La anatomía de los párpados y anejos oculares presenta una complejidad anatómica muy particular. Las estructuras perioculares se pueden agrupar en una lámina anterior y otra posterior, separadas por una línea teórica. El conocimiento detallado de esta región es fundamental para la funcionalidad palpebral y visual, así como para la apariencia estética del tercio superior de la cara.
La anatomía de los párpados y anejos oculares requiere una consideración especial en la cirugía cosmética y reconstructiva (7). Las estructuras se pueden agrupar en una lámina anterior y otra posterior. Es fundamental comprender la distribución de la grasa palpebral, los párpados, las fibras nerviosas y los vasos ciliares.
Los párpados superior e inferior tienen diferencias anatómicas importantes (Figs. Fig. 1.1. párpado superior:1-piel. 2-orbicular. 3-septum. 4-grasa palpebral. 5-tarso. elevador. 7-músculo de Müller. 8-aponeurosis. Fig. 1.2. párpado inferior: 1-piel. 2-orbicular. 3-septum. 4-grasa palpebral. 6-conjuntiva. 7-fascia capsulopalpebral.
Componentes principales:
- Piel: La piel de los párpados es fina y elástica.
- Músculo Orbicular: El músculo orbicular cubre la mejilla y se extiende hasta el borde libre palpebral (Fig. trigémino (6).
- Septum Orbitario: Tejido conectivo y grasa entre el orbicular y septum orbitario.
- Grasa Palpebral: La grasa palpebral se localiza en situación retroseptal. En el párpado superior existen lóbulos nasal y temporal, y en el inferior, nasal, central y temporal.
- Tarso: El tarso es el "esqueleto" palpebral y lugar de anclaje para los retractores. El tarso superior tiene forma de semiluna y una altura en el punto máximo central de 10 mm. El inferior, toma una disposición rectangular, siendo su altura de unos 4 mm.
- Retractores: Aponeurosis del elevador y fascia capsulopalpebral.
En la anatomía del párpado superior, la aponeurosis se inserta en el tercio inferior de la cara anterior del tarso (Fig. 1.8), creando el surco palpebral. En el párpado inferior, la fascia capsulopalpebral es el retractor principal (13) (Figs. 1.10 y 1.11).
El músculo de Müller se encuentra en el párpado superior (14). Se une a la conjuntiva superior.
Músculos Faciales y su Relación con el Surco Lagrimal
El músculo corrugador tiene porciones orbitarias constituidas por fibras de control voluntario. Su contracción ocasiona un desplazamiento de las cejas en dirección medial y hacia abajo, insertándose en el periostio de la rama frontal del hueso maxilar y en el hueso nasal respectivamente.
Músculos faciales que influyen en el surco lagrimal.
Vascularización e Inervación
La vascularización de los párpados proviene de anastomosis entre ambas carótidas, formadas por anastomosis entre las arterias palpebrales internas y externas. Hay un plexo superficial existente por debajo de la piel y otro profundo situado a nivel tarsal. Estos plexos se comunican entre sí y de ellos nacen grupos de vasos internos y externos.
La inervación sensitiva está dada por ramas del nervio trigémino.
Distribución de los nervios faciales.
Consideraciones Quirúrgicas
El conocimiento de la anatomía del surco lagrimal es crucial para la cirugía de párpados, incluyendo la blefaroplastia. La correcta cuantificación de la lipectomía es esencial para evitar complicaciones como hemorragias o el prolapso de la grasa palpebral.
La debilidad del septum orbitario, factores constitucionales y extrínsecos, como el sol y el tabaco, pueden contribuir al prolapso de la grasa palpebral. El conocimiento preciso de la anatomía permite una intervención quirúrgica más segura y efectiva.
Tabla Resumen de Estructuras Anatómicas Relevantes
| Estructura | Descripción | Función/Importancia |
|---|---|---|
| Piel | Fina y elástica | Protección y movilidad |
| Músculo Orbicular | Fibromuscular que cubre la mejilla | Cierre de los párpados |
| Septum Orbitario | Tejido conectivo entre el orbicular y la órbita | Barrera y soporte |
| Grasa Palpebral | Lóbulos nasal, central y temporal | Volumen y soporte |
| Tarso | "Esqueleto" palpebral | Soporte estructural |
| Aponeurosis del Elevador | Retractor principal del párpado superior | Elevación del párpado |
| Fascia Capsulopalpebral | Retractor principal del párpado inferior | Depresión del párpado |
Referencias:
- TESTUT- LATARJET: Anatomía de Cabeza y Cuello . Edit. Salvat.
- MARIO FIGUNG: Anatomía Odontológica. Edit.
- HOLLINCHEARD HENRY: Anatomía Humana .Edit.
- A. BOUCHET , J. Oftalmólogo. Clínica Ntra. Sra. del Pilar.