La sutura cigomaticomaxilar es una articulación fibrosa crucial en la anatomía del esqueleto facial. Esta sutura une el hueso cigomático (malar) con el maxilar superior, desempeñando un papel fundamental en la estabilidad y funcionalidad de la cara.
Hueso cigomático (en verde) y su relación con el maxilar.
Componentes Óseos y Articulaciones
El esqueleto facial está compuesto por huesos impares y pares. Entre los huesos pares se encuentra el cigomático, que se articula con el maxilar superior a través de la sutura cigomaticomaxilar. Esta sutura es de tipo irregular y se localiza en la cara anterior del rostro.
- Hueso Cigomático (Malar): Forma la prominencia de la mejilla y contribuye al borde lateral de la órbita.
- Maxilar Superior: Aloja los dientes superiores y forma parte del paladar, la órbita y la cavidad nasal.
Función Biomecánica
El hueso cigomático forma parte de los pilares que transmiten la fuerza y protegen las estructuras craneales. Estos "pilares" son arcos votantes cuya misión es transmitir las fuerzas desde el macizo facial hasta la parte posterior del cráneo. Estos pilares incluyen:
- Pilar Frontocigomático.
- Pilar Cigomaticotemporal.
Ambos pilares son fruto de la división del pilar del malar, el cual nace en el primer molar y asciende hasta el malar donde se produce la bifurcación pertinente.
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Relaciones Musculares y Nerviosas
El hueso cigomático sirve como punto de inserción para varios músculos faciales importantes:
- Masetero: Se inserta en el borde posterior e inferior de la apófisis temporal del cigomático.
- Temporal: Las fibras anteriores del músculo temporal se insertan en la cara temporal del malar.
- Músculos Cigomáticos Mayor y Menor: Se originan en la cara lateral del malar.
Además, el nervio cigomaticotemporal, perteneciente a la rama maxilar del nervio trigémino, emerge por la cara lateral del hueso malar.
Osificación
La osificación del malar es de origen membranoso y se lleva a cabo a partir del quinto mes de vida fetal, teniendo tan sólo un centro de osificación.
Importancia Clínica
Los traumatismos faciales son frecuentes y se suelen producir en accidentes de tráfico y laborales, agresiones o caídas accidentales. Suponen un reto diagnóstico dada la complejidad anatómica y la limitación de la valoración clínica, en parte debido a las lesiones de partes blandas asociadas.
Fractura del complejo cigomaticomaxilar.
La técnica diagnóstica de elección es la tomografía computarizada multidetector, que permite una rápida adquisición y su posterior evaluación mediante reconstrucciones multiplanares y volumétricas, fundamental para el diagnóstico y el manejo quirúrgico de las fracturas faciales y de las complicaciones asociadas.
Fracturas del Complejo Cigomático Maxilar (CCM)
Están causadas por un traumatismo directo sobre la eminencia malar y son conocidas como fracturas en tetrápode porque pueden afectarse las 4 suturas existentes con el hueso malar o cigomático que son: frontocigomática, cigomático maxilar, temporocigomática y esfenocigomática.
Se distinguen 3 tipos:
- Incompletas: Son susceptibles de una reducción cerrada.
- Completas en tetrápode malar: Con un fragmento cigomático libre único. Suelen ser inestables y requieren una fijación interna.
- Conminutas: Siempre requieren una fijación quirúrgica.
El desplazamiento, acabalgamiento o angulación de la sutura esfenocigomática, son los indicadores más sensibles de que existen mala alineación y cambios en el volumen de la órbita, y suponen una gran probabilidad de afectación del ápex orbitario con compromiso del nervio óptico y de la arteria oftálmica. Además, son fracturas difíciles de corregir una vez existe mala consolidación.
Consideraciones Quirúrgicas
Es en la comprensión del manejo quirúrgico en donde radica el interés del conocimiento de los contrafuertes para el radiólogo.
Disfunciones del Malar
Las disfunciones de los huesos malares pueden ser primarias o secundarias:
- Disfunciones Primarias: Se trata, sobre todo, de las disfunciones por el choque directo que acompaña a la disfunción en la extensión traumática del maxilar. Se asocia a un espasmo importante del músculo masetero, lo que puede sobrecargar tanto la articulación temporomandibular (ATM) como su menisco.
- Disfunciones Secundarias: Son las disfunciones respecto al espasmo del masetero o con las disfunciones de los huesos en relación: temporal, maxilar superior y frontal.
Evaluación Diagnóstica
En la inspección se observa un malar menos prominente. La exploración se puede llevar a cabo de forma bilateral y de forma unilateral.
Tratamiento Osteopático
El objetivo del trabajo manual no es "corregir" la forma del cráneo en una sola sesión. No es cuestión de corregir directamente una deformación; lo que se pretende es tratar hacia atrás las tensiones que inducen o enquistan esas deformaciones. Por tanto, los objetivos principales son:
- Devolver la movilidad correcta del malar otorgándole de nuevo la capacidad de adoptar la posición de inversión y de eversión.
- Suprimir los espasmos de la musculatura que fija la lesión.
Conclusiones
El malar es un hueso que con frecuencia pasa desapercibido en la práctica craneal del osteópata. Debemos ser conscientes de la importancia que este hueso tiene con la ATM, ya que está íntimamente relacionado con la patología de la ATM en la medida que existe afectación del músculo masetero; también tendremos alteración de este hueso; igualmente está fuertemente vinculado a las sinusitis del maxilar y las patologías que puedan afectar a la órbita ocular.
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