuado puede ayudar a corregir la alineación y la erupción de los dientes.

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